Диссертация (1174283), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Оценивают толщинукапилляра на всём протяжении, в норме приводящий капилляр ширеотводящего, ножки петли одинаковой длины и толщина каждой частикапилляра одинакова. Нередко исследователи отмечают микроаневризмыкапилляров, в том числе и в верхушках капилляров. Разную длину и толщинукапилляров, вплоть до образования цепочки микроаневризм в виде ниткибус. Сосуды могут быть линейными (часть U-образной петли), извитыми,штопорообразными, вплоть до образования клубочков, а также в виде точек икомочков (при визуализации верхушечных микроаневризм).Кромедревовидноразветвляющихсясосудовповерхностногососудистого сплетения возможно различить расширенные кровеносные34сосуды глубокого сосудистого сплетения кожи в виде красно-голубых икрасно-белых лакун (бассейнов).В оценке сосудистых изменений кожи важная роль принадлежитоценкеплотностисосудистогорисункаирасположенияэлементовдерматоскопической картины по отношению друг к другу.При дерматоскопии кожи пациентов с системной склеродермиейвизуализируются сосуды в виде точек и сети [55].

Это связано с тем, чтокапилляры в области ногтевого ложа идут параллельно поверхности, а надругих участках кожи перпендикулярно поверхности. Благодаря такойанатомической особенности расположения капилляров, капилляроскопия идерматоскопия околоногтевого ложа является информативным методомдиагностики ряда заболеваний, сопровождающихся ишемией терминальныхсосудов (с-м Рейно), в т.ч. заболеваний иммунного генеза. На сегодняшнийденьразработаныкритерииустановлениядажестадиисистемнойсклеродермии на основании капилляроскопии околоногтевого ложа [76,83].Атакжеразработаныкритериикартинуоколоногтевогодерматоскопическуюпозволяющиеложаотличитьприсистемнойсклеродермии от других заболеваний [40, 67, 76].В настоящее время ультразвуковое исследование в современноймедицинезанимает,безусловно,лидирующиепозициивобластинеинвазивной диагностики, обеспечивая возможность получения около 35%изображений органов и тканей человека.

Наряду с этим, ультразвуковоесканирование кожи неуклонно становится все более востребованным вклиническойпрактике.Следуетотметить,чтовизуализацияморфологических структур кожи на всю глубину, включая подкожножировую клетчатку, стало возможным только после определенного прогрессатехнологии ультразвукового сканирования тканей и органов человека.Исследование таких тонких структур, как эпидермис и дерма, а такжеподкожнойклетчаткипосредством35энергииультразвуковогопотокавозможно только при использовании ультразвука высокой частоты иразрешения.Для дерматологической практики используются датчики с частотойгенерации импульсов выше 20 МГц.

Хотя изображение кожи как тонкойполосы может быть получено и при использовании достаточно низкихчастот, отдельные её слои и их структура не дифференцируются.По данным литературы, система визуализации высокого разрешения,которая была разработана специально для дерматологии, дает возможностьдифференцировать морфологические структуры эпидермиса, дермы иподкожно-жировой клетчатки, как в норме, таксостояниях. Диапазон оти при патологических15 до 100 МГц считается общепринятым дляработы современных ультразвуковых систем..

По мере того, как растетчастота ультразвука, увеличивается и поглощение энергии волны тканями.При этом поглощение растет линейно в мягких тканях и в геометрическойпрогрессии – в плотных. Поскольку на высоких частотах появляетсявозможность достижения предела поглощения, этот процесс ограничиваетвозможность визуализации глубоких структур. При увеличении частотыультразвука снижается глубина его проникновения, при этом ультразвуковойимпульс проходит через ткань с той скоростью, которая свойственна именноисследуемому определенному виду тканей.

Когда происходит воздействиемеханической ультразвуковой волны на ткань, часть волн отражается.Изучение амплитуды отраженных волн и времени прохода волны через тканьпозволяет анализировать и оценивать внутреннее строение ткани, ееструктуру, не повреждая ее.Система исследования включает в себявысокочастотный генератор электрических импульсов, которые посылаютсяна пьезокристалл ультразвукового датчика.

Колебания кристалла происходятс частотой электрических импульсов, при этом он двигается над тканью попрямой линии определенного отрезка. Кристалл и посылает ультразвуковой36сигнал в ткани, и принимает отраженный ультразвуковой сигнал от ткани,иными словами, работает в режиме импульс\эхо.Длявизуализациинеобходимоприменениеаналого-цифровогопреобразователя, высокого качества, для конвертации аналоговых сигналов,отражённых от тканей, в цифровые. При частоте выборки 100 МГц и более на8-ми битовых системах получают чёткие отображения сигналов.

Такимобразом становится возможным создание изображений в А-, B-, C- или 3-Dрежимах.Длясозданияультразвуковыхимпульсовиспользуетсяпьезоэлемент (керамическая пластинка). Датчик преобразует электроэнергиюв ультразвуковые волны, а механические колебания внутри датчика, в своюочередь, создают сглаженные ультразвуковые импульсы, частота которыхопределяетсятолщинойпьезоэлемента,длительностьюэлектрическихимпульсов и их частотой. Форма ультразвукового поля зависит ототражающей способности ткани, толщины пьезоэлемента, частоты искорости ультразвука в ткани.

