Диссертация (1174276)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДзюрич Татьяна АлександровнаКЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИУ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ИХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ14.01.05 – кардиологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наук,профессор А.И. ЧесниковаРостов-на-Дону – 20202ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 111.1. Распространенность, патогенетические особенности и прогноз хроническойсердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий и/илихронической обструктивной болезнью легких ........................................................ 111.2.Проблемыдиагностикисердечнойнедостаточностииособенностиремоделирования сердца у пациентов с хронической бронхообструкцией .......... 161.3.
Особенности ремоделирования сердца у пациентов с фибрилляциейпредсердий................................................................................................................. 191.4. Анализ концентрации натрийуретических пептидов при развитии сердечнойнедостаточности у коморбидных больных, роль маркера системного воспаления 21Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 262.1. Клиническая характеристика и дизайн исследования ...................................... 262.2. Анализ медикаментозной терапии у пациентов исследуемых групп .............. 302.3.
Методы исследования ........................................................................................ 35Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ТОЛЕРАНТНОСТИ КФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ СХРОНИЧЕСКОЙСЕРДЕЧНОЙФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮИХРОНИЧЕСКОЙНАФОНЕОБСТРУКТИВНОЙБОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ..................................................................................................
443.1. Сравнительный анализ клинических симптомов сердечной недостаточности итолерантности к физической нагрузке у коморбидных пациентов с хроническойсердечной недостаточностью ................................................................................... 453.2.Оценкакачестважизнипациентовсхроническойсердечнойнедостаточностью при сочетании фибрилляции предсердий и хроническойобструктивной болезни легки................................................................................... 56Глава4.ОСОБЕННОСТИРЕМОДЕЛИРОВАНИЯСЕРДЦАСТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГОУПАЦИЕНТОВСХРОНИЧЕСКОЙ3СЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮНАФОНЕФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ...
594.1. Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей левыхотделов сердца у пациентов исследуемых групп .................................................... 604.2. Сравнительный анализ показателей ремоделирования правых отделов сердцау пациентов исследуемых групп .............................................................................. 74Глава 5.
АНАЛИЗ КОНЦЕНТРАЦИИ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ ИСУРФАКТАНТНОГОСЕРДЕЧНОЙБЕЛКАDУНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮПАЦИЕНТОВНАСФОНЕХРОНИЧЕСКОЙФИБРИЛЛЯЦИИПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ... 885.1. Сравнительный анализ концентрации натрийуретических пептидов разныхтипов у коморбидных пациентов с сердечной недостаточностью ......................... 885.2.
Определение уровня сурфактантного белка D как маркера системноговоспаления у пациентов с кардиопульмональной патологией ............................... 99Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ..................................................................................................................................... 104ВЫВОДЫ ...............................................................................................................
124ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 126СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................. 127СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ........................................... 1304ВВЕДЕНИЕАктуальность и степень разработанности темы исследованияСогласно данным национального исследования ЭПОХА-ХСН смертностьпри сердечной недостаточности (СН) составляет от 6 до 12 %. Одними изосновных причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН)являются перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), фибрилляция предсердий (ФП),хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [86].
Частота встречаемостиФП у пациентов с ХСН зависит от тяжести cердечной недостаточности идостигает 40% [156, 194]. Наряду с этим, частота сочетания ХСН и ХОБЛ – 1032%, по данным некоторых исследований – 50% [57, 126]. Известно, что на фонегипоксии и гиперкапнии при ХОБЛ в 4,4 раза возрастает риск развитиянарушений ритма сердца (НРС) и, в частности, ФП [108, 183].ХСН является неблагоприятным исходом структурно-функциональногоремоделирования сердечно-сосудистой системы, возникающим в различныевременные промежутки в зависимости от этиологической причины и наличиясвоевременной адекватной медикаментозной терапии. Сочетание несколькихзаболеваний обусловливает как трудности диагностики СН, так и подборамедикаментозной терапии. Согласно национальным клиническим рекомендациямпо диагностике и лечению ХСН (2017г), для уточнения диагноза СН важна оценкаклиническихсимптомовипризнаков,данныхэхокардиографическогоисследования (ЭхоКГ) и концентрации натрийуретических пептидов (НУП) [37,48].Какизвестно,клиническиесимптомыСНупациентовскардиопульмональной патологией неспецифичны и в большинстве случаев убольных ХОБЛ развивается СН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левогожелудочка (ЛЖ), что определяет необходимость оценки уровня N-концевогофрагмента предшественника мозгового НУП (NT-proBNP) и тщательного анализаструктурно-функциональных показателей левых и правых отделов сердца [12, 34,57, 80].
