Диссертация (1174283), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Шкала Гамильтона заполняется врачом в ходеполу-структурированного интервью с пациентом. На пациенте в ходе опросане оказывалось давление. Пациенту предоставлялось достаточное длянего (неё) количество времени для подробного ответа на вопрос. Числопрямых вопросов было минимально, варианты ответов с утвердительнымиилиотрицательнымиответамикомбинировались.Дополнительнаяинформация была получена от родственников пациента.Во время проведения повторного измерения исследователь исключалвопросы, связанные с изменением состояния пациента со времени последнегоизмерения.Шкала депрессий Бека (DBI). При разработки этого теста А. Бек взялза основу клинические наблюдения за больными депрессией. Итогомразработки стала сециальная шкала, включающая в себя 21 признакдепрессивных состояний, которые ранжированы по уровню проявлений, чтоделает возможным не только установить наличие депрессии, но и оценитьстепень ее тяжести.
Кроме того, в структуре теста имеется две субшкалышкала соматических проявлений депрессивного состояния и аффективнокогнитивную шкала Вышеуказанные субшкалы достаточно достоверно69определяют вид депрессии, при этом диагностическое заключение основанона субъективной оценке испытуемым своего состояния. Испытуемыйсамостоятельно работает с тестом, оценивая каждый признак от 0 до 3баллов.После заполнения теста суммируется общее количество баллов исравнивается с предлагаемой интерпритацией теста.
Общая сумма балловварьирует от 0 до 63, при этом чем больше балл, тем тяжелее депрессивноесостояние.Шкала тревоги Кови (Covy anxiety Scale) являясь скриниговыминструментом, позволяет произвести общую, относительно грубую оценкутревоги, в основном её тяжести. Анкета заполняется клиницистом во времябеседы с пациентом, с учетом жалоб больного и его поведения во времяосмотра.Шкалу Кови применяют для предварительной оценки тревожныхрасстройств при проведении клинических исследований. Интенсивностьтревоги по данной шкале определяется по трем параметрам: жалобампациента, соматическим проявлениям и поведению пациента.ШкаласамооценкиСпилбергера-этоинформативныйспособсамооценки уровня тревожности в настоящий момент ( то есть реактивнаятревожность, как состояние) и личностной тревожности, как устойчивойхарактеристики человека.Личностная тревожность проявляется в устойчивой склонности квосприятию значительного числа ситуаций, как угрожающих и реакции наподобные ситуации состоянием тревоги.Реактивнаятревожностьхарактеризуетсостояниепациентавнастоящий момент времени, проявляется в наряжении, беспокойстве,нервозности70Тестсостоитиз40утверждений,которыенеобходимопрокомментировать одним из вариантов : 1-почти никогда, 2-иногда, 3часто,4- всегда.
Пациенту предлагается пройти тест, основываясь насобственных, субъективных ощущениях. Шкала самооценки делится на двечасти, которые раздельно оценивают реактивную и личностную тревожность.2.3.Методы статистической обработки.Накопление полученных в ходе наблюдения и обследования пациентовсведениямыосуществлялиспомощьюспециальноразработанногоформализованного плана обследования пациента с кожными проявлениямихронической РТПХ. Собранные данные регистрировали в разработаннойисследовательской базе данных в программе Microsoft Excel 2010.В основу математической обработки материала были положенынепараметрические методы математической статистики.
Использованиеданных методов статистики обусловлено тем, что распределение всехчисловых параметров (данные лабораторных исследований), используемыхприанализесостоянияданныхпациентов,оказываетсядалекоотнормального (Гауссовского). Это является следствием достаточно сложныхвзаимосвязей между процессами, происходящими в организме человека, а,следовательно, измеряемыми параметрами, и сравнительно небольшихобъемов выборок.Адекватными характеристиками любого распределения изучаемыхвеличин являются их медиана и квартили.
Медиана соответствует самойцентральной точке распределения, по обе стороны от которой расположеныравные количества измерений. Квартили (нижний и верхний) являются,соответственно, серединами верхней и нижней половины распределения, т.е.отделяют по 25% измерений, прилежащих к медиане. Тем самым медианасоответствует наиболее характерному значению, а квартили указываютпределы отклонения измеренной величины. Такое описание позволяет учесть71асимметричность отклонений, характерную, в частности для некоторыхгормонов.Сравнение групп наблюдения друг с другом производили с помощьюнепараметрических критериев (Уилкоксона, Манна-Уитни, Хи-квадрат,Фишера).
Они основаны на попарном сравнении всех измерений двух группи дают ответ о достоверности различий сравниваемых групп в формевероятности (р).Особоотметим,чтоперекрытиеквартильныхинтерваловсравниваемых групп не противоречит их достоверному различию. Степеньдостоверности определяется конкретными распределениями измерений вгруппах, что автоматически учитывают непараметрические критерии.Вычисленияпроводилисьсиспользованиемперсональногокомпьютера IBM PC и пакета стандартных программ, «BIOSTAT 6.1.» и«Microsoft Excel».
Диалоговая форма вычисления, принятая в этих пакетах,позволяет контролировать прикладной смысл результатов по мере ихполучения.72Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.1. Результаты клинического обследования пациентовс кожными проявлениями хРТПХ.Анализ клинической картины у 34 больных хРТПХ с кожнымипроявлениями показал, что ограниченные кожные проявления хРТПХотмечены у 8 больных (23,5%).
