Диссертация (1174283), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При дерматоскопиипроксимальный ногтевой валик был бурым у 2 больных, бледно-розовым у 1больного. Белая жемчужная полоса наблюдалась у одного пациента. Сосудыбыли представлены U-образными капиллярами у 3 пациентов. Типичными Uобразными капиллярами у 1 больного, атипичными – у 2 пациентов.Капилляры различались по высоте у всех пациентов, более чем на 50% – 1больного, менее 50% – у 2 больных. Плотность сосудов ниже 6 в 1 мм исоставляла у всех больных 5 капилляров в 1 мм. В дерматоскопической99картине наружной поверхности дистальной фаланги пальца, прилежащей кногтевому валику, пациента с выраженной разницей высоты капилляровопределялась расширенная сосудистая сеть.При экстенсивной форме хРТПХ с кожными проявлениями в стадииманифестации наблюдали 4 пациентов в возрасте от 3 до 5 лет – 1 больной,от 6 до 12 лет – 1 больной, от 13 до 18 лет - 1 больной, от 19 до 24 лет – 1больной.
Проксимальный ногтевой валик был сочным ярко-розовым у всехпациентов. Жемчужная полоса наблюдалась у 1 пациента, белые ватныешарики – у 2 пациентов. Из обследованных пациентов у 3 были выявленыатипичные капилляры в виде U-образных петель, у 1 пациентки капиллярыне были обнаружены. Высота капилляров различалась у всех пациентов,значительно (более чем на 50% ) – у 2 больных. Извитые ножки сосудистыхU-образных петель отмечены у 1 пациента.
Плотность капилляров у всехпациентов ниже 6 капилляров в мм. Капилляры распределены равномерно пошириненогтевоговаликау2пациентов,неравномерноу1.Вдерматоскопической картине наружной поверхности дистальной фалангипальца, прилежащей к ногтевому валику, выявлены точечные капилляры у 2пациентов.В прогрессирующей стадии хРТПХ с кожными проявлениямиобследовано с помощью дерматоскопа 12 больных. В возрасте от 3 до 5 лет –2 больных, от 6 до 12 лет – 4 больных, от 13 до 18 лет – 2 больных, от 19 до24 лет – 4 больных.
В окраске проксимального ногтевого валика преобладалибурые тона у 6 пациентов, в сочетании с ливидными пятнами – у 1 пациента.Ярко-розовая окраска валика зафиксирована у 2 пациентов, застойно-розовая– у 2, ливидная – у 1 пациента. Жемчужная полоса была выражена у 8пациентов, ватные шарики – у 5 больных, важно отметить, что сочетаниежемчужной полосы и ватных шариков наблюдали у 2 пациентов. Капиллярыв виде атипичных U-образных сосудистых петель были выявлены у 8больных.
Высота сосудов колебалась более чем на 50% у 4 больных, в100пределах 50% – у 4 пациентов. Ножки сосудистых U-образных петель былиизвиты у 5 больных, форма U-образных сосудистых петель у одного из этихпациентов напоминала подкову. Капилляры были тоньше у 4 больных,утолщены – у 1 больного.
Выявлен полиморфизм сосудов у 10 пациентов.Атипичные U-образные сосудистые петли сочетались с извитыми сосудами у3 пациентов, с древовидными сосудами – у 1 больного, с капиллярами в видекомочков у 1 пациента, клубочков – у 1 пациента, с линейными – у 1больного. Сочетание капилляров в виде комочков и клубочков наблюдали у 2пациентов, только линейные сосуды были у 1 больного, сосуды не быливыявлены при дерматоскопии проксимального ногтевого валика у 1больного.
Сочетание в одном поле зрения трех видов сосудов капилляров ввиде комочков, клубочков и U-образных сосудистых петель наблюдали у 2больных. Капилляры располагались неравномерно по ширине ногтевоговалика у 7 больных. Плотность сосудов более 6 (7-8-10 капилляров в 1 мм) –у 3 пациентов, 6 капилляров – у 1 больного, меньше 6 (от 1 до 5 капилляра в1 мм) у 7 пациентов. Полиморфизм капилляров наружной поверхностидистальной фаланги пальца, прилежащей к ногтевому валику в видесочетания капилляров в форме комочков и клубочков наблюдали у 2больных.В стадии регресса наблюдали 3 больных экстенсивной формой хРТПХв возрасте от 6 до 12 лет. Ногтевые валики пациентов были неяркими:ливидным, застойно-розовым и бурым. Жемчужная полоса зарегистрированау 1 больного, ватная дистальная полоса – у 1 больного.
Капилляры былипредставленыU-образнымисосудистымипетлями:типичнымиу2пациентов, атипичными – у 1 пациента. Сосудистые ножки атипичных Uобразных петель были извиты. В поле зрения у этого пациентаприсутствовали капилляры в виде комочков. Высота шпилек различаласьболее чем на 50% у одного пациента.101Капилляры наружной поверхности дистальной фаланги пальца,прилежащей к ногтевому валику имели форму точек у пациента сполиморфизмом сосудов.Анализ дерматоскопической картины 10 здоровых детей и подростков(группа контроля II), показал, что проксимальные ногтевые валики у всехобследованных имели розовый цвет и равномерную окраску.
