Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174283), страница 12

Файл №1174283 Диссертация (Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)) 12 страницаДиссертация (1174283) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Сыпь у обследованных пациентов была как истинно, так и ложнополиморфна (Таблица 3). Среди первичных элементов сыпи преобладалисосудистые пятна, среди вторичных – пигментные пятна .78Таблица №3.Морфологические элементы поражения кожи при хРТПХЭлементы сыпиN (%)Пятна23 (67,6%)Узелки8 (23,5%)Бляшки5 (14,7%)Гиперпигментация18 (52,9%)Депигментация3 (8,8%)Сквамозные элементы7 (20,6%)Корки4 (11,8%)Рубцы7 (20,6%)Трещины4 (11,8%)Язвы1 (2,9%)Эрозии1 (2,9%)Экскориации3 (8,8%)У большинства обследованных пациентов в стадии манифестациихРТПХкожныйсквамознымипроцесспятнами,былпредставленнаместеяркимикоторыхэритематозноформировалисьлихенифицированные инфильтрированные бляшки размерами от 1-3 см вдиаметре до крупных очагов, достигающих 10-12 см и более, со стёртымиграницами, застойно-красного цвета со склонностью к периферическомуросту, как это наблюдали у пациента П, 11лет (рисунок 13).79Рисунок №13.

Пациент П, хРТПХ стадия манифестацииУ пациента В. (возраст 4 года) имела место эритродермия (рисунок 14).Кожа была отечна, гиперемирована, обильно покрыта крупнопластинчатымибелыми тонкими чешуйками. На волосистой части головы и лице шелушениемелкопластинчатое,муковидное.Заболеваниерецидивировалопослеремиссии, достигнутой благодаря лечению оРТПХ. ХРТПХ манифестировалопоявлением ярких эритематозно-сквамозных пятен и папул, которые непревышали размера просяного зерна (2-3 мм), имели плоскую форму,гладкую и блестящую поверхность. Высыпания были расположеныизолированно друг от друга и в виде небольших скоплений как напоражённой, так и на неизменённой коже.

Высыпные элементы сливались80между собой, образовывали бляшки и создавали картину мраморности кожи.Рисунок №14. Пациент В, хРТПХ стадия манифестацииВ процесс были вовлечены аксиллярные складки. Кожный процессбыстро распространился практически на весь кожный покров и принялгенерализованный характер.

Столь бурный кожный процесс сопровождалсясубъективными ощущениями сухости кожи и стянутости.УбольногоМ.,19 летхРТПХэритродермияразвиласьвпрогрессирующую стадию заболевания. Кожный процесс начинался сбляшек на конечностях, в области крупных суставов и в течение несколькихмесяцев приобрел универсальный характер. Кожа стала утолщеной, яркорозового цвета с пепельным или лиловым оттенком (рисунок 15).81Рисунок №15.

Пациент М., хРТПХ эритродермияОтмечено слабое шелушение мелкими сухими чешуйками, различимынезначительные участки здоровой кожи в виде вдавленных пятен, а так жепапулы и инфильтраты«площадкой» на эритродермическом фоне. Наладонях и подошвах наблюдался выраженный гиперкератоз, роговой слойотходил пластами (рисунки 16, 17). Волосы были истончены, выпадали.Ногти резко изменены, вплоть до онихогрифоза (рисунок 18).82Рисунок №16.

Пациент М., ладонно-подошвенный синдром хРТПХРисунок №17. Пациент М., ладонно-подошвенный синдром хРТПХ83Рисунок №18. Пациент М, ониходистрофия хРТПХВпрогрессирующуюстадиюхРТПХупациентовнарасталаинфильтрация папул и бляшек. Границы очагов поражения становилисьрезкими. Высыпания сливались. Площадь очагов поражения увеличиваласьза счёт периферического роста. В окраске доминировали застойные ливиднокрасные тона.

Отдельные элементы сыпи подвергались обратному развитиюиоставлялипослесебягиперпигментацию.Высыпанияпринималипричудливые древовидные очертания, создавали картину мраморностикожи (рисунок 19).84Рисунок №19. Пациентка К., хРТПХ прогрессирующая стадияПод нашим наблюдением находидась пациентка Б. (возраст 24 года), нафоне инфильтративных высыпных элементов отмечены участки атрофии иуплотнения(индурации)кожи.Зоныиндурациикожиотличалисьхарактерным восковидным блеском.Часть бляшек самопроизвольно бесследно регрессировала, другиетрансформировались в плоские, тестоватой консистенции, узлы.

