Диссертация (1174283), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Оценкасостояния этих пациентов проводилась до начала лечения, на фоне лечения, атак же спустя 6 и 8 месяцев.Обследованным пациентам на фоне основной терапии проводиласьнемедикаментозная коррекция кожных проявлений ГАГ, согласно схемепредставленной в главе немедикаментозная коррекция кожных проявленийхРТПХ.На фоне частичного регресса кожных проявлений хРТПХ и улучшенияобщегосостояния,подтверждённогонаоснованииклинических,лабораторных и инструментальных данных, а так же шкалами Лански в видеувеличения баллов с75(70-80) до 85(77-90) и Карновского с 70 (70-80) до 80(80-80)баллов, психоэмоциональное состояние пациентов улучшилось.Тревожность и депрессия регрессировали, баллы по шкале Гамильтонаснизились до 5, а по шкале Кови до 0, что соответствует варианту нормы.Кроме того, улучшилось качество жизни пациентов, согласно ДИКЖ.Поражения кожи стали оказывать незначительное влияние на качество жизнидетей 1(0-2)балла и взрослых 3,5(3-4)балла.120Психоэмоциональноераспространённостикожногосостояниепроцессапациентовобщегозависитсостоянияиотдругихпроявлений хРТПХ.
Кроме того, данные позволяют заключить, что дляулучшения качества жизни основное лечение целесообразно дополнитьнемедикаментозной коррекцией кожных проявлений и психоэмоциональнойреабилитацией, позволяющей пациентам увидеть новые цели или выстроитьальтернативные пути достижения уже существующих жизненных целей,исходя из имеющихся возможностей.3.7.СНемедикаментозная коррекция поражений кожи при хРТПХ.цельюизучениявозможностииспользованияГАГдлявосстановления эпидермального барьера были использованы: Чистые ГАГ – стерильная маска-плёнка «Плазан» Жеспар Биос»(Россия),представляющаясобойвысокомолекулярнуюфракциюбиополимеров из плаценты человека, основным компонентом которойявлялись гетерополисахариды из класса ГАГ. Способность этой маскиподавлять рост патогенных микроорганизмов, значительно ускорятьпроцессыколлегамирепаративнойврегенерациигинекологии,былахирургииииспользованаранеекомбустиологиисположительным результатом. Исходя из опыта коллег, мы применялиданную маску-плёнку для эпителизации пациентам с эрозивноязвенными дефектами, трещинами, выраженной десквамацией, а такжемаксимально выраженной сухостью кожи по данным функциональнойдиагностики кожи. Регениал крем (Regenyal Laboratories.r.I., Италия), состоящий из 0,2%гиалуроната натрия, экстрактов руты, эхинацеи, арники, а такжемолозива, пантенола, витамина Е.
Крем обладает антиоксидантным,противовоспалительным, антисептическим и увлажняющим действием.121В рамках нашего исследования применялся пациента с жалобами насухость и стянутость кожи, выраженное снижение сальности ивлажности кожи. Топикрем Цика (Nigy-Charlieu Lab., Франция (содержит гиалуроновуюкислоту,комплексCu-Zn-Mn,глицерин).Кремобладаетэпителизирующим, антибактериальным, увлажняющим действием.Применялся пациентам с жалобами на сухость и стянутость кожи,выраженной десквамацией и неглубокими трещинами.Для оценки возможности немедикаментозной коррекции кожныхпроявлений хРТПХ ГАГ была проведена функциональная диагностикаизменений кожи 34 пациентам с кожными хРТПХ, получающих ИСТ илиЭКФ, 22 из которых была проведена немедикаментозная коррекцияизменений кожи ГАГ.
Группой контроля послужили эти же пациенты,получавшие стандартную терапию до начала немедикаментозной коррекции,а также пациенты на стандартной терапии без последующего проведениянемедикаментозной коррекции кожных проявлений хРТПХ. Так какнемедикаментозная коррекция кожных проявлений хРТПХ в разных группахв зависимости от типа ГАГ проводилась не одновременно, то одни и те жепациенты могли присутствовать в разных группах.На кожу, предварительно очищенную от экзогенных загрязнений(антиполлютантная очистка) мицелярной водой или водой с моющимигелями, содержащими мягкие ПАВ, абсорберы кожного сала, эмолентты,растительные экстракты, наносили Регениал крем (9 пациентов) илиТопикрем Цика (9 пациентов) ежедневно 2 раза в день 28 дней.
