Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174283), страница 11

Файл №1174283 Диссертация (Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)) 11 страницаДиссертация (1174283) страница 112020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Шкала Гамильтона заполняется врачом в ходеполу-структурированного интервью с пациентом. На пациенте в ходе опросане оказывалось давление. Пациенту предоставлялось достаточное длянего (неё) количество времени для подробного ответа на вопрос. Числопрямых вопросов было минимально, варианты ответов с утвердительнымиилиотрицательнымиответамикомбинировались.Дополнительнаяинформация была получена от родственников пациента.Во время проведения повторного измерения исследователь исключалвопросы, связанные с изменением состояния пациента со времени последнегоизмерения.Шкала депрессий Бека (DBI). При разработки этого теста А. Бек взялза основу клинические наблюдения за больными депрессией. Итогомразработки стала сециальная шкала, включающая в себя 21 признакдепрессивных состояний, которые ранжированы по уровню проявлений, чтоделает возможным не только установить наличие депрессии, но и оценитьстепень ее тяжести.

Кроме того, в структуре теста имеется две субшкалышкала соматических проявлений депрессивного состояния и аффективнокогнитивную шкала Вышеуказанные субшкалы достаточно достоверно69определяют вид депрессии, при этом диагностическое заключение основанона субъективной оценке испытуемым своего состояния. Испытуемыйсамостоятельно работает с тестом, оценивая каждый признак от 0 до 3баллов.После заполнения теста суммируется общее количество баллов исравнивается с предлагаемой интерпритацией теста.

Общая сумма балловварьирует от 0 до 63, при этом чем больше балл, тем тяжелее депрессивноесостояние.Шкала тревоги Кови (Covy anxiety Scale) являясь скриниговыминструментом, позволяет произвести общую, относительно грубую оценкутревоги, в основном её тяжести. Анкета заполняется клиницистом во времябеседы с пациентом, с учетом жалоб больного и его поведения во времяосмотра.Шкалу Кови применяют для предварительной оценки тревожныхрасстройств при проведении клинических исследований. Интенсивностьтревоги по данной шкале определяется по трем параметрам: жалобампациента, соматическим проявлениям и поведению пациента.ШкаласамооценкиСпилбергера-этоинформативныйспособсамооценки уровня тревожности в настоящий момент ( то есть реактивнаятревожность, как состояние) и личностной тревожности, как устойчивойхарактеристики человека.Личностная тревожность проявляется в устойчивой склонности квосприятию значительного числа ситуаций, как угрожающих и реакции наподобные ситуации состоянием тревоги.Реактивнаятревожностьхарактеризуетсостояниепациентавнастоящий момент времени, проявляется в наряжении, беспокойстве,нервозности70Тестсостоитиз40утверждений,которыенеобходимопрокомментировать одним из вариантов : 1-почти никогда, 2-иногда, 3часто,4- всегда.

Пациенту предлагается пройти тест, основываясь насобственных, субъективных ощущениях. Шкала самооценки делится на двечасти, которые раздельно оценивают реактивную и личностную тревожность.2.3.Методы статистической обработки.Накопление полученных в ходе наблюдения и обследования пациентовсведениямыосуществлялиспомощьюспециальноразработанногоформализованного плана обследования пациента с кожными проявлениямихронической РТПХ. Собранные данные регистрировали в разработаннойисследовательской базе данных в программе Microsoft Excel 2010.В основу математической обработки материала были положенынепараметрические методы математической статистики.

Использованиеданных методов статистики обусловлено тем, что распределение всехчисловых параметров (данные лабораторных исследований), используемыхприанализесостоянияданныхпациентов,оказываетсядалекоотнормального (Гауссовского). Это является следствием достаточно сложныхвзаимосвязей между процессами, происходящими в организме человека, а,следовательно, измеряемыми параметрами, и сравнительно небольшихобъемов выборок.Адекватными характеристиками любого распределения изучаемыхвеличин являются их медиана и квартили.

Медиана соответствует самойцентральной точке распределения, по обе стороны от которой расположеныравные количества измерений. Квартили (нижний и верхний) являются,соответственно, серединами верхней и нижней половины распределения, т.е.отделяют по 25% измерений, прилежащих к медиане. Тем самым медианасоответствует наиболее характерному значению, а квартили указываютпределы отклонения измеренной величины. Такое описание позволяет учесть71асимметричность отклонений, характерную, в частности для некоторыхгормонов.Сравнение групп наблюдения друг с другом производили с помощьюнепараметрических критериев (Уилкоксона, Манна-Уитни, Хи-квадрат,Фишера).

Они основаны на попарном сравнении всех измерений двух группи дают ответ о достоверности различий сравниваемых групп в формевероятности (р).Особоотметим,чтоперекрытиеквартильныхинтерваловсравниваемых групп не противоречит их достоверному различию. Степеньдостоверности определяется конкретными распределениями измерений вгруппах, что автоматически учитывают непараметрические критерии.Вычисленияпроводилисьсиспользованиемперсональногокомпьютера IBM PC и пакета стандартных программ, «BIOSTAT 6.1.» и«Microsoft Excel».

Диалоговая форма вычисления, принятая в этих пакетах,позволяет контролировать прикладной смысл результатов по мере ихполучения.72Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.1. Результаты клинического обследования пациентовс кожными проявлениями хРТПХ.Анализ клинической картины у 34 больных хРТПХ с кожнымипроявлениями показал, что ограниченные кожные проявления хРТПХотмечены у 8 больных (23,5%).