Отмеченынезначительные различия цвета проксимальных ногтевых валиков по оттенкув соответствии с фототипом кожи обследуемого.Сосудистые петли на проксимальном валике были обнаружены у однойодиннадцатилетней девушки в виде классических U-образных петельтонкихузкиходинаковойвысоты,бледно-коричневого–цвета,расположенных упорядоченно, в ряд, плотностью 6-7 в 1 мм.Кожа на наружной поверхности дистальной фаланги пальцев безособенностей: в поле зрения светло-розовые пятна.Анализ дерматоскопической картины 22 онкогематологических игематологических больных (группа контроля I) выявил, что проксимальныеногтевые валики бледные у 8 больных, застойных тонов у 3 пациентов, бурыепигментированные у 8 больных.
Отчетливая буровато-коричневая полоса подистальному краю валика зафиксирована у 8 больных, тонкая белая – у7 пациентов. В дерматоскопической картине проксимального ногтевоговалика сосуды обнаружены у 11 больных. U-образные петли в у 9 больных,из которых плотность сосудов меньше 6 у 7 больных. АтипичныеU-образныепетели– у 3 пациентов; комочки – также у 3 пациентов; точки – у 1пациента. Полиморфизм сосудов проксимального ногтевого валика отмечену 1 пациентки, страдавшей острым лимфобластным лейкозом и получавшейхимиотерапию.Изменения кожи на наружной поверхности дистальной фалангипальцев представлены изменением её цвета.
В поле зрения доминируютбуровато-красные тона у 18 больных, из них в сочетании с белыми102блестящими (рубцеподобными) у 1 больного, с белыми у – 4 больных, толькобелые пятна – у 3 больных, и обычного телесного (бежевато-розового) цветакожа только у 1 пациента. Сосуды выявлены у 8 больных: в виде сосудистойсетки различной плотности у 8 больных, в виде U-образных петель скороткими браншами до 8 в мм.Исходя из вышеизложенного следует, что дерматоскопическая картинаочагов поражения при хРТПХ изменяется в зависимости от стадии процесса.На стадии манифестации в очаге поражения зафиксированы яркая гиперемияполязрениябелые прозрачные пятна изоныперифолликулярныхпросветлений у больных с ограниченной кожной формой; у больных сэкстенсивной формой в очаге поражения зафиксированы неяркая типичнаясосудистаясетьиточечныекапилляры,зоныперифолликулярныхпросветлений не определяются.На прогрессирующей стадии заболевания бледная сосудистая сетьопределяется на фоне полихромных очагов у больных с ограниченнойкожной формой; при экстенсивной форме заболевания определяются яркаятолстая атипичная сосудистая сеть, комочки и точки на фоне застойнокрасных полей зрения.На стадии регресса кожного процесса у больных с кожной формойопределяетсябледно-сероеполезрениябезперифолликулярныхпросветлений и контурирующих устий сальных и потовых желез.
Приэкстенсивной форме заболевания помимо указаных выше измененийпросвечиваеттонкаясетьсосудовнеодинаковойтолщинысразнокалиберными ячейками.Дерматоскопия проксимального ногтевого валика позволяет отличитьсосудистые изменения ногтевого валика при хРТПХ от изменений сосудовногтевого валика пациентов с онкогематологическими и гематологическимибольными на фоне терапии.
У больных с хРТПХ по сравнению с группойконтроля I одновременно определяются сосуды разного типа (U-образные103петли, комочки, клубочки, линейные сосуды, точечные капилляры) p<0,05.Кроме того, у больных экстенсивной формой хРТПХ определяется«жемчужная полоса», как отражение склеротического процесса. Наличие«жемчужной полосы» является отличительным признаком экстенсивнойформой хРТПХ от ограниченной p<0,05.Дерматоскопияпозволяетосуществитьперсонифицированныйконтроль за состоянием пациента по изменяющемуся цвету проксимальногоногтевого валика, наличию/отсутствию жемчужной полосы и белыхпрозрачных пятен в виде ватных шариков; по типу выявленных сосудов,колебанию их U-образных петель и линейных сосудов, их полиморфизму вочаге поражения и плотности.Важным дополнением является дерматоскопиякожи наружнойповерхности дистальной фаланги пальца, прилежащей к ногтевому валику.3.4.Результаты ультразвуковой диагностики пациентов схронической РТПХ.Ультразвуковое сканирование кожи провели 5 пациентам, в возрасте от3 до 6 лет наблюдали 3 больных, в возрасте от 17 до 24 лет – 2 больных.Экстенсивная форма хРТПХ была у 4 больных, ограниченная кожная у 1пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
