Диссертация (1174275), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Повысилась ЛСК в НСА в среднем на 10 см/сек (р<0,05). В группесравнения за год повысилась ЛСК в НСА в среднем на 5 см/сек (р<0,05).Поэтому на этапе визит-2 межгрупповые различия касались показателей ЛСКв ВСА и в ОСА, которые по-прежнему были выше в группе сравнения, восновном у неоперированных пациентов.Позитивные изменения тромбоцитарного гемостаза сопровождалисьположительными изменениями динамики клинической картины заболеванияу разных категорий пациентов. У оперированных пациентов назначениедипиридамола привело к статистически незначимому регрессу частотыпредъявления жалоб на головокружение (в 1,13 раза; с 56,6% до 50%;р>0,05).Анализостальныхжалобзарегистрированотрицательнуютенденцию.
Так, назначение дипиридамола сопровождалось учащениемжалоб на головную боль в 1,29 раза (с 43,5% до 56%; р>0,05), шум в головеи/или ушах в 1,72 раза (с 8,7% до 15%; р>0,05), пошатывание при ходьбе в2,3 раза (с 17,4% до 40%; р<0,05), нарушение памяти в 1,44 раза (с 52,2% до75%; р>0,05), а также на общую слабость в 1,84 раза (с 21,7% до 40%; р<0,05)и слабость в конечностях в 1,72 раза (р>0,05).117Таблица 23.Динамика показателей диаметр и ЛСК в магистральных артерияхголовы у получавших и не получавших дипиридамол пациентовСравнениеДипиридамолДопослеДоПосле леченияОСА диаметр0,70,70,70,70,7/0,75*0,7/0,750,7/0,8*0,7/0,75ОСА ЛСК6563656060/6560/65*62/6554/64*ВСА диаметр0,60,60,50,50,6/0,6*0,6/0,6*0,5/0,55*0,5/0,6*ВСА ЛСК6063656055/6560/6562/6554/64НСА диаметр0,50,50,50,50,5/0,5*0,5/0,50,5/0,55*0,5/0,55НСА ЛСК5560+ 506050/7050/7550/6060/72ПкА диаметр0,80,80,80,80,8/0,90,8/0,850,8/0,80,8/0,9ПкА ЛСК5555555555/55*55/6055/65*50/60ПА диаметр0,320,30,30,30,3/0,40,3/0,350,3/0,340,3/0,35ПА ЛСК4035424035/4535/4535/4535/45*- различие между группами оперированных и неоперированных пациентов висследовательской точке (критерий Манно-Уитни).++++однойВ группе оперированных пациентов без лечения дипиридамолом, вотличие от группы лечения дипиридамолом, объем жалоб на головную больуменьшился в 1,32 раза (с 53% до 38,5%), на общую слабость – сократился в1,30 раза (с 30% до 23,1%).
Объем жалоб на шум в голове и/или ушах,пошатывание, слабость в конечностях у данной подгруппы пациентовоставался в динамике на стабильном уровне. Одновременно с этимстатистически незначимо участились жалобы на нарушение памяти в 1,58раза (с 36,7% до 57,7%), нарушение сна в 1,61 раза (с 16,7% до 26,9%).Частота жалоб на головокружение уменьшалась в большей степени, чем вподгруппе оперированных пациентов (в 1,4 раза с 60% до 42,3%).Внескольколучшейстепенипрепаратпоказалсебясрединеоперированных пациентов. Так, у неоперированных пациентов назначениепрепарата дипиридамол сопровождалось сокращением жалоб на головную118боль в 1,65 раза (с 58,8% до 35,7%) и общую слабость в 1,44 раза (с 41,2% до28,6%) при неизменной стабильности частоты жалоб на головокружение,пошатывание при ходьбе, а также слабость в конечностях (изменение этихпоказателей не превышало 1,1 раза, т.е 10%).