Однако при сочетании ХОБЛ и постоянной формы ФП определение5диастолической функции ЛЖ затруднено в связи с невозможностью адекватнойоценки трансмитрального потока. Кроме того, в ряде исследований показано, чтоу больных с ХСН, ФП и легочной гипертензией (ЛГ) прогноз зависит от функцииправого желудочка (ПЖ), которая часто не оценивается в рутинной практике[162].Учитывая,наибольшейчторезультатыдиагностическойрядаисследованийзначимостисвидетельствуютопределенияоуровнясреднерегионарного про-предсердного НУП (MR-proANP) у пациентов с ХСН иФП [39], вызывает интерес сравнительный анализ диагностической значимостиNT-proBNP и MR-proANP у пациентов с ХСН на фоне сочетания ФП и ХОБЛ.Таким образом, высокая частота неблагоприятных исходов при ХСН,трудности диагностики на ранних стадиях при наличии сочетанной патологии, атакже отсутствие достаточных данных о совместном влиянии ФП и ХОБЛ наразвитие и прогрессирование ХСН свидетельствуют об актуальности настоящегоисследования.Цель исследования: oценить диагностическую значимость маркеров СН,выявить особенности клинических симптомов и структурно-функциональногоремоделирования левых и правых отделов сердца у пациентов с ХСН на фонесочетания ФП и ХОБЛ.Задачи исследования1.
Выявить особенности симптомов и клинических признаков ХСН, оценитьтолерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов с ФП иХОБЛ.2. Изучить особенности структурно-функционального ремоделирования левых иправых отделов сердца у больных ХСН на фоне ФП и ХОБЛ в сравнении спациентами с ХСН и ФП без ХОБЛ.3. Установить структурно-функциональные особенности ремоделирования сердцау пациентов с ХСН на фоне ФП и ХОБЛ в сравнении с пациентами с ХСН иХОБЛ без ФП.64. Определить уровень маркеров сердечной недостаточности NT-proBNP и MRproANP у пациентов с ХСН при сочетании ФП и ХОБЛ и в группах сравнения.5. Провести сравнительный анализ диагностической значимости NT-proBNP иMR-proANP у пациентов с ХСН в зависимости от наличия ФП и/или ХОБЛ.6.
Определить концентрацию сурфактантного белка D (SP-D) у пациентов с ХСНна фоне ФП и ХОБЛ и в группах сравнения и оценить его диагностическуюзначимость.Научная новизна исследованияВпервые уточнены патогенетические особенности СН на фоне сочетанияФП и ХОБЛ.В работе показано, что коморбидные пациенты с ФП и ХОБЛ имели болеевыраженные симптомы и клинические признаки ХСН в сравнении с пациентами сХСН и ФП без ХОБЛ, вместе с тем не выявлено статистически значимых отличийс результатами шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) у пациентов сХСН и ХОБЛ без ФП, что позволяет судить о большем влиянии хроническойбронхообструкции на клинические проявления СН.Выявлены патогенетические особенности ремоделирования левых и правыхотделов сердца у пациентов с ХСН на фоне ФП и ХОБЛ. Сравнительный анализполученных результатов позволил судить о влиянии и ФП и ХОБЛ на структурнофункциональные параметры сердца у пациентов с СН при сочетании ФП ихронической бронхообструкции.Определен более высокий уровень маркера СН NT-proBNP у пациентов сХСН на фоне ФП и ХОБЛ, что обусловлено более выраженным структурнофункциональным ремоделированием и левого и правого желудочков присочетанииНРСихроническойбронхообструкции.Впервыепроведенсравнительный анализ концентрации маркера MR-proANP в исследуемых группахбольных, наиболее высокий уровень установлен у пациентов с ХСН и ФП безХОБЛ на фоне выраженных изменений предсердий.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