При тяжеломтечении кожного процесса были применены плацентарные коллагеновыемаски-пленки «Плазан» (4 пациента). Процедуры проводились ежедневно. Напредварительно очищенную кожу, после антисептической обработки,122наносили маску-пленку. Время экспозиции маски составляло в среднем 20минут.Кроме того, все пациенты наносили на весь кожный покров мягкиежировые косметические композиции «Детский крем», «Геронтол» (Свобода,Россия), Атодерм (Bioderma, Франция), Липикар бальзам (La Roche Posay,Франция) от 2 до 5 раз в день, в зависимости от субъективных ощущений,длительно.Исследованывлажностьисальностькожипациентовдонемедикаментозной коррекции и на 28-й день коррекции кожных проявленийхРТПХ в составе комплексной ИСТ, ЭКФ.
Применение немедикаментознойкоррекции кожных проявлений хРТПХ препаратами, содержащими ГАГ, всоответствии с предложенной схемой привело к увеличению уровня ивлажности кожи с 26 (26-28) у.е. до 31 (30-34) у.е. и сальности кожи с 1 до2 bar.В группе пациентов, применявших крем регениал, большинствопациентов находилось в прогрессирующей стадии 7 (77,8%), в стадииманифестации 1 (11,1%), в стадии регресса 1 (11,1%). У большинствапациентов хРТПХ носил экстенсивный характер 7 (77,8%).
Причём у 2 изобследованныхпациентоввысыпаниябылипредставленысклеродермоподобными изменениями. Перед применением ГАГ в виде кремаРегениал все пациенты предъявляли жалобы на сухость и стянутость кожи.Жалоб на зуд на момент осмотра пациенты не предъявляли. Влажность исальность кожи по данным корнеометрии и себометрии были снижены.Влажность составляла 27 (25-29) у.е., сальность кожи пациентов составляла1 (1-2) bar, Через 28 дней жалобы на сухость и стянутость регрессировали увсех пациентов, в то время, как жалобы на стянутость – у 7 пациентов из 9.Показатели влажности увеличились до 31,5 (29-34,2) у.е., асальности до2 (2-2) bar (рисунки 34, 35).
Несмотря на повышение сальности и влажностикожи, зафиксированное при помощи себо- и корнеометрии у всех пациентов,123у 2 пациентов со скледродермоподобными изменениями кожи жалобы настянутость кожи сохранялись. Этот факт свидетельствует о том, чтостянутость кожи у пациентов с кожными проявлениями хРТПХ может бытьсвязана, как с нарушением эпидермального барьера и сухостью кожи (77,8%),так и с склероатрофическими изменениями, вызванными патоморфозом итяжестью течения хРТПХ.МедианаМедиана21Сальность до (bar)Сальность после (bar)Рисунок №34. Изменение сальности кожи на фоне применения ГАГ в видекрема Регениал (Ме)Ме31,527Влажность до (у.е.)Влажность после (у.е.)Рисунок №35.
Изменение влажности кожи на фоне применения ГАГ в видекрема Регениал (Ме)124В группе пациентов, применявших Топикрем Цика, большинство –7 (77,8%) – находилось в прогрессирующей стадии, в стадии регрессакожных проявлений находилось 2 (22,2%). Экстенсивная форма пораженияна момент обследования зафиксирована у большинства пациентов 7 (77,8%).Склеродермоподобные изменения наблюдались у 1 пациента (11,1%). Передприменением ГАГ в виде крема Топикрем Цика все пациенты так жепредъявляли жалобы на сухость и стянутость кожи.
