Диссертация (1174283), страница 16
Текст из файла (страница 16)
На момент обследования хРТПХ протекала вэкстенсивной форме, в прогрессирующей стадии. Поражение кожи носилораспространенный характер, на фоне отечных, эритематозных очагов,сливающихся в древовидный рисунок на туловище и конечностях, былиотчетливо видны белые пятна ишемического характера на туловище иконечностях и пигментные пятна в крестцовой области. Кроме того, на коженижней трети живота (в складке над лонной областью), на наружнойповерхности левого плеча в нижней трети практически над локтевымсуставом – плотные индуративно-инфильтративные и атрофические бляшки,похожие на очаги ограниченной склеродермии. Проведен анализ данныхУЗИ индуративно-инфильтративного очага поражения в нижней трети левогоплеча (рисунки 32,33).1131,41,2ОTД 221ОАПД 22ОТЭ 750,8ОАПЭ 750,60,418.12.201522.01.201512.02.2015Рисунок №32.
Динамика относительных показателей очаг/контрольпациент С., 5 лет ,наружной поверхности плеча в нижней трети1,61,4ОTД 22ОАПД 221,2ОTДК 22ОАПДК 221ОТЭ 750,8ОАПЭ 750,6ОАПЭК 75ОТЭК 750,418.12.201522.01.201512.02.2015Рисунок №33. Индекс динамики морфо-функциональных показателейочаг\контроль пациент С., 5 лет, наружной поверхности плеча в нижнейтрети114Выявленопосовокупностиданныхнарастаниетолщиныиакустической плотности дермы как в контроле, так и в очаге поражения. Вэпидермисе наблюдалось снижение толщины через 5 недель наблюдения,несмотря на повышение этого показателя в контроле и повышениеакустической плотности, через 7 недель наблюдения при высоком уровнеакустической плотности эпидермиса показано снижение его толщины наконтрольном участке, и, вследствие этого, незначительное повышениеотносительного показателя толщины эпидермиса в очаге поражения.Клинически был отмечен патоморфоз очага поражения, характерный длясклеродермии. Через 2 года после приведенного наблюдения сформироваласьконтрактура левого локтевого сустава.Аналогичные изменения ультразвуковой картины инфильтративныхбляшек были обнаружены у пациенток в возрастной группе 17 - 24 лет.Анализ ультрасонографической картины очагов поражения хРТПХпозволяет оценить остроту воспалительного процесса и локализацию фокусавоспаления.
УЗИ кожи- неивазивный метод исследования, который позволяетразличить инфильтративно-отечную (инфильтративо-индуративную) фазувоспаления от склероатрофической стадии. Диагностические возможностиэтого метода позволяют обеспечить персонифицированное динамическоенаблюдение, что имеет принципиальное значение для тактики веденияпациентов.3.5. Результаты исследования функционального состояния кожи.Анализ функционального состояния кожи 34 больных с кожнымипроявлениямихРТПХпоказал,чтоуровеньвлажностиподаннымкорнеометрии был снижен относительно нормы.
Уровень влажности кожи по115данным корнеометрии составлял 29 (26-30,5) ед. в очаге поражения и 31 (2932,5) ед. на симметричном участке кожи без видимых изменений кожи p<0,05.У пациентов с хРТПХ так же отмечалась тенденция к снижению сальностикожи относительно нормы. Уровень сальности по данным себометриисоставлял 2 (1-3) bar в очаге поражения и 2 (1,25-2) bar на контрольном участкетела. Исходя из этих данных можно сделать вывод, что уровень влажностикожи у больных хРТПХ с кожными проявлениями достоверно ниже, как в очагепоражения, так и в зоне контроля по сравнению с нормой p<0,05.
Наряду с этимстатистически значимых различий между показателями себо- и корнеометрии вочаге поражения и на контрольном участке кожи при осмотре не обнаружено.Таким образом, с помощью себо- и корнеометрии зафиксировано нарушениеэпидермального барьера у больных хРТПХ с кожными проявлениями как напораженной коже, так и на коже без видимых изменений.В стадии манифестации кожных проявлений хРТПХ наблюдали 9пациентов, показатели корнеометрии значительно снижены по сравнению снормой и составили 25,5 (24-27,5) ед.
в очаге поражения и 28,5 (26-31,25) ед. навидимо неизмененной коже симметричного участка тела p<0,05(таблица 4).Сальность кожи по данным себометрии составила 1,5 (1-2) bar в очагепоражения и 2 (1-2) bar на видимо неизмененной коже. Таким образом,нарушение эпидермальноого барьера в очаге поражения и за его пределамизафиксировано в стадии манифестации процесса.В прогрессирующей стадии кожных проявлений хРТПХ наблюдали 17пациентов, показатели корнеометрии на этой стадии процесса были так жеснижены по сравнению с нормой и составляли 29 (26,75-30) ед.
в очагепоражения и 29,75 (30-33) ед. на видимо неизмененной коже p<0,05(таблица 4).Сальность кожи по данным себометрии составляла 1 (1-2) bar в очагепоражения и 2 (1-2) bar на неизмененной коже. Таким образом, выявленоснижение сальности и влажности кожи пациентов с прогрессирующей формойхРТПХ относительно нормы, но, вместе с тем отмечена тенденция к116незначительному увеличению влажности кожи в прогрессирующую стадию, посравнению с манифестацией, что может говорить о нарастании отека кожи посравнению с манифестацией.В стадии регресса кожных проявлений хРТПХ наблюдалось 13пациентов, показатели корнеометрии на этой стадии так же были снижены посравнению с нормой и составляли 34,5 (31,75-35) ед.
в очаге поражения и35 (33,75-35) ед. на симметричном контрольном участке кожи p<0,05(таблица4). Показатели себометрии составили 2 (2-2) bar в очаге поражения и 2 (2-2) barв контрольном участке на видимо неизмененной коже. Сальность и влажностькожи этих пациентов так же была снижена относительно нормы, но отмечаласьтенденция к увеличению показателей корнеометрии по сравнению со стадиейманифестации и регресса.
Это говорит о тенденции к восстановлениюэпидермального барьера на фоне разрешения кожных проявлений хРТПХ.Так же себо-и корнеометрия проводилась 3 пациентам, у которых намомент осмотра кожные проявления хРТПХ полностью разрешились в связи срецидивом онкогематологического заболевания. Показатели влажности кожисоставляли 35,37 и 40 ед., сальности 2,2 и 3 bar (таблица 4).Таким образом, показано, что восстановление барьерных функций кожисочетается с разрешением кожных проявлений хРТПХ.117Таблица №4.Показатели корнеометрии у пациентов с различными стадиями хРТПХГруппы пациентовВлажность (у.е.)Стадия манифестации25,5 (24-27,5) 3,4Прогрессирующая стадия29 (26,75-30) 3,4Стадия регресса34 (31,75-35) 1,2,4Рецидив основного заболевания37,5 (36,25-38,75) 1,2,3(причины ТГСК)1p<0,05 – по отношению к стадии манифестации;2p<0,05 – по отношению к прогрессирующей стадии;3p<0,05 – по отношению к стадии регресса;4p<0,05 – по отношению рецидиву основного заболевания.При обследовании 24 пациентов из группы контроля методами себо- икорнеометрии было так же зафиксировано снижение влажности относительнонормы и составляло 30 (30-34) у.е., сальность кожи была в пределах нормы(таблица 5).
Снижение показателей корнеометрии в данном случае связаны сизменением функцинального состояния кожи, вызванное химиотерапией, в томчисле высокодозной гормональной терапией (стероидами).При обследовании 44 здоровых пациентов данные показателей себо- икорнеометрии были в норме (таблица 5).118Таблица №5.Показатели корнеометрии у обследованных пациентовГ Группы пациентовВлажность (у.е.)Основная группа (34 больных)29 (24-30)*Г Контрольная группа I (25 больных)30 (30-34) *З Контрольная группа II(44 человека)35 (32-37)* p<0,05 по отношению к контрольной группе II.Полученныерезультатысвидетельствуют,чтонарушениеэпидермального барьера имеет место у пациентов, получающих химиотерапию.У пациентов с хРТПХ нарушение эпидермального барьера выражены вбольшей мере, т.к.
снижается не только влажность кожи, но и сальность.Изменение эпидермального барьера отмечено уже в дебюте кожного процесса иизменяется в связи с его прогрессированием. Восстановление кожного барьерасопровождалось разрешением высыпаний.3.5.Оценка психоэмоционального состояния пациентов с хРТПХ.Оценка психоэмоционального состояния проводилась всем пациентамдо и после немедикаментозной коррекции кожных поражений ГАГ, согласнопредложенной нами схеме, и включала в себя оценку депрессии,тревожности и качества жизни.
Для оценки депрессии были использованышкала Гамильтона и шкала Бека, для оценки тревожности – шкала тревоги119Кови и шкала Спилберга. Для оценки качества жизни использовалсядерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ для детей и взрослых)Качество жизни, согласно ДИКЖ (для взрослых и детей), у пациентовдо немедикаментозной коррекции снижено. Причем поражения кожиоказывали большее влияние на качество жизни взрослых 10 (6,7-14) баллов,чем на качество жизни детей 5( 3-5,5) баллов.При обследовании пациентов до немедикаментозной коррекциикожных проявлений у 3 пациентов в возрасте 19, 18 лет и 21 года, с наиболеевыраженными кожными проявлениями хРТПХ, были выявлены легкоедепрессивное расстройство(10, 13, 8 баллов по Гамильтону) и тревожностьслабой и умеренной степени выраженности (2, 2, 1 балл по шкале Кови).Давность заболевания хРТПХ на момент первого осмотра у данныхпациентов составила 6 месяцев, 1 неделю и 1 месяц соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
