Диссертация (1174283), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Оказываетпровоспалительноедействие,пролиферативное,ангиогенное,иммуностимулирующее действие. Среднемолекулярная ГК (молекулярнаямасса от 50 до 400 кДа) активирует CD44 – опосредованную пролиферациюкератиноцитов и фибробластов, эндотелиальных клеток. НизкомолекулярнаяГК (молекулярная масса до 50 кДа) выполняет сигнальную функцию,сопровождает процесс репарации, активирует ангиогенез.
При аппликации накожу преодолевает эпидермальный барьер и запускает процесс продукциикомпонентов внеклеточного матрикса [17].Именно фрагментированная ГК представляет особый интерес вкачественастоящеепрепарата,времявосстанавливающегопроизводитсяГКэпидермальныйзаданнойбарьер.молекулярнойВмассы,использование которой в косметических композициях позволяет найтирешенияконкретныхзадач.Длявосстановлениянарушенногоэпидермального барьера в настоящее время можно найти большоеколичество препаратов наружного применения как лекарственных, так икосметических. Согласно российскому законодательству, директиве покосметическимсредствам76/768 ЕЭС,определениюУправленияпоконтролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (US Food and DrugAdministration), косметическое средство – это продукт, используемый или46предназначенный для применения с целью очистки кожного покрова отзагрязнений, его защиты от неблагоприятных факторов внешней среды, атакже компенсации недостаточности физиологических функций кожногопокрова в интересах использующего.
Косметические средства прежде всегобезвредны, безопасны, пригодны для бесконтрольного применения, невсасываются в кровь и не оказывают каких-либо общих системных эффектов.Именно поэтому среди средств, предназначенных для восстановленияэпидермального барьера, предпочтение следует отдать косметическимсредствам.Среди последних обращают на себя внимание следующие трикосметических средства: плацентарная коллагеновая маска-плёнка, гельрегениал и топикрем цика. Российская компания Плазан (Уфа, Россия)выпускаетплацентарныеколлагеновыемаски-плёнки.Этамаскапредставляет собой плёнку из коллагеновых волокон амниотическойоболочки плаценты. Плацента родильниц обработана по специальнойтехнологии, которая позволяет сохранить природную структуру коллагена.На эту плёнку наносится гиалуроновая кислота канатиков пуповины.
Эта ГК(молекулярная масса от 40 до 1000 кДа ) – гидрофильна, способна увлажнятькожу в верхних слоях эпидермиса, образуя легкую плёнку, которая активновсасывает влагу из воздуха, что способствует увеличению свободной воды вроговом слое, а также создает эффект "дополнительной влажности", которыйпомогает снизить испарение воды с поверхности. Влажная среда, которуюсоздает гиалуроновая кислота у поверхности кожи, уменьшает испарениеводы через роговой слой, так как интенсивность испарения зависит ототносительной влажности воздуха.
Стимулирует синтез собственногоколлагена, способствует увеличению микроциркуляции крови в верхнихслоях кожи, что приводит к улучшению обмена веществ и поднятию общегожизненного тонуса кожи, выводит токсины из кожных покровов; снимает47воспаление и отёчность. Это продукт высокотехнологичного производства,научные исследования, подтверждают эффективность этого препарата [12].Регениал гель (Regenyal Laboratories.r.I., Италия), восстанавливающийэпидермальный барьер, содержит 0,2% низкомолекулярного гиалуронатанатрия, экстракты руты, эхинацеи, арники, молозиво, пантенол, витамин Е,обладает антиоксидантным, противовоспалительным, антисептическим иувлажняющим действиями.Топикрем Цика (Nigy-Charlieu Lab., Франция) содержит гиалуроновуюкислоту, комплекс Cu-Zn-Mn, глицерин, обладает эпителизирующим,антибактериальным, увлажняющим действием.
Создана косметическаякомпозиция, которая, благодаря пчелиному воску, гомогенизированномукасторовому маслу и парафину, восполняет дефицит липидов эпидермиса исоздает плёнку на поверхности кожи, препятствующую трансдермальнойпотере влаги, обладает высокими органолептическими свойствами.Препаратыгиалуроновойкислотынаносятнапредварительноочищенную кожу. Выбирая очищающие средства, важно остановиться натаких,которыенарядусэффективнымочищениемнеоказываютраздражающего действия, в частности, при нарушенном эпидермальномбарьере может быть использована мицелярная вода.