У 26 пациентов (76,5%) была выявленаэкстенсивная форма хронической РТПХ (рисунок 10).Рисунок №10. Распределение по типу хРТПХ.Экстенсивная форма хРТПХ была представлена универсальнойэритродермией без поражения внутренних органов у 1 пациента.

У другихобследованных больных, помимо кожи, придатков кожи и слизистых, чащевсего встречались поражения кишечника, легких, печени и глаз (рисунок 11).731009080706050403020100Вовлеченные органыРисунок №11. Характеристика поражений внутренних органов при хРТПХПоражение кожи сочеталось с патологическими изменениями вовнутренних органах и/или системах одной локализации – у 8 больных, двух –у 6, трёх и более – у 2.Важно подчеркнуть, что эритродермия была у 2 пациентов.

У одного изних поражение кожи было изолированным, у второго – сочеталось споражением лёгких.Больные хРТПХ – это тяжёлые больные, отягощённые соматически нетолько из-за основного заболевания, но и в связи с развивающимисяосложнениямипосттрансплантационногопациентовосложненийосложнения,изятрогенныйчащевсегосиндромпериода.УобследованныхвстречалисьинфекционныеКушинга,стероид-ассоциированнаяполинейромиопатия, вторичный иммунодефицит (Таблица 2).74Таблица №2.Осложнения посттранспланционного периодапациентов основной группыОсложненияn (%)Инфекционные осложнения10 (29,4%)Синдром Кушинга (ятрогенный)10 (29,4%)Вторичный иммунодефицит9 (26,5%)Стероид-ассоциированная полинейромиопатия7 (20,6%)Вторичная артериальная гипертензия7 (20,6%)Системный остеопороз5 (14,7%)Нутритивный дефицит5 (17,7%)Гипофункция трансплантата4(11,8%)Асептический некроз4 (11,8%)Нарушение ритма сердца (синусовая тахикардия)4 (11,7%)Лекарственный гепатит4 (11,8%)Эмоциональные нарушения4 (11,8%)Гипофункция трансплантата4 (11,8%)Задержка роста3 (8,8%)Стероид-ассоциированная полинейропатия3 (8,8%)Вторичный сахарный диабет3 (8,8%)Нефропатия3 (8,8%)Недостаточность кровообращения2 (5,9%)Радикулярный синдром2 (5,9%)75Продолжение Таблицы № 2Асцит2 (5,9%)Гематогенная тромбофилия: Приобретенныйсочетанный дефицит протеинов С и S.

Состояниепосле рецидивирующих тромбозов в системеВПВ,НПВ,правомпредсердии.Посттромботический синдром.1 (2,9%)Лекарственная катаракта2 (5,9%)Реактивный ринит2(5,9%)Полиорганная недостаточность1(2,9%)Почечная недостаточность1 (2,9%)Дыхательная недостаточность1 (2,9%)Кардиофиброз1 (2,9%)Рубцовый фимоз1 (2,9%)Перфорация перегородки носа1 (2,9%)Дисфункция билиарного тракта1 (2,9%)Хронический гатсродуоденит1 (2,9%)Транзиторные гиперкинезы1 (2,9%)Вторичный гиперпаратиреоз1 (2,9%)Нарушение экспрессивной речи1 (2,9%)Компрессионный перелом позвоночника1 (2,9%)Перелом бедренной кости1(2,9%)БольныехРТПХпослеТГСКпродолжалиполучатьиммуносупрессивную терапию.Установлено, что развитию этого заболевания у 27 больных (79,5%)предшествовала оРТПХ, причём у 2 больных заболевание протекалопрогредиентно и явилось непосредственным продолжением оРТПХ, у 7пациентов (20,5%) хРТПХ развилась de novo.

Этот факт позволяет оценитьиспользованные программы лечения оРТПХ как высоко эффективные.76Пациенты находились на разной стадии течения процесса. У 33наблюдавшихсяпациентовхРТПХскожнымипроявлениямиманифестировала в сроки от 100 до 150 дней после ТГСК, у 1 пациентаспустя 6 месяцев после ТГСК. Заболевание протекало волнообразно у 26(76,5%)больных.проявлениямиНаиболеенаблюдалисьчастонаобостренияфонесниженияхРТПХскожнымииммуносупрессивнойтерапии. В зависимости от стадии течения процесса, могло переходить изпрогрессирующей стадии в регрессирующую и, не достигнув полногорегресса поражений кожи, начать вновь прогрессировать (рисунок 12).Полный регресс кожных высыпаний отмечен у 3 больных (8,6%) прирецидиве онкогематологического заболевания.В стадии манифестации наблюдали 9 пациентов хРТПХ, из которых у 2пациентов заболевание отличалось тяжёлым прогредиентным течением,рефрактерностью к лечению и закончилось летально.В прогрессирующую стадию хРТПХ из манифестной заболеваниеперешло у 7 больных.

Всего в прогрессирующей стадии заболеваниянаблюдали 17 пациентов, у 5 из которых заболевание перешло в стадиюрегресса.В регрессирующей стадии наблюдали 14 больных: у 3 больныхвысыпания разрешились полностью при рецидиве онкогематологическогозаболевания. У 1 больной произошло обострение процесса, и заболевание вновьперешло в прогрессирующую стадию. У 10 больных была достигнутастабилизация кожных проявлений хРТПХ в стадии регресса.77Рисунок №12. Распределение пациентов основной группы по стадиямтечения хРТПХ в период трехлетнего наблюденияПоражение кожи при хРТПХ носило, как правило, генерализованныйхарактер.

Характеристики

Список файлов диссертации

Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее