Диссертация (1174283), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Диагностическая ценность капилляроскопии ногтевоголожа доказана при ревматических заболеваниях (системной склеродермии,системной красной волчанке, дермато- и полимиозите, ревматоидномартрите,болезнизаболеванияхТакаясу,гигантоклеточном(облитерирующемартериите),тромбангиите,сосудистыхоблитерирующематеросклерозе, стенокардии Принцметала, мигрени), бронхиальной астме иобструктивном бронхите, сахарном диабете как I, так и II типа, при гестозах.Расстройства микроциркуляции в виде эпизодов преходящей дигитальнойишемии зафиксированы при эндокринных заболеваниях (карциноидномсиндроме, феохромоцитоме, гипотиреозе) и опухолевых заболеваниях (ракеяичника, лимфоме), гемостазиологических нарушениях, при вибрационнойболезни и обморожениях, а также на фоне лечения противоопухолевымипрепаратами, α- и β-интерферонами, β-блокаторами, алкалоидами спорыньии рядом др. препаратов [1,2,7,13,16,19].
На микроциркуляторном уровнефиксируютсятристадииартериальной29недостаточности:дилатациякапилляров; выраженный отек, мешающий визуализации капилляров;отсутствие визуализации или единичные капилляры в поле зрения(пренекротическаястадия).Венознаянедостаточностьпроявляетсявснижении плотности капилляров, расширении и подчеркивании их очертаний– "охродермии"[35]Капилляроскопия – это оптический метод исследования кожи путемприжизненной иммерсионной микроскопии с 20-40 кратным увеличением.Капиллярная сеть ногтевого валика легко доступна для исследования ипозволяет оценить состояние микроциркуляции, являясь частью капиллярнойсети организма.
У здорового человека капилляры ногтевого ложа имеют видравновеликих капиллярных петель U-образной формы, которые равномернораспределены по краю ногтевого ложа. [1]. В капиллярных петлях различаютприводящую ветвь, переходную (или апикальную) ветвь и отводящуюветвь [23]. Некоторые исследователи капиллярные петли U-образной формыназывают «шпильками», как это принято в англоязычной литературе [23,73]При патологии, например, при системной склеродермии отмечено 4типа изменения капилляров:1. Дилятация капилляров.
Капилляры расширены равномерно по всейсвоей длине или неравномерно. В таком случае имеет место толькоограниченное расширение диаметра капилляра (микроаневризма).Равномерно расширенные капилляры с диаметром >50 мкм такженазывают мегакапиллярами.2. Микрогеморрагииикапиллярныйтромбоз.Этиизмененияпредставлены в виде тёмных точечных пятен. К появлению геморрагийприводит нарушение целостности капиллярной стенки и отложениегемосидерина в периваскулярном пространстве. При этом геморрагиидостаточно часто сопровождаютсярасширенными капиллярам, атакже с тромбозом капилляров. Вышеописанные изменения имеютместоне толькоприсистемной30склеродермии, но иприантифосфолипидном синдроме. В целом, капиллярные тромбы по видусхожи с микрогеморрагиями, однако есть существенное отличие- онирасполагаются внутри капилляра..3.
Снижение числа (редукция) капилляров, что, в свою очередь, приводитк формированию участков, лишенных капилляров (аваскулярныеучастки); подобные изменения обычно наблюдаются при агрессивномтечении системной склеродермии.4. Признаки ангиогенеза (новообразования капилляров) в достаточнойстепени гетерогенны и включают:чрезмерно извитые, ветвящиеся (кустовидные) капилляры;4 и более капиллярных петель внутри одного дермального сосочка;чрезмерно удлиненные капилляры [1].5.
Эволюциякапилляроскопическихизмененийрисистемнойсклеродермии начинается с дилатации капилляров, далее имеет местодеструкция капилляров и формирование аваскулярных участков, послечего начинается рост кустовидных капилляров и ремоделированиекапиллярной сети [1].Р.Т. Алекперовым предложена капилляроскопическая классификациясклеродермической ангиопатии ( таблица 1), а также им сделан вывод о том,что применение капилляроскопии ногтевого ложа позволяет наиболееобъективно провестидифференциальную диагностику первичного ивторичного синдрома Рейно, а так же о том, что капилляроскопия ,безусловно,являетсясклеродермическойвысокочувствительнымангиопатиииболезниметодомвцелом,диагностикипозволяетдифференцировать стадии и активность склеродермической ангиопатии.Кроме тогохарактер капилляроскопических изменений ногтевого ложапозволяет – объективно определить стадию и текущую активность31ангиопатии при системной склеродермии. При этом,динамика данныхизменений соответствует характеру течения болезни.
[1]Таблица №1Тип измененийКапилляроскопическая классификациясклеродермической ангиопатииОсновные признакиПризнаки активностиРасширенные Аваскулярные Геморрагии КустовидныекапиллярыучасткикапиллярыI (ранний)++/+++–++/+++–II (переходный)+/+++/+++/+++/++III (поздний)–++/+++–++/+++Процедуру капилляроскопии (КС) проводят в положении сидя вобласти ногтевой фаланги безымянного пальца или мизинца на правой илилевой кисти, что определялось «качеством» объекта исследования (ногтевоголожа).
Руку располагают на уровне сердца. В процессе динамическогонаблюдения КС проводят на одном и том же для каждого испытуемогопальце. Средний размер перикапиллярной зоны (ПЗ) определяют по 15-20(17,3±2,1) капиллярам в области ногтевого ложа. В данной областикапилляры располагаются горизонтально относительно поверхности кожи,что позволяет визуализировать капилляры на всем протяжении и оценивать32размер ПЗ — линейный размер от наиболее близкой точки переходногоотдела капилляра до максимально удаленной точки кожного сосочка.Средний размер перикапиллярной зоны (ПЗ) определяли по 15-20 (17,3±2,1)капиллярам в области ногтевого ложа. В данной области капиллярырасполагаютсягоризонтальноотносительноповерхностикожи,чтопозволяет визуализировать капилляры на всем протяжении и оцениватьразмер ПЗ — линейный размер от наиболее близкой точки переходногоотдела капилляра до максимально удаленной точки кожного сосочка .ВеличинаПЗотражаетстепеньгидратацииинтерстициальногопространства кожи и косвенно позволяет оценивать эффективностьфункционирования фильтрационно-реабсорбционного механизма обменавеществ и скрытую задержку жидкости в тканях.Для определения плотности капилляров в 1 кв.
мм кожи объективкапилляроскопа перемещали от ногтевого ложа в сторону межфаланговогосустава, где капилляры располагаются перпендикулярно поверхности кожи ивизуализируется только переходный отдел капилляров.Такимобразом,капилляроскопияногтевоголожакистей,применяющаяся для диагностики микроангиопатий, обладает достаточнойинформативностью, универсальностью и неинвазивностью проведенияпроцедуры [19], быстро выполнима, доступна любому врачу, не требуетглубокой специальной подготовки, и позволяет с морфофункциональнойточки зрения оценить состояние микроциркуляторного русла [13].Однако, проведение процедуры капилляроскопии требует специальнооборудованное рабочее место.Появлениедоступныхпортативныхдиагностическихприборовзначительно расширило возможности исследования микроангиопатии воврачебной практике.На рубеже ХХI века благодаря появлению портативных дерматоскоповшироко доступным методом исследования внутрикожных изменений стала33дерматоскопия.
Этот метод наряду с высокой чувствительностью испецифичностью имеет ещё два существенных достоинства: неинвазивностьи, вследствие этого, безопасность процедуры, а также простота выполненияэтого метода исследования. Кроме того, результаты исследования могут бытьиспользованы для фотодокументирования истории болезни и архивированияв электронном виде. На сегодняшний день дерматоскоп входит в стандартоснащения кабинета дерматолога.[24]В нормальной коже при дерматоскопии в зоне эпидермо-дермальногосоединения могут быть обнаружены терминальные капилляры в виде Uобразных петель.
В англоязычной литературе эти петли называют«шпильками». При сглаженном контуре эпидермо-дермального соединения иистонченном эпидермисе в поле зрения могут быть определены ветвиповерхностного сосудистого сплетения в виде древовидных сосудов. Цветкапилляров преимущественно красный, оттенки которого варьируют от яркорозового до синюшно-черного, определяет насыщение крови кислородом иуглекислым газом, наличие в сосудах тромбов.В очагах поражения кожисосудымогут быть представленыпатологически измененными U-образными петлями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