Завершает уходнанесение средств, защищающих от агрессивного воздействия внешнейсреды, и, в первую очередь, фотозащитных. При нарушенном эпидермальномбарьере предпочтение следует отдать присыпкам и пудрам с минеральнымифильтрами.48Глава 2. Материал и методы исследования.Выявление патологических изменений, которые, развиваясь в коже прихРТПХ, участвовали в дополнительном снижении качества жизни пациентов,перенёсших ТГСК, было основано на комплексном динамическом изучениихарактера течения хРТПХ и клинических проявлений заболевания у такихбольных. Изучение состояния кожи проводили с использованием данныхобщеклинических, патоморфологических, ультразвуковых, оптических ифункциональных методов исследования.В соответствии с поставленными задачами научного исследованиябылопроведенопроспективноеонкологическимиинаблюдениегематологическими103пациентовзаболеваниями:сострыйлимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, В-лимфобластнаялимфома,ювенильныйгранулематознаяболезнь,миеломоноцитарныйпервичныйлейкоз,иммунодефицит,хроническаяприобретённаяидиопатическая апластическая анемия, находившиеся на терапевтическомлечении, либо перенесшие ТГСК и развившие хроническую РТПХ, а так жездоровые пациенты.В проведении научных исследований принимали участие кафедракожных болезней и косметологии ФДПО ФГБУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России заведующий д.м.н., проф.
Н.Н.Потекаев,клиники и лаборатории ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия РогачеваМинздрава России, заведующий отделением трансфузиологии, заготовки ипроцессинга гемопоэтических стволовых клеток д.м.н. П.Е.Трахтман.492.1. Клиническая характеристика больныхДля поиска путей немедикаментозной коррекции кожных проявленийхРТПХ необходимо было оценить особенности изменений кожи у пациентовс данной патологией, выявить отличия от изменений кожи при другихонкогематологических и гематологических заболеваниях и сравнить споказателями здоровой кожи.Для выявления наиболее значимых особенностей клиники кожныхпроявлений хРТПХ детально изучены и сопоставлены данные анамнеза,особенноститеченияхРТПХ,характеросложнений,особенностиморфологии и функционального состояния измененной кожи.Под нашим наблюдением находилось 103 пациента с онкологическимии гематологическими заболеваниями: острый лимфобластный лейкоз, острыймиелобластныйлейкоз,миеломоноцитарныйВ-лимфобластнаялейкоз,хроническаялимфома,ювенильныйгранулематознаяболезнь,первичный иммунодефицит , приобретённая идиопатическая апластическаяанемия, перенёсшие ТГСК и развившие хроническую РТПХ с кожнымипроявлениями (получающими терапию согласно протоколу лечения хРТПХ),либо находившиеся на терапевтическом лечении, а также здоровыепациенты.
Чтобы убедиться, что изменения кожи не являются проявлениемкожной токсичности вследствие лечения высокими дозами стероидов ихимиотерапии, проводимой ранее, пациентов данной группы сравнивали сгематологическими и онкогематологическими больными, которые так женаходились на иммуносупрессивной терапии (ИСТ) высокими дозамистероидов и здоровыми пациентами.Все пациенты или официальные представители пациентов былиинформированы о цели, задачах и методах исследования, о плане50обследования пациентов и применяемых в исследовании препаратах, а так жео предполагаемых результатах, подписали добровольное согласие.Распределение пациентов на группы: основная группа – 34 больных с кожными проявлениями хРТПХ;получающих терапию согласно протоколу лечения хРТПХ контрольная группа I – 25 больных, находящихся на высокодознойиммуносупрессивнойгематологическимитерапии,сзаболеваниями,онкогематологическимибезвовлечениякожиивпатологический процесс; контрольная группа II – 44 здоровых человека.ПациентамосновнойгруппыТГСКпроводилипоповодуонкогематологических и гематологических заболеваний, а также по поводупервичного иммунодефицита (рисунок1).Развитию хРТПХ у 7 (20,5%) предшествовала аллогенная ТГСК отHLA-cовместимого неродственного донора, у 27 (79,5%) – гаплогенная ТГСК(рисунок 2).
Для 4 (11,7%) пациентов ТГСК была повторной (рисунок 3). Поднашим наблюдением находилась так же пациентка после третьей ТГСК оповоду ОЛЛ. 27 (79,5%)пациентам ТГСК проводилась после РИК (рисунок4).51Рисунок№1. Распределение пациентов основной группы по заболеваниям,явившимся причиной ТГСК20,5%АллогеннаяТГСКГаплогеннаяТГСК79,5%Рисунок№2. Распределение пациентов основной группы по типу донора ГСК5211,7%перваяповторная88,3%Рисунок № 3.
Распределение пациентов основной группы по кратности ТГСКРисунок№4. Распределение пациентов основной группы по типам режимовкондиционирования (РК)В основной группе возраст пациентов от 3 до 34 лет: в возрасте 3-5лет5 (15%), 6-12 лет 15 (44%), 13-17 лет 6 (18%), 18-24лет538 (23%). Средиобследованных больных было 14 (41%) пациентов женского пола, 20 (59%)пациентов мужского пола (рисунок 5).Рисунок№5 Распределение пациентов основной группы по полу и возрастуВсе пациенты получали лечение по поводу хРТПХ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