Поверхностьпоследних эрозировалась или изъязвлялась и покрывалась чёрным струпомза счёт сухого некроза (рисунок 20).85Рисунок №20. Прогрессирующая стадия хРТПХ, изъязвление бляшекЭволюция поражения кожи заканчивалась атрофией кожи, зоныкоторой напоминали смятую папиросную бумагу, пигментацией очаговпоражения, пойкилодермией (рисунок 21).Рисунок №21. хРТПХ атрофия кожиПациент С., 6 лет, находился под наблюдением с декабря 2014 г. по апрель2017 г.Запериоднаблюденияупациентасформировалисьсклеродермоподобные изменения кожи (рисунок 22), рубцовый фимоз,86контрактуры суставов кисти и локтевых суставов.

Помимо этого, у пациентасформировался «птичий клюв» .Рисунок№ 22.ПациентС.,прогрессирующаястадияхРТПХ,склеродермоподобные измененияВсе пациенты предъявляли жалобы на сухость, стянутость кожи инебольшой зуд. В стадии манифестации у 4(44,44%) пациентов былоощущение «покалывания» кожи. В стадии регресса 6(41,6%) больныхжаловались на выраженную сухость кожи.Поражение ногтей зафиксировано у 4(44,4%) пациентов отмеченаониходистрофия: онихошизис (поперечные расщепление ногтевой пластины)у 3(33,3%) пациентов и онихорексис (продольное расщепление ногтевойпластины)у 2 (66,6%) пациентов, у 1 (33,3%)- онихолизис (полное иличастичное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа).

Сочетаниеониходистрофий наблюдалось у 2 пациентов . (рисунок 23).87Рисунок №23. хРТПХ стадия манифестации, онихошизисОниходистрофия в прогрессирующей стадии выявлена у 15 (88,2%)больных, была представлена в основном онихорексисом у 12 (80,0%),онихошизисом у 4(26,7%) больных и онихолизисом у 3 (20,0%) больных, атакже онихогрифозом у 2 (11,8%) больных (рисунок 24). Причем у 5( 33,0%)больныхнаблюдалосьсочетаниеразныхвидовониходистрофий.Врегрессирующей стадии хРТПХ изменения ногтей наблюдались 6 (41,6)%пациентовионихошизисом 1былипредставлены(7,1%)больных,онихорексисомонихолизисомСочетание ониходистрофий наблюдалось у 3 больных.885(36%)больных,2(14,2%)больных.Рисунок №24. хРТПХ прогрессирующая стадия, онихолизисИзменения волос у обследованных пациентов в стадии манифестацииотсутствовали.

В прогрессирующую стадию наблюдалось изменение волос ввиде истончения наблюдалось у 8 (47,0%) больных, а алопеция была у 3(17,6%) ( рубцовая у 2, нерубцовая у 1), корки на волосистой части головыбыли у 3 (17,6%) пациентов На стадии регресса отмечено отсутствиепушковых волос в очагах поражения у 1 пациента.Анализ клинической картины поражения кожи у онкогематологическихигематологическихбольных,находящихсянавысокодознойиммуносупрессивной терапии стероидами (группа контроля I) показал, чтокожные покровы большинства пациентов были свободны от высыпаний(80,0%), у 5 (20,0%) из 25 наблюдавшихся больных высыпания былипредставлены шелушащимися пятнами слабо отличимыми по цвету отокружающей кожи и едва инфильтрированными сквамозными бляшками накоже туловища и верхних конечностей.

У 1 пациента кожный процесс носилраспространенныйхарактер.Классического89ладонно-подошвенногосиндрома выявлено не было, у 1 пациента отмечалось крупно-пластинчатоешелушение на коже стоп. В отличие от ладонно-подошвенного синдрома врамках кожной токсичности, у данного пациента в кожном процессеотсутствовали гиперемия и отёк, высыпания не сопровождались жжением,зудом и повышенной чувствительностью. Жалобы на сухость кожипредъявляли 18 (72,0%) больных этой группы, на стянутость кожи – 9 (36%)пациентов, на зуд – 5 (20%).Ониходистрофия наблюдались у 4(16%) пациентов.

