Диссертация (1174283), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Кристалл и посылает ультразвуковой сигнал вткани , и принимает отраженный ультразвуковой сигнал от ткани.Отраженный сигнал попадает на аналого-цифровой преобразователь,который конвертирует аналоговые сигналы, отраженные от тканей, вцифровые. Для визуализации тканей применяют два режима:1. А-режим – на мониторе отображается кривая сигнала, амплитудакоторой зависит от интенсивности отраженного сигнала;2. B-режим – двухмерное изображение среза ткани.Анализировалисьизображения,(Brightness mode). ВизуализировалисьполученныеврежимеB-сканэпидермис, дерма и подкожнаяжировая клетчатка.
Измерялась толщина каждого слоя кожи, определялисьхарактеристики их границ, уровень эхогенности (или акустическая плотность– показатель интенсивности отражённых волн).Все структурные изменения кожи диффузного и/или очаговогохарактера, выявленные в зоне обследования, были описаны согласнотрадиционному протоколу УЗИ.Сканограммы патологически измененных участков кожи сравнивалисьсо сканограммами симметричных здоровых участков кожи.Методика выполнения высокочастотного УЗИ кожи.Проведение УЗИ включало несколько этапов:1. Осмотр и беседа с пациентами, изучение историй болезни с кожнымипроявлениями РТПХ.632. Обоснование причин, целей и методики проводимого исследования,оформление информированного согласия.3.
Создание личной папки пациента, заполнение паспортной частипротокола УЗИ исследования.4. Определение наиболее подходящих участка пораженной кожи (очага),исимметричнорасположенногоучасткакожибезвидимыхизменений (контроль).При исследовании пораженной кожи УЗИ проводилось на участках снаиболеевыраженнымисканированияздоровойрасположенные(гомологичные).кожнымикожибылиотносительноПрименениепроявлениямивыбранысагитальнойданногосыпи.симметричноосикритерияДляучасткипривыбореконтрольных участков обусловлено тем, что кожа человека в разныханатомических областях имеет разную толщину и плотность.5.
Фотофиксация участков кожи, подвергающихся исследованию.6. Себометрия и корнеометрия в очаге и контроле.7. Фотодерматоскопия очага и контроля.8. Проведение УЗИ кожи с фиксацией результатов.Для исследования были использованы датчики 22 МГц и 75 МГц.Перед исследованием на кожу наносился УЗИ гель средней вязкости,позволяющий создать безвоздушный контакт между кожей пациента идатчиком.Сканированиеучастковкожипроводилосьвнесколькихпроекциях. На экран монитора выводилось отцифрованное изображениесреза ткани, которое записывалось в виде кинопетли.
Впоследствии изкинопетливыбиралисьнаиболееинформативныеизображенияиприкреплялись к личной папке пациента. Всего в результате исследованияполучалось 4 сканограммы (очаг и контроль на 22 МГц и 75 МГц). В ходе64исследования у одного пациента могло быть исследовано 2 аналогичныхэлемента.Обследование каждого пациента занимало 20-30 мин. УЗИ выбранныхучастков проводилось еженедельно в течение месяца с целью выявленияизменений на фоне лечения.2.2.1.в.
Оценка морфологических изменений кожи.Патоморфологическое исследованиеДополнительно проанализированы патоморфологические измененияочагов поражения хРТПХ. Гистологическую картину хРТПХ оценивали покожным биопсиям и патоморфологическим исследованиям других органов.Методика патоморфологического исследования1. Материал для гистологического исследования был получен послепроведения биопсий очагов поражения хРТПХ.
Достаточный объемматериала,необходимыйдлядостовернойверификацииклинического диагноза варьировал в пределах, от 3-5 мм диаметромдо1-1,5 см в наибольшем измерении.2. Для фиксации полученный материал, сразу после забора, помещалсяв раствор 10% забуференного формалина (с соответствующейразборчивой маркировкой) и направлялся в патологоанатомическоеотделение. Объем формалина превышал объем фиксируемой тканиболее чем в 15 раз.3.
Гистологическаяпроводкаматериалапроводиласьавтоматизировано, с использованием аппарата для гистологическойпроводки вакуумного типа Sakura Tissue-Tek VIP5 Jr (Sakura).4. Гистологическая заливка исследуемых тканей осуществлялась наавтоматизированной станции Slee MPS/P.5. Приготовление срезов обработанного материала толщиной не более3-4 мкм.656. Полученные срезы окрашивались гематоксилином и эозином(Tissue-TekPrisma,Sakura)поспециальномупротоколуинакрывались автоматически (Tissue-Tek Film, Sakura). Окраскасрезов была равномерной.7. В описании фиксировались все выявленные изменения ( в т.ч.гиперкератоз, апоптотические фигуры, склероз, атрофия, отек,эозинофильнаяинфильтрация,лимфоцитарнаяинфильтрация).Указывались особенности перифокальных реактивных изменений.Во время описания гистологических изменений проводилосьсопоставление с клиническими данными пациентов8.