У 26 пациентов (76,5%) была выявленаэкстенсивная форма хронической РТПХ (рисунок 10).Рисунок №10. Распределение по типу хРТПХ.Экстенсивная форма хРТПХ была представлена универсальнойэритродермией без поражения внутренних органов у 1 пациента.
У другихобследованных больных, помимо кожи, придатков кожи и слизистых, чащевсего встречались поражения кишечника, легких, печени и глаз (рисунок 11).731009080706050403020100Вовлеченные органыРисунок №11. Характеристика поражений внутренних органов при хРТПХПоражение кожи сочеталось с патологическими изменениями вовнутренних органах и/или системах одной локализации – у 8 больных, двух –у 6, трёх и более – у 2.Важно подчеркнуть, что эритродермия была у 2 пациентов.
У одного изних поражение кожи было изолированным, у второго – сочеталось споражением лёгких.Больные хРТПХ – это тяжёлые больные, отягощённые соматически нетолько из-за основного заболевания, но и в связи с развивающимисяосложнениямипосттрансплантационногопациентовосложненийосложнения,изятрогенныйчащевсегосиндромпериода.УобследованныхвстречалисьинфекционныеКушинга,стероид-ассоциированнаяполинейромиопатия, вторичный иммунодефицит (Таблица 2).74Таблица №2.Осложнения посттранспланционного периодапациентов основной группыОсложненияn (%)Инфекционные осложнения10 (29,4%)Синдром Кушинга (ятрогенный)10 (29,4%)Вторичный иммунодефицит9 (26,5%)Стероид-ассоциированная полинейромиопатия7 (20,6%)Вторичная артериальная гипертензия7 (20,6%)Системный остеопороз5 (14,7%)Нутритивный дефицит5 (17,7%)Гипофункция трансплантата4(11,8%)Асептический некроз4 (11,8%)Нарушение ритма сердца (синусовая тахикардия)4 (11,7%)Лекарственный гепатит4 (11,8%)Эмоциональные нарушения4 (11,8%)Гипофункция трансплантата4 (11,8%)Задержка роста3 (8,8%)Стероид-ассоциированная полинейропатия3 (8,8%)Вторичный сахарный диабет3 (8,8%)Нефропатия3 (8,8%)Недостаточность кровообращения2 (5,9%)Радикулярный синдром2 (5,9%)75Продолжение Таблицы № 2Асцит2 (5,9%)Гематогенная тромбофилия: Приобретенныйсочетанный дефицит протеинов С и S.
Состояниепосле рецидивирующих тромбозов в системеВПВ,НПВ,правомпредсердии.Посттромботический синдром.1 (2,9%)Лекарственная катаракта2 (5,9%)Реактивный ринит2(5,9%)Полиорганная недостаточность1(2,9%)Почечная недостаточность1 (2,9%)Дыхательная недостаточность1 (2,9%)Кардиофиброз1 (2,9%)Рубцовый фимоз1 (2,9%)Перфорация перегородки носа1 (2,9%)Дисфункция билиарного тракта1 (2,9%)Хронический гатсродуоденит1 (2,9%)Транзиторные гиперкинезы1 (2,9%)Вторичный гиперпаратиреоз1 (2,9%)Нарушение экспрессивной речи1 (2,9%)Компрессионный перелом позвоночника1 (2,9%)Перелом бедренной кости1(2,9%)БольныехРТПХпослеТГСКпродолжалиполучатьиммуносупрессивную терапию.Установлено, что развитию этого заболевания у 27 больных (79,5%)предшествовала оРТПХ, причём у 2 больных заболевание протекалопрогредиентно и явилось непосредственным продолжением оРТПХ, у 7пациентов (20,5%) хРТПХ развилась de novo.
Этот факт позволяет оценитьиспользованные программы лечения оРТПХ как высоко эффективные.76Пациенты находились на разной стадии течения процесса. У 33наблюдавшихсяпациентовхРТПХскожнымипроявлениямиманифестировала в сроки от 100 до 150 дней после ТГСК, у 1 пациентаспустя 6 месяцев после ТГСК. Заболевание протекало волнообразно у 26(76,5%)больных.проявлениямиНаиболеенаблюдалисьчастонаобостренияфонесниженияхРТПХскожнымииммуносупрессивнойтерапии. В зависимости от стадии течения процесса, могло переходить изпрогрессирующей стадии в регрессирующую и, не достигнув полногорегресса поражений кожи, начать вновь прогрессировать (рисунок 12).Полный регресс кожных высыпаний отмечен у 3 больных (8,6%) прирецидиве онкогематологического заболевания.В стадии манифестации наблюдали 9 пациентов хРТПХ, из которых у 2пациентов заболевание отличалось тяжёлым прогредиентным течением,рефрактерностью к лечению и закончилось летально.В прогрессирующую стадию хРТПХ из манифестной заболеваниеперешло у 7 больных.
Всего в прогрессирующей стадии заболеваниянаблюдали 17 пациентов, у 5 из которых заболевание перешло в стадиюрегресса.В регрессирующей стадии наблюдали 14 больных: у 3 больныхвысыпания разрешились полностью при рецидиве онкогематологическогозаболевания. У 1 больной произошло обострение процесса, и заболевание вновьперешло в прогрессирующую стадию. У 10 больных была достигнутастабилизация кожных проявлений хРТПХ в стадии регресса.77Рисунок №12. Распределение пациентов основной группы по стадиямтечения хРТПХ в период трехлетнего наблюденияПоражение кожи при хРТПХ носило, как правило, генерализованныйхарактер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