В то же время унеоперированных пациентов с разной степенью стеноза сонных артерий,получавших лечение дипиридамолом в составе комплексной терапии,регистрировалось увеличение жалоб на шум в голове в 1,21 раза (с 23,5% до28,6%), нарушение памяти в 1,57 раза (с 36,3% до 57,1%), нарушение сна в1,81 раза (с 11,8% до 21,4%).Унеоперированныхпациентовгруппысравнениячерезгодзарегистрировано несущественное сокращение числа жалоб на шум в головев 1,48 раза (с 20,8% до 14%; р>0,05) на фоне стабильного уровня частотыжалоб на головную боль, головокружение и пошатывание при ходьбе(изменение этих показателей не превышало 1,1 раза, т.е.
10%). Зато унеоперированных пациентов, не получавших дипиридамол в составекомплексной терапии, участились жалобы на нарушение памяти в 1,48 раза (с28,3% до 41,9%), нарушение сна в 1,73 раза (с 9,4% до 16,3%), общуюслабость в 1,11 раза (с 37,7% до 41,9%), а также слабость в конечностях в1,34 раза (с 22,6% до 30,2%) (р>0,05).Такимобразом,назначениедипиридамоланеоперированнымпациентам с разной степенью атеросклеротического стеноза МАГ можетбыть оправданным, поскольку это способствует регрессу головной боли,общей слабости и, в меньшей степени, слабости в конечностях, но имеет приэтом тенденцию к прогрессированию шума в голове.
Отсутствие изобилиястатистическизначимыхразличийобуславливаетцелесообразностьпродолжения настоящего исследования (рис.45).1197050Неоперированные сравнениеНеоперированные курантилКЭ сравнениеКЭ курантилГоловная боль, %58,853,350,943,5301 Визит4020075655545352550666058,856,56038,535,7Шум в голове, %108,7Головокружение, %805654,82 Визит23,520,8Неоперированные сравнениеНеоперированные курантилКЭ сравнениеКЭ курантил401 Визит100502 ВизитНарушение памяти, 75%52,236,736,328,31 Визит57,757,1402041,902 ВизитОбщая слабость, %4041,237,741,94030302021,728,623,1Пошатывание, %71,455,84038,550,936,717,401 Визит2 Визит76,828,615147,762,857,15042,335302520151051 Визит2 ВизитНарушение сна, %4017,416,711,89,41 Визит26,921,416,32 ВизитСлаб.
в конечностях, %30,223,522,621,415108,77,61 Визит2 Визит1 Визит2 ВизитРис. 45. Динамика частоты основных жалоб у оперированных и неоперированныхпациентов, получавших и не получавших препарат дипиридамолИзучение динамики клинико-неврологической картины и когнитивногостатуса также выявило позитивные перемены в группах пациентов,получавших дипиридамол для коррекции тромбоцитарного гемостаза.Назначениедипиридамоласредиоперированныхпациентовсопровождалось статистически незначимым ростом частоты определения120когнитивной дисфункции в 1,18 раза (с 60% до 70,6%; р>0,05), в то время какв группе сравнения отмечался более существенный рост доли больных скогнитивными нарушениями (в 1,35 раза, с 51,5% до 69%).
Несмотря наотсутствиестатистическизначимыхмежгрупповыхразличийэтогопоказателя в динамике, отмечена тенденция к двукратному замедлению ростапрогрессирования когнитивных нарушений на фоне приема дипиридамоласреди перенесших КЭ пациентов.Отмечено положительное влияние дипиридамола на выполнениекоординаторныхпробсредиоперированныхбольных.Частотамимопопаданий/интенций за год сократилась с 55% до 35% (в 1,57 раза). Вгруппе сравнения же выявлена тенденция к увеличению координаторныхрасстройств с 42% до 56% (в 1,33 раза). Разнонаправленная динамика этогопоказателя привела к статистически значимому различию между группамипо объему изменений числа ошибок координаторных проб (p<0,05).Частота неустойчивости оперированных пациентов группы сравнения впозе Ромберга за год повысилась в 1,61 раза (с 51,5% до 82,8%; р<0,05).Назначение дипиридамола привело к стабилизации этого показателя средиперенесших КЭ пациентов, незначительно увеличившегося лишь на 3% (с85% до 88%; р>0,05).Применение дипиридамола сопровождалось сокращением в 1,41 разачастоты регистрации анизорефлексии среди оперированных пациентов (с25% до 17,7%), в группе сравнения данный симптом был на стабильномуровне (24%).
Следовательно, и по анизорефлексии отмечена позитивнаятенденция, хотя значимого различия между группами получено не было.Отмеченапозитивнаятенденциявотношениинистагмауоперированных пациентов, получавших в составе комплексного леченияпрепарат дипиридамол. Частота обнаружения нистагма у них незначимосократилась с 60% до 47% (в 1,28 раза; р>0,05), в то время как в группесравнения она оставалась на прежнем уровне (63,6-62,1%). Межгрупповойзначимости различий не получено (р>0,05).121Назначение дипиридамола оперированным пациентам не отразилось надинамике частоты таких симптомов как ассиметрия лица / сглаженностьносогубной складки, гемипарез, нарушения чувствительности.В то же время отмечены и негативные эффекты дипиридамола.
Так, начастотувыявлениясимптомоворальногоавтоматизманазначениедипиридамола оперированным пациентам не повлияло, наоборот, в группесравнения отмечен незначительный регресс этого симптомокомплекса с21,2% до 13,8% (в 1,53 раза; р>0,05), а при назначении дипиридамола – с 10%до 11,8% (р>0,05%). Статистически значимых различий между группами вдинамике не выявлено.Недостаточностьконвергенцииприлечениидипиридамоломоперированных пациентов выросла в 1,75 раза с 10% до 17,6%, в то время какбез дипиридамола роста частоты этого симптома не было (48,3-48,5%).Несмотря на это фоновое значимое между группами различие уровняопределения данного симптома сохранилось к 2-му визиту (р<0,05).Синдромокомплексастеническогосиндромауоперированныхбольных, получавших дипиридамол, к моменту 2-го визита участился в 2,06раза с 20% до 41,2% (р<0,05), а в группе сравнения, наоборот, частотаастении сократилась в 1,5 раза с 24,2% до 16,3% (р>0,05).
По динамикеполучена значимая разница между группами (р<0,05).Динамикачастотыосновныхневрологическихсимптомовуоперированных и неоперированных пациентов, получавших и не получавшихпрепарат дипиридамол, представлена на рис. 46. Динамика таких симптомовкак девиация языка, гемианопсия, патологические стопные знаки, дизартрия,афазия не представлена в связи с низкой частотой их фоновой регистрации.12290Неоперированные сравнениеНеоперированные курантилКЭ сравнениеКЭ курантилКогнитивные нарушения, %77,868,96051,5705030100908070605048381 Визитп.Ромберга,100%8583,651,51 Визит80Нистагм, % 78,97063,66060504032,830201 Визит60 Анизорефлексия, %54,15040302524,22011,1101 Визит252015105070,669Парез, %22,221,31570602 Визит7062,147,126,52 Визит53,124,117,712,52 Визит22,417,612,510,33Оральн.автоматизм, % 62,550403034,333,32021,2102 Визит95,988,282,875Неоперированные сравнениеНеоперированные курантилКЭ сравнениеКЭ курантил80706050403080706050403020105040302010101 ВизитКоорд.пробы,%77,863,95542,41 Визит34,713,811,82 Визит79,655,75035,32 ВизитНед.конвергенции,%77,848,542,6101 ВизитАссиметр.лица, %52,533,32018,21 Визит5048,346,517,62 Визит55,117,617,212,52 ВизитАстения, %45352544,429,524,22041,237,536,716,31 Визит2 ВизитРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