Заключение формулировалось с учетом анамнеза, локализациипатологическогоочага.Конкретнаянозологическаяединицауказывалась в соответствии с МКБ последнего пересмотра. Приневозможности достоверной формулировки диагноза в заключенииуказывали характер выявленных при гистологическом исследованииизменений(реактивные,воспалительные,некротическиеизменения).2.2.2. Оценка функционального состояния кожи.Изучение функционального состояния кожи проводилось на основаниикорнеометрии (измерении влажности кожи) и себометрии (измерениесальности кожи), проведённых с помощью портативного аппарата HydraTest(Великобритания).Восновеметодалежиттехнологияизмерениябиоэлектрического сопротивления (BIA).Методика выполнения:1. Осмотр и беседа с пациентами, изучение историй болезни.2.
Обоснование причин, целей и методики проводимого исследования,оформление информированного согласия.663. Определение наиболее подходящих участка пораженной кожи (очаг), исимметрично расположенного участка кожи без видимых изменений(контроль).4. Очищение контактной поверхности антисептиком, затем приложениедатчика к исследуемой поверхности.5. Анализ полученного результата, отражённого на дисплее.Норма,рассчитаннаяразработчикамиизмерительногоприбора,составила более 36 ед.
для корнеометрии, 2-3 bar для себометрии.Измерялись показатели в очаге поражения и на симметричном участке.Измерения проводились в стандартных условиях (температурный режим,влажность воздуха). Последнее нанесение наружных средств проводилось непозднее, чем за 2 часа до диагностических процедур.Осмотр пациентов проводился динамически, с интервалом в 1 неделю.2.2.3. Оценка общего состояния.Оценка общего состояния проводилась с помощью шкал Лански (дляпациентов в возрасте младше 16 лет) и Карновского (старше 16 лет).
Воценке состояния пациента учитывалась активность пациента и наличиежалоб. Опросники приведены в приложении.2.2.4. Оценка качества жизни.Для оценки степени негативного воздействия изменений кожи наразные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни вцелом, рассчитывался дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ)67русифицированнаяи валидизированная версия The Dermatology LifeQuality Index (DLQI), .Исходная версия-The Dermatology Life Quality Index (DLQI) -быларазработана специалистами Уэльского университета (авторские правапринадлежат AY Finlay, Gk Khan, April 1992) .Кроме того, индекс ДИКЖ использовался, как критерий оценкиэффективности коррекции кожных проявлений.
Для определения индексаДИКЖ применялось два варианта анкет, в зависимости от возраста: опросникДИКЖ для пациентов старше 16 лет и детский опросник ДИКЖ. Вопросы,содержащиесяя ванкетахадресованы пациенту и отражают егосубъективное восприятие собственного состояния.Врезультатеанализаответовпациентавыводитсяцифровойпоказатель, который, отражает уровень негативного воздействия заболеванияна качество жизни пациента.Опросники приведены в приложении.2.2.7.Оценка психоэмоционального статуса пациентов.Для оценки депрессии были использованы валидизированные шкалыГамильтона и Бека, для оценки тревожности – валидизированные шкалытревоги Кови и Спилберга. Данные шкалы и опросники приведены вприложении .Шкала депрессии Гамильтона (HRDS) является одной из наиболеераспространенныхипризнанныхметодикклиническойдиагностикидепрессии и оценки динамики состояния больного.
Большое количествоисследований подтвердило дискриминативную и конвергентную валидностьшкалы. В отличие от скрининговых методик, HRDS представляет из себядиагностический инструмент, который не предназначен для заполнениясамим пациентом. Являясь «Золотым стандартом» в проведении научных68исследований, HRDS дает специалистам возможность клинически оценитьстепень выраженности депрессии, и её динамику в процессе специфическоголечения. Для исследования использоваласьстандартная версия шкалыГамильтона из 17 пунктов, каждый из которых оценивается в баллах:минимальная оценка – 0, максимальная – 4, при этом не для всех пунктоввозможны максимальные ответы. Комплекс симптомов депрессии состоит изстандартных пунктов,: настроение, вина, суицидальные намерения, ранняя,средняя и поздняя бессонница, работоспособность, заторможенность,ажиатация,психическаятревога,соматическаятревога,желудочно-кишечные симптомы, общесоматические симптомы, генитальные симптомы,ипохондрия, потеря веса, критическое отношение к болезни.Процедура проведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