Поражение ногтейбыло представлено онихошизисом (поперечным расщеплением ногтевойпластины), а у 1 пациента (4%) онихошизис сочетался с онихорексисом(поперечным расщеплением ногтевой пластины).Поражение волос было представлено диффузной алопецией у 8(32%)больных.Кожные покровы здоровых пациентов (группа контроля II) былисвободны от высыпаний, изменения придатков кожи отсутствовали, жалоб насубъективные ощущения эти пациенты не предъявляли.Полученныерезультатысвидетельствуютотом,чтохРТПХчрезвычайно тяжелое осложнение ТГСК. Страдание практически всехпациентов с хРТПХ начинается с зуда, ощущения сухости и стянутостикожного покрова уже в субклиническую стадию процесса. Однако вмеханизме развития этих субъективных ощущений помимо иммунноговоспаления, лежащего в основе хРТПХ, засвидетельствованы и другиемеханизмы, в подтверждение чего отмечается развитие сухости у 18 (72,0%)пациентов, стянутости кожи – у 9 (36,0%) пациентов и зуда у 5 (20,0%)больных с онкогематологическими и гематологическими заболеваниями изгруппы контроля I.У 76,5% больных с хРТПХ с кожными проявлениями болезньпротекала в экстенсивной форме.

Поражения кожи сочеталось с поражениемвнутренних органов.90Среди обследованных пациентов с хРТПХ у 76,5% пациентов развитиюхРТПХ предшествовала оРТПХ, что можно расценить, не только какпоказатель тяжести течения процесса, но и как успех лечения оРТПХ.У большинства пациентов заболевание протекало волнообразно. Всепациенты получали системную ИСТ. В ряде наблюдений снижение ИСТприводило к обострению процесса, что подтверждает иммунную природувоспаления, лежащего в основе хРТПХ.Об иммунном конфликте, обуславливающим хРТПХ, свидетельствуетразрешениевысыпанийупациентовпослерецидиваосновногоонкологического заболевания, а также отсутствие аналогичных пораженийкожи у пациентов группы контроля I.Кожные высыпания полиморфны.

Манифестируют эритематозноотёчными элементами сыпи. В прогрессирующую стадию становятсяинфильтративно-индуративными, на этом фоне формируются зоны атрофиии дисхромии. Практически у всех больных отмечена ониходистрофия. Взавершении процесса в стадию регресса формируются очаги склероза иатрофии, вплоть до характерной картины «птичьего клюва». Таким образомочевидно, что кожный синдром является склеродермоподобным. В стадиюманифестации и в начальную фазу прогрессирующей стадии хРТПХвысыпаниянеспецифичны,нопомерепрогрессированияпроцессапринимают характерный для склеродермии вид.Существующее в литературе мнение о 2-х типах кожных проявленийхРТПХ – склеродермоподобным и лихеноидным – по-видимому связано сособенностями течения процесса: ранние проявления кожного процессанеспецифичны.

Кроме того, возможна стабилизация процесса на любойстадии и обострение процесса вновь с дебюта неспецифических высыпаний.Продолжительность каждой стадии заболевания, как и при склеродермии,вариабельно, от нескольких недель до нескольких лет.91У детей воспалительный характер сыпи был выражен ярче, чем увзрослых, что, по-видимому, связано с особенностями детской кожи: тонкимэпидермисом,гидрофильностьюияркимисосудистымиреакциями.Высыпания носили распространенный характер по типу ливедо.3.2.Результат патоморфологического исследования.Проанализирована гистологическая картина хРТПХ у 22 больных по 48патоморфологическим исследованиям. Гистологическую картину хРТПХоценивали по кожным биопсиям в совокупности с патоморфологиейжелудка, толстого кишечника и печени у 11 больных (по одномуисследованию – у 1 больного, по двум исследованиям – у 5 больных, по трёмисследованиям – у 3 пациентов, по четырём исследованиям – у 2 больных).

Уодной больной из 11 в патоморфологическом препарате отмечалосьснижение количества придатков кожи наряду с выраженным склерозомдермы. Клиническую картину хРТПХ с кожными проявлениями дополнялигистологическим исследованием других органов, не производя биопсиюкожи у 11 больных. Из них 4 больным было проведено по 1 исследованию, 5больным – по 2 исследования, одному больному – 3 исследования и ещеодному – 4 исследования.Ограниченная кожная форма хРТПХ на период начала наблюдениябыла отмечена у 6 больных. В стадии манифестации – 1 больной. ХРТПХманифестировало по типу острой на 113 день после ТГСК, de novo. На 144день после ТГСК в коже больного помимо проявлений РТПХ (паракератоза,экзоцитоза в эпидермис лейкоцитов и лимфоцитов, апоптотических телец иэозинофильных некрозов, склероза дермы) на всём протяжении эпидермисавстречаются койлоциты, являющиеся признаками вирусного пораженияэпидермиса.Приисследованиитолстой92кишкичерезмесяцпослепредшествовавшего исследования кожи вирусного поражения кишечникавыявлено не было.У 2-й пациентки заболевание носило волнообразный характер.

Характеристики

Список файлов диссертации

Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее