Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174283), страница 13

Файл №1174283 Диссертация (Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)) 13 страницаДиссертация (1174283) страница 132020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Кожныйпроцесс после оРТПХ перешёл в хРТПХ, высыпания разрешились, оставивпигментацию. Однако через 6 месяцев кожная хРТПХ обострилась очагамиинфильтрации кожи, сформировались зоны атрофии и гипопигментации.Гистологически поражения желудка и кишечника не было выявлено.В прогрессирующей стадии наблюдалось 2 пациента. Важно отметить,что у одного пациента ограниченной форме кожной хРТПХ предшествовалаоРТПХ с поражением верхних и нижних отделов желудочно-кишечноготракта (подтверждено гистологически). История болезни второй пациентки сограниченной кожной хРТПХ отражает тяжёлое течение заболевания.

Ванамнезе треосульфановая токсидермия, оРТПХ с поражением желудка (поданным гистологии), гипофункция трансплантата, в связи с чем былаизменена схема иммуносупрессивной терапии и произведена DLI, чтопривело к реактивации хРТПХ и развитию поражения кожи. Пригистологическом исследовании биоптата кожи наряду с гиперкератозом,скудной периваскулярной лимфоидной инфильтрацией и склерозированиемдермы отмечено уменьшение количества придатков кожи.Регресс кожных проявлений хРТПХ произошёл у одного больного.Заболевание отличало рецидивирующее течение.

В оРТПХ помимо кожибыла вовлечена двенадцатиперстная кишка (по данным гистологии)Реактивация хРТПХ была связана с изменением схемы ИСТ в связи сгипофункцией трансплантата и почечной дисфункцией. Очищение кожи отсыпи произошло благодаря присоединению к лечению экстракорпоральногофотофереза.У 6-го пациента на 56-й день после первой ТГСК произошлоотторжение трансплантата. В гистологии кожи выявлены минимальныепризнаки оРТПХ и неспецифические вторичные изменения дермы.

После93второй ТГСК развилась кожная форма о РТПХ. хРТПХ была представленараспространёнными сочными эритематозно-папулезными высыпаниями,которые, сливаясь, распространились. Клинически поражение кожи былопредставлено распространённой эритематозно-папулезной сыпью, котораясливаясь, распространилась на весь кожный покров и трансформировалось вэритродермию. Через три месяца документировано присоединение хРТПХтолстой кишки.Анализ патоморфологической картины 16 больных экстенсивнойформойхРТПХскожнымипроявлениямипоказал,чтосклеродермоподобный вариант в сочетании с поражением суставов был у 3больных, желудка – у 2 больных, толстой кишки – у одного.

Поражениеполового члена по типу склероатрофического лихена было выявлено у 2больных. Один из них страдал склеродермоподобной формой хРТПХ споражениемсуставовитолстойкишки,второй–сосливнымиинфильтративно отёчными папулезными и эритематозно-сквамознымиэлементами, с поражением толстой кишки.У четырех пациентов с экстенсивной формой хРТПХ кожныепроявления сочетались с такими осложнениями ТГСК, как бактериальныйязвенныйколит.Хроническийсредневыраженныйгепатит,вирусноепоражение эпителия слизистой оболочки толстой кишки (Herpes Simplex II),продуктивным гранулематозным воспалением в легких.Интерстициальные изменения лёгких сопровождали универсальнуюэритродермию. У одного пациента с ограниченной кожной формой хРТПХсочеталось с вирусным поражением эпидермиса.хРТПХ с кожными проявлениями у 4 пациентов с экстенсивнойформой реакции развилась непосредственно из острой.

Из них у 2 пациентовпроцесс отличался тяжёлым прогредиентным течением. У 3 пациентов быладостигнута стабилизация процесса в стадии регресса.94Таким образом, проведенный нами анализ патоморфологическихисследований у пациентов с хРТПХ показал, что гистологическоеисследование является необходимым диагностическим методом у наиболеетяжёлых больных, способствует уточнению распространенности процесса,выявлению осложнений.Так, экстенсивная форма хРТПХ с кожными проявлениями быладиагностирована у 16 больных. Ограниченная кожная форма хРТПХ былаподтверждена у одной больной благодаря гистологическому исключениювовлечения в патологический процесс желудка и кишечника.Показано, что ограниченная кожная форма хРТПХ развилась из оРТПХс поражением внутренних органов у 4 из 6 больных.

У 2 из 6 больныхограниченная кожная хРТПХ перешла в экстенсивную.Осложнения ТГСК, помимо хРТПХ, диагностированы у 4 больных(бактериальный язвенный колит, хронический средневыраженный гепатит,вирусноепоражениеэпителияслизистойоболочкитолстойкишки,продуктивным гранулематозным воспалением в лёгких). Уменьшениепридатков кожи зафиксировано у одной больной, в гистологической картинепоражения кожи которой выражен склероз дермы.3.3.Результаты дерматоскопического исследования.Анализ дерматоскопической картины очагов поражения осуществлялипо следующим критериям: по окраске поля зрения: поля зрения могли быть однотонными (бледнорозовыми, красными, коричневыми, бледно-серыми) либо с пятнами,которые оценивали по форме и размеру (белыми блестящими, белымивоздушными (прозрачными), ржаво-красными, тёмно-коричневыми,чёрными);95 по наличию сосудов, их морфологической структуре, толщине, цвету иплотности сосудистого рисунка; по наличию и толщине пушковых волос; по состоянию перифолликулярной зоны; по наличию и размеру устьев сальных и потовых желез.Дерматоскопически обследованы очаги поражения у 18 больных.Ограниченная кожная форма хРТПХ была у 4 пациентов, в возрасте от 6 летдо 12 лет было 3 пациента, в возрасте 17 лет – 1 пациент.Экстенсивная форма хРТПХ была у 14 пациентов, по возраступациенты распределялись следующим образом: в возрасте от 3 до 5 лет – 1пациент, от 6 до 12 лет – 7 пациентов, от 13 до 17 лет – 1 пациент, от 18 до 24лет – 6 пациентов.В очагах поражения при манифестации ограниченной кожной хРТПХ(1 пациент) определяется разлитая гиперемия без визуализации сосудов.Отчетливо видны некрупные белые пятна, напоминающие ватные шарики,пушковыеволосысвыраженнымизонамиперифолликулярногопросветления.

Зияющих устьев сально-волосяных фолликулов нет.На прогрессирующей стадии процесса при ограниченной кожнойформе хРТПХ (2 пациента): кожа бледная, появляются сосуды в очагепоражения,разветвляющиеся,тонкие,бледные,разногодиаметра,формирующие негустую сеть. Выражена пигментация и рубцовоподобныепятна, редкие пушковые волосы, зоны перифолликулярного просветления неопределяются.На стадии регресса у 4-го пациента ограниченной кожной формойхРТПХ в очаге поражения кожи выявили бледно окрашенное поле зрения,практически бледно-серое, с белыми и коричневыми пятнами, без сосудов,без контурирующих устьев сальных и потовых желез, с незначительнымколичеством тонких белесых, пушковых волос без перифолликулярныхпросветлений.96При экстенсивной форме хРТПХ с кожными проявлениями упациентов в стадии манифестации в дерматоскопической картине свежихтолько что манифестировавших очагов выявлена яркая гиперемия, белыепятна, пигментация.

У 2 больных 4 и 18 лет сосуды были представленытипичной сосудистой сетью переплетающихся разветвляющихся капиллярови точечными сосудами. У 3-ей пациентки 19 лет на фоне неравномернойпигментации поля зрения определяется густая сеть полиморфных иполихромных сосудов (атипичные извитые и разветвляющиеся капилляры,точечные сосуды и комочки). У всех трёх больных определяетсянезначительное количество пушковых волос без перифолликулярныхпросветлений и контурирующих устьев сальных и потовых желез.На прогрессирующей стадии процесса наблюдали 10 больных, изкоторых у 2 кожные проявления хРТПХ в период наблюдения из стадииманифестации перешли в прогрессирующую. Отмечено появление застойныхтонов в окраске полей зрения.

Поля зрения полихромны: застойно-красныеучастки сочетаются с зонами пигментации, бледной кожи и белых пятен.Сосуды полиморфны, в ряде случаев полихромны. Представлены яркими,преимущественно ливидно-красными, широкими древовидными и извитымикапиллярами, телеангиоэктазиями, комочками и точками. В ряде случаевформируютсосудистуюсеть,различающуюсяпосвоейплотности.Пушковых волос в очагах поражения мало (у 2 больных из 10), или вовсеотсутствуют (у 7 из 10 пациентов). Зоны перифолликулярного просветленияотмечены у одного пациента 19 лет с сохраненным количеством пушковыхволос, не смотря на тяжесть поражения кожи. У этого пациентаэритродермия и продуктивное воспаление легких.В стадии регресса (4 больных в возрасте от 6 до 12 лет) кожа бледная, у3 больных с пигментацией, белыми пятнами и рубцовоподобнымиизменениями. У 3 пациентов через размытые жёлто-коричневые бледные97пятна просвечивает тонкая сеть сосудов неодинаковой толщины сразнокалиберными ячейками.Анализдерматоскопическойкартиныпроксимальногоногтевоговалика осуществляли по следующим критериям: Цвет ногтевого валика (бледно-розовый, красный, коричневый, бледносерыми); Окраска ногтевого валика: однотонная или с пятнами, которыеоценивали по форме и размеру (белыми блестящими, белымивоздушными (прозрачными), ржаво-красными, тёмно-коричневыми,чёрными); Наличие сосудов: морфологический тип сосудов, Сосудистый рисунок (полиморфизм, расположение, плотность); Изменения кожи на наружной поверхности дистальной фаланги пальца(поцветуравномерностиокраски,наличиюсосудовиихморфологическому типу, по выраженности сосудистого рисунка нанаружной поверхности дистальной фаланги пальца).Была изучена дерматоскопическая картина 24 пациентов хРТПХ скожными проявлениями.

Ограниченная кожная хРТПХ была у 5 больных ввозрасте от 3 до 5 лет –1 больной, от 6 до 12 лет – 1 больной, от 13 до 18 лет– 1 больной, от 19 до 24 лет – 2 больных. Экстенсивная форма хРТПХ скожными проявлениями диагностирована у 19 больных. В возрасте 3 до 5 лет– 3 больных, от 6 до 12 лет – 8 больных, от 13 до 18 лет – 3 больных, от 19 до24 лет – 5 больных.В стадии манифестации находился 1 больной ограниченной кожнойформойхРТПХввозрасте 11 лет.Вдерматоскопическойкартинепроксимального ногтевого валика у этого больного обращала на себявнимание ярко-розовая сочная окраска ногтевого валика. Сосуды былипредставлены тонкими атипичными шпильками, плотностью до 1 капилляра98в 1 мм. Кожа на наружной поверхности дистальной фаланги пальцев былаярко-розового цвета, без сосудистого рисунка.В прогрессирующей стадии процесса исследована дерматоскопическаякартина проксимального ногтевого валика у 3 больных ограниченной кожнойхРТПХ в возрасте 6, 8 и 17 лет. Цвет ногтевого валика варьировал отзастойно-розового (1 больной) до бурого (1 больной) и их сочетания у 1больного.

У 2 больных по дистальному краю проксимального валика былавыявлена белая плотная блестящая полоса, у одного из них эта полосасочеталасьсбелымипятнами,напоминающимиватныешарики,расположенными ниже белой блестящей полосы в проксимальной частивалика и захватывающими кожу дистальной фаланги пальца. По краюпроксимальногоногтевоговаликавыявленыатипичныеU-образныекапилляры у 2 пациентов и линейные у –1 больной. Высота капилляровколебалась в пределах 50% у всех пациентов.Обращало на себя внимание увеличение толщины единичныхкапилляров равномерное по всей длине (по сравнению с расположеннымирядом) у одного пациента. Плотность сосудов была ниже 6 в 1 мм у 2пациентов, больше 6 в 1 мм – у одного больного. Кожа на наружнойповерхности дистальной фаланги пальцев была застойно-розового цвета, безсосудистого рисунка.В стадии регресса наблюдали 3 больных кожной ограниченной формойхРТПХ, в возрасте 8 лет, 17 лет и 24 года.

Характеристики

Список файлов диссертации

Кожные проявления хронической реакции трансплантат против хозяина (клиника, диагностика, лечение)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6361
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее