Диссертация (1174276), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Значения индекса относительной толщины стенок у пациентовисследуемых группВажнообратитьвнимание,чтостатистическизначимыеразличияпоказателей ММЛЖ и ИММЛЖ выявлены только между 1-й и 3-й группами(рисунок 9). Так, по результатам ЭхоКГ исследования у пациентов с ХСН и ФПбез ХОБЛ значения ММЛЖ и его индексированного показателя былиcтатистически значимо выше по сравнению с аналогичными параметрами вгруппе ХОБЛ без ССЗ (на 25,4%, р=0,002 при оценке ИММЛЖ).Примечание: * - р˂0,013 в сравнении с 1-й группой.Рисунок 9.
Значения ИММЛЖ у пациентов исследуемых групп66Следует отметить, что медиана значений ИОТ у пациентов с ХОБЛ без ССЗ,как и у пациентов других исследуемых групп, превышала допустимую верхнююграницу - 0,42 (рисунок 8). Кроме того, у больных всех групп ИММЛЖ был вышезначений 95 мг/м2 для женщин и 115 мг/м2 для мужчин, что, согласносовременным рекомендациям, свидетельствует о наличии гипертрофии ЛЖ(рисунок 9) [150]. Важно подчеркнуть, что у пациентов основной, 2-й и 3-й группв 100% случаях наблюдалась АГ и в 14,3% случаев – у больных 1-й группы.Формированию ремоделирования ЛЖ у пациентов с ХОБЛ без ССЗ впоследнее время уделяется особое внимание.
Полученные результаты у пациентовс хронической бронхообструкцией можно интерпретировать как последствиякомпенсаторного механизма, направленного на коррекцию уровня гипоксемии засчет увеличения минутного объема крови [58].Для пациентов с ХСН на фоне ХОБЛ актуален адаптационный механизм,проявляющийся увеличением ММЛЖ в ответ на повышение констриктивноговлияния перикарда, которое происходит под действием увеличивающегосяобъема ПЖ.С учетом значений ИОТ и ИММЛЖ пациенты в группах былираспределены в зависимости от типа ремоделирования ЛЖ (таблица 11).
Какпредставлено в таблице 13, у пациентов в исследуемых группах преимущественновстречалась концентрическая гипертрофия ЛЖ. Причем, пациенты с ХСН имелиремоделирование ЛЖ по типу концентрической гипертрофии статистическизначимо чаще в сравнении с пациентами с ХОБЛ без ССЗ, однако частотавстречаемости данного типа ремоделирования в основной группе, 2-й и 3-йгруппах значимо не отличалась. Нормальная геометрия ЛЖ была установленатолько у 10,7% пациентов с ХОБЛ без ССЗ. Важно подчеркнуть, что у больныхданной группы в 50% случаев встречалась концентрическая гипертрофия и в 25%случаев – эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Полученные данные согласуются срезультатами других исследований, в которых показано, что основным типомремоделирования ЛЖ у пациентов со II стадией ХОБЛ является концентрическаягипертрофия ЛЖ [18].67Таблица 11Типы ремоделирования ЛЖ у пациентов исследуемых группГруппыПоказателиНормальнаягеометрияКонцентрическоеремоделированиеКонцентрическаягипертрофияЭксцентрическаягипертрофияПациенты сХОБЛ безССЗ(1 группа,n=28)Пациенты сХСН и ХОБЛбез ФП(2 группа,n=30)Пациенты сХСН и ФПбез ХОБЛ(3группа,n=33)Пациенты сХСН, ФП иХОБЛ(основнаягруппа, n=29)10,7%0%0%0%14,3%3,3%3%3,4%50%90%*97%*89,7%*25%6,7%0%6,9%Примечание: * - р˂0,05 в сравнении с 1-й группой.При проведении межгруппового анализа показателя ИНО установленыстатистически значимо меньшие его значения у пациентов с ХСН и ФП без ХОБЛв сравнении с группой ХОБЛ без ССЗ (p<0,001).Систолическую функцию ЛЖ оценивали на основании определенияосновных параметров сократительной способности миокарда ЛЖ (таблица 12).Отличий в функциональной активности ЛЖ по показателям МО, УО и егоиндексированного показателя (УИ) в исследуемых группах установлено не было.Однако показатель СИ, рассчитанный как отношение МО к площади поверхноститела, в группе пациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ статистически значимо превышаланалогичный показатель у пациентов с ХСН и ХОБЛ без ФП (p=0,013).Анализируя влияние взаимосвязи УО и ЧСС на величину МО, можно утверждать,что полученные различия связаны со статистически значимо большим уровнемЧСС в группе ХСН, ФП и ХОБЛ в сравнении с показателем у пациентов с ХСН иХОБЛ без ФП (р=0,013) и у пациентов с ХОБЛ без ССЗ (р=0,008).68Таблица 12Показатели сократительной способности ЛЖ у пациентов исследуемых группГруппыПациенты сХОБЛ без ССЗ(1 группа,n=28)Пациенты сХСН и ХОБЛбез ФП(2 группа,n=30)p1Пациенты сХСН и ФПбез ХОБЛ(3 группа,n=33)p2p3Пациенты сХСН, ФП иХОБЛ(основнаягруппа, n=29)p4p5p6pmg75 [69;90]75 [66;80]0,98471,5 [67;80]0,9770,99075 [69;86]0,9920,9960,9770,4580,9570,9370,9220,9190,3530,9700,9940,1530,0590,2940,0422,87 [2,56;3,10]0,9910,9860,1320,0130,2640,0220,3210,0090,99739,25[34,84;43,45]6,42[5,36;8,19]3,25[2,75;3,79]58 [54;62]0,988СИ, мл/мин/м235,9[33,67;42,87]5,76[4,88;6,32]2,98[2,52;3,25]58 [51;60]0,908МО, мл/мин38,95[35,44;41,88]5,40 [4,92;6,32]0,0110,9980,9990,018ПоказателиУО, млФВ, %61 [58;64]36,79[33,84;39,25]5,69[4,29;6,16]2,77[2,33;3,09]58 [56;61]ФУ, %32 [30;35]31 [27;32]0,20131 [27,5;32]0,2140,99930 [28;31]0,0100,9860,9940,026153,03[143,32;170,79]144,73[137,5;150,3]0,546124[108,34;143,3]<0,0010,008147,11[120,8;160,32]0,5790,9830,005<0,001УИ, мл/м2МС, г/см20,9820,996Примечание: р-достоверность различий, pmg – межгрупповое сравнение 4-х групп, р1-сравнение 2 и 1 группы, р2сравнение 3 и 1 группы, р3-сравнение 3 и 2 группы, р4-сравнение основной и 1 группы, р5-сравнение основной и 2 группы,р6-сравнение основной и 3 группы.69Как известно, показатель ФУ является линейным параметром, отражающимсократительную способность миокарда, и рассчитывается как отношение разницыКДР и КСР ЛЖ к КДР ЛЖ [67].
Принимая во внимание, что ФУ зависит отлинейных размеров ЛЖ в систолу и диастолу, вызывает интерес определениеданного параметра у пациентов исследуемых групп. По результатам настоящегоисследования выявлено, что значения ФУ различались только в группахпациентов с ХСН, ФП и ХОБЛ и пациентов с ХОБЛ без ССЗ (р=0,010), что, повидимому, связано с наличием зон гипокинеза и акинеза ЛЖ у пациентовосновной группы (у 41,38% - ИБС, у 13,8% - ИМ в анамнезе).Еще одним параметром, определяющим функциональную активность ЛЖ,является МС.
В настоящее время не вызывает сомнений, что повышение МС –предиктор гипертрофии и растяжения кардиомиоцитов при ССЗ. Однако в рядеработ показано отсутствие взаимосвязи между выраженностью МС и уровнемBNP, а также типом ремоделирования ЛЖ [23]. Полученные результаты авторысвязывают с лабильным уровнем ВNP, зависящим от множества факторов. Вместес тем доказано, что у пациентов, страдающих ХОБЛ, МС характеризует раннееремоделирование ЛЖ [90].Детальный анализ результатов настоящего исследования позволил выявитьсущественные различия значений МС в группах пациентов с ХОБЛ (основнаягруппа, 1-я и 2-я группы) и группой пациентов с ХСН и ФП без ХОБЛ (3-ягруппа).
Так, показатель МС в группе ХСН, ФП и ХОБЛ превышал аналогичныйпоказатель у пациентов с ХСН и ФП без ХОБЛ (р=0,005), для которых былхарактерен наиболее низкий уровень МС по сравнению с другими группами.Важно подчеркнуть, что значения МС в группах пациентов с ХОБЛ (основная, 1-яи 2-я группы) значимо не отличались (рисунок 10).Результаты сравнительного анализа можно объяснить наличием кардиореспираторных взаимоотношенийупациентов сХОБЛ иповышениемгемодинамической нагрузки, как на левый, так и на правый желудочки сердца.70Примечание: * - р˂0,013 в сравнении с 1-й группой, • - р˂0,013 в сравнении со 2-йгруппой, ^ - р˂0,013 в сравнении с 3-й группой.Рисунок 10.
Значения показателей МС у пациентов исследуемых группСледуетотметить,чтоприпроведениикорреляционногоанализадостоверной взаимосвязи между показателем МС и уровнем маркеров СН (NTproBNP и MR-proANP) получено не было.Согласно Рекомендациям по количественной оценке структуры и функциикамер сердца 2015 г.
наиболее достоверной характеристикой сократительнойспособности миокарда ЛЖ является расчет ФВ ЛЖ по модифицированномуметоду Симпсона [150].Так как медиана ФВ ЛЖ в исследуемых группах значительно превышала50%, все пациенты имели преимущественно сохраненную ФВ ЛЖ. Наибольшийпоказатель ФВ ЛЖ установлен у пациентов с ХОБЛ без ССЗ, которыйстатистически значимо отличался от аналогичного показателя в группахпациентов с НРС - ХСН, ФП и ХОБЛ (р=0,011) и ХСН и ФП без ХОБЛ (р=0,009).Согласно данным литературы более 50% пациентов с ХСН имеютсохраненную и промежуточную ФВ ЛЖ [123]. В структуре ХСН с сохраненнойФВ лидирующие позиции занимает артериальная гипертензия, ФП и ХОБЛ [93].Следует отметить, что, несмотря на возможности современной ЭхоКГ идопплерЭхоКГ,диагностикаХСНссохраненнойФВупациентовскардиопульмональной патологией при помощи данных методов исследования71достаточно сложна.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