Показатели себо- икорнеометрии были снижены у всех пациентов. Уровень влажности кожисоставлял 27 (25-28) у.е., сальности – 1 (1-2) bar. На фоне применения ГАГчерез 28 дней увеличилась влажность кожи по данным корнеометрии до30 (29-32) у.е., а сальность, несмотря на то, что по данным себометрии у рядапациентов увеличилась, по статистическим данным осталась неизменной исоставила 1 (1-2) bar (рисунок 36). Жалобы на сухость кожи регрессировали увсех пациентов, в то время, как на стянутость кожи – у 8 из 9 (88,9%).Стянутостькожисохраняласьу1пациента(11,1%)сосклеродермоподобными изменениями кожи.Ме3027Влажность до (у.е.)Влажность после (у.е.)Рисунок №36.
Изменение влажности кожи на фоне применения ГАГ в видекрема «Цика»Пациенты,пораженийкоторымкожипроводиласьплацентарнойнемедикаментознаямаской-пленкой,коррекциянаходилисьнапрогрессирующей стадии кожного процесса. У всех пациентов была125зафиксирована экстенсивная форма хРТПХ.
Перед применением ГАГ в видемаски-пленки «Плазан» все пациенты предъявляли жалобы на сухость,стянутость кожи и небольшой зуд. Кожа всех пациентов была сухой. На кожеодной пациентки визуализировались эрозивно-язвенные дефекты. Эрозивноязвенные очаги поражения были обработаны антисептическими средствами исформированымарганцевокислыекорки.Послеотторжениякорок,основываясь на опыте комбустиологов, очаги поражения были покрытыстерильными масками-пленками.
Уровень влажности кожи был снижен исоставлял 26 (26-26) у.е., уровень сальности так же был снижен и составлял1 (1-1) bar. На фоне коррекции через 28 дней эрозивные дефекты полностьюэпителизировались,язвенныйдефектзарубцевалсямягкимнормотрофическим рубцом. Жалобы на сухость и стянутость кожирегрессировали у всех пациентов. Показатель корнеометрии повысился до29 (29-30) у.е., а себометрии – до 2 (1,5-2) bar (рисунки 37,38). Несмотря нато, что итоговые цифры корнеометрии невысоки и далеки от нормы, эффектот проведенной коррекции следует считать удовлетворительным, так какначальная точка влажности была ниже, чем в группах с другими видами ГАГ,все пациенты находились в прогрессирующей стадии, а так же у всехпациентов была зарегистрирована экстенсивная форма хРТПХ.Медиана21Сальность до (bar)Сальность после (bar)Рисунок №37.
Изменение сальности на фоне применения ГАГ в виде маскиплёнки «Плазан»126Ме2926Влажность,до (у.е.)Влажность,после (у.е.)Рисунок №38. Изменение влажности кожи на фоне применения ГАГ в видемаски-плёнки «Плазан»Во всех группах пациентов, получавших ГАГ, доказана эффективностьприменения препаратов (p<0,05).В группе пациентов, получавших немедикаментозную коррекциюмягкими жировыми косметическими композициями«Детский крем»,«Геронтол» (Свобода, Россия), Атодерм (Bioderma, Франция), Липикарбальзам(LaRochePosay,Франция)былотмеченположительныйклинический эффект в виде снижения сухости кожи, хотя это не нашлостатистического подтверждения: уровень сальности вырос с 1(1-2) bar до 1,5(1-2) bar ,уровень влажности вырос с 28(24-29,7)у.е.
до 28,5 (26-31) у.е., т.о.отмечена тенденция к увеличению сальности и влажности кожи.ПрименениенемедикаментознойкоррекциикожныхпроявленийхРТПХ препаратами, содержащими ГАГ, в соответствии с предложеннойсхемой привело к увеличению уровня сальности и влажности кожипациентов (рис. 34, 35, 36, 37, 38) по сравнению с группой пациентов,получавших немедикаментозную коррекцию кожных проявлений хРТПХ127мягкими жировыми композициями без ГАГ. Наряду с этим у указанныхпациентов регрессировали зуд, сухость кожи. Стянутость кожи сохранялась у2 пациентов, что обусловлено склеродермоподобными изменениями кожипри хРТПХ.128Глава 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