Снижение звукового давления на 50%определяет диаметр ультразвукового луча. Звуковая волна, при попадании награницу участков ткани с различной акустической плотностью, разделяетсяна две части, одна из которых отражается, а другая проходит дальше. Какследствие изменяются фактические амплитуда, отражение и проникновениеволны.Таким образом очевидно, что УЗ-сканирование, как неинвазивныйметод визуализации внутрикожных структур in vivo, даёт уникальнуюинформацию, тем самым создавая новые технические возможности, оказываянеоценимую помощь в ежедневной практике врачей, а именно:этот метод исследования незаменим при оценке состояния кожи вдинамике для дерматологии, косметологии и дерматоонкологии,он позволяет проводить наблюдение за состоянием кожныхпроявлений и использовать данные при первичной диагностике, атакже в профилактике и лечении большинства заболеваний кожи;37обеспечиваетвозможностьсохраненияданныхвпамятикомпьютера и любых иных электронных носителях, распечаткифотографий для историй болезни, пересылки по электроннойпочте для консультаций с коллегами;в дополнение к гистологической картине повышает точностьпатоморфологического диагноза;делаетболееинформативныминагляднымпроведениеконсилиумов и консультативно-диагностических мероприятий,научных и образовательных программ.Наглядная визуализация состояния кожи пациента является важнымспособом донести до пациента достоверную и объективную информацию инаиболее результативно разъяснить необходимость проведения лечения.Кроме того, данный метод исследования имеет важное социальное значение,поскольку объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важныйюридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.1.4.

Кожная токсичностьНежелательные явления (НЯ) – это термин, который обозначаетнеблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее усубъекта, после введения препарата (или проведения вмешательства) [69].С учетом длительности терапии, которую получают пациенты схРТПХ, особое внимание следует уделить НЯ лекарственных средств (ЛС)типа С (возникающие при длительном применении).

Эти НЯ по современнойклассификации могут быть:дозозависимыми и времязависимыминечастыми;связанными с кумуляцией и дозой;38могут проявляться развитием толерантности и лекарственнойзависимости.Выявлении НЯ типа С является показанием к уменьшению дозы ЛСвплоть до полной отмены. Однако прекращение терапии при этом типе НЯможет быть постепенным [36].Кожная токсичность является одним из проявлений НЯ и представляетсобой результат токсического воздействия ЛС на быстроделящиеся клетки, ккоторым помимо опухолевых клеток относятся так же и клетки кожи и еепридатков.У пациентов, перенесших ТГСК возможно так же развитие кожнойтоксичности,какнежелательноепобочноеявлениепрепаратов,используемых в режиме кондиционирования.Кожная токсичность, связанная с режимами кондиционирования,распространенное явление, при этом стоит отметить, что тяжёлые поражениявстречаются редко [27].Характер поражения кожи, вызванного токсическим воздействиемкондиционирования, зависит от применявшихся препаратов.

Так, например,применение тиоТЕПА, цитарабина может приводить к формированиюэритемы, в то время, как применение ATG – к развитию пятнисто-папулезнойсыпи,сопровождающейсязудом.Кожнаятоксичность,вызваннаяэтопозидом возникает в течение первой недели после приёма препаратов ипредставляет собой красно-фиолетовые инфильтрированные высыпания накоже спины, ягодичной области, разгибательных поверхностях голеней,туловища и в заушных складках, сопровождается зудом.Высыпания, индуцированные приёмом бусульфана, развиваются через5-10 дней после ТГСК, кожа складок, иногда тыла пальцев ладоней и стоп,утолщена, бурого цвета. Изменения кожи сопровождаются болезненностью.Отличительнойособенностьютоксидермии,является самостоятельный регресс.39вызваннойбусульфаном,Наиболее редким проявлением кожной токсичности препаратов,использующихся в режимах кондиционирования, является акромелалгия.

Какправилоакромелалгияманифестируетчерез5-7днейпослекондиционирования и сопровождается резкой болезненностью. Боль приакромегалии жгучая, пульсирующая, обостряется на введение ЦсА.Использование даже наркотических анальгетиков малоэффективно [69].1.5. Нарушение эпидермального барьераСухость кожи, стянутость, невыраженный зуд – это основные жалобы,которые предъявляют больные, перенёсшие ТГСК при развитии хРТПХ скожными проявлениями.

Эти субъективные ощущения, как правило,предшествуют появлению кожных высыпаний и доставляют пациентамсерьёзные страдания. Причина сухости кожи по мнению большинствагематологов связана с деструкцией потовых желез при хРТПХ [27].Однако тот факт, что сухость кожи появляется на субклиническойстадии хРТПХ, заставляет искать и другие причины сухости кожи. В этойсвязи интересно рассмотреть барьерную функцию кожи.Кожа – это сложно устроенный орган, обеспечивающий гомеостазвсего организма. Подкожно-жироваяклетчатка представлена рыхлойсоединительной тканью, в ячейках которой лежат жировые дольки.

Характеристики

Список файлов диссертации