Диссертация (1174275)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАБИЕВА Амалия РаидиновнаКЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕГЕМОСТАЗА И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ,ПЕРЕНЕСШИХ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НАМАГИСТАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ГОЛОВЫ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИКАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУКНАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:доктор медицинских наук, профессор Л.И. ПышкинаМосква – 20181ОглавлениеПеречень условных обозначений................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................... 6Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 121.1 Консервативные методы профилактики церебрального атеросклероза .... 141.2. Хирургические методы коррекции атеросклеротического поражениясонных артерий.......................................................................................................

191.3 Лабораторные методы оценки агрегации тромбоцитов ............................... 271.4. Роль ультразвуковой допплерографии у пациентов со стенозирующимпоражением сонных артерий ................................................................................ 34Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...................................

392.1. Характеристика пациентов............................................................................. 392.2. Дизайн и методы исследования ..................................................................... 432.3. Методы статистической обработки результатов исследования ................. 50Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................... 523.1.

Особенности динамики неврологического и когнитивного статуса упациентов, перенесших каротидную эндартериэктомию в различные сроки, иу неоперированных пациентов с разной степенью стеноза сонных артерий .. 523.1.1.Динамикасубъективныхсимптомовуоперированныхинеоперированных пациентов ............................................................................ 523.1.2. Динамика неврологического и когнитивного статусов оперированныхи неоперированных пациентов .........................................................................

613.2. Анализ консервативной профилактической терапии у оперированных инеоперированных пациентов ................................................................................ 763.3. Определение частоты рестеноза, прогрессирования атеросклеротическогостеноза сонных артерий и развившихся в течении года острых сердечнососудистых событий у разных категорий пациентов, получавших различныесхемы профилактической терапии ....................................................................... 8323.4.Церебральнаяатеросклерозомигемодинамикаперенесшихупациентовкаротиднуюсцеребральныхэндартерэктомиюприблагоприятном и неблагоприятном течении заболевания .................................

883.5. Тромбоцитарный гемостаз у оперированных в разные сроки инеоперированных пациентов с разной степенью стеноза и стадией сосудистомозговой недостаточности, получавших разные схемы профилактическойтерапии ....................................................................................................................

943.6. Оценка эффективности применения дипиридамола ................................. 1133.7. Корреляционный анализ с разработкой критериев неблагоприятноготечения заболевания ............................................................................................ 129ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 133ВЫВОДЫ .................................................................................................................. 144ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................

145Список использованной литературы ...................................................................... 1463Перечень условных обозначенийАБ - атеросклеротическая бляшкаАГ - артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеАДФ – аденозин-5-дифосфат динатриваевая сольАК - арахидоновая кислотаАСК – ацетилсалициловая кислотаБЦА – брахиоцефальные артерииВБС - вертебро-базилярная системаВРТТ - высокая реактивность тромбоцитов на терапии аспириномВСА – внутренняя сонная артерияДИ – доверительный интервалГИ – геморрагический инсультГЭБ - гематоэнцефалический барьерДЭ - дисциркуляторная энцефалопатияИА - импедансная агрегометрияиАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаИБС – ишемическая болезнь сердцаИИ - ишемический инсультИМ – инфаркт миокардаКБ - каротидный бассейнКТ - компьютерная томографияКЭ – каротидная эндартерэктомияЛПНП – липопротеины низкой плотностиЛСК – линейная скорость кровотокаМАГ – магистральные артерии головыМе - медианаМРТ – магнитно-резонансная томографияНСА - наружная сонная артерияОИМ – острый инфаркт миокардаОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияОСА – общая сонная артерияОТП - обогащенная тромбоцитами плазмаПА - позвоночная артерия4ПИКС - постинфарктный кардиосклерозПСМА - правая средняя мозговая артерияПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томографияРФ – Российская ФедерацияРКИ – рандомизированные контролируемые исследованияСА – сонная артерияСАД – систолическое артериальное давлениеСД - сахарный диабетССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияСТА - световая трансмиссионная агрегометрияСМА – средняя мозговая артерияСОЭ - скорость оседания эритроцитовТИА – транзиторная ишемическая атакаТКДГ – транскраниальная ультразвуковая допплерографияУЗДГ - ультразвуковая допплерографияУЗИ - ультразвуковое исследованиеХИМ – хроническая ишемия мозгаХМН - хроническая мозговая недостаточность (по А.В.

Покровскому)ЦА - церебральный атеросклерозЦВБ - цереброваскулярная болезньЦНС - центральная нервная системаС-ADF - аденозин дифосфатС-EPI - коллагений и норадреналинMMSE - Mini–Mental State Examination (краткая шкала оценки психическогостатуса)5ВВЕДЕНИЕОт сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно в мире умираютболее 17 млн. человек, включая 7,6 млн.

вследствие инфаркта миокарда и 5,7млн. из-за инсульта [Young J., 2004; Tsao CW, 2015]. Смертность от ССЗ в миреувеличилась с 1990 г. на 41% у лиц старше 60 лет [Roth G.A. et al., 2015], укоторых проблема системного атеросклероза является значимой, что иобъясняетсочетаниестенотическихизмененийсонныхартерийспоражением кровеносных сосудов и, связанного с этим, нарушениесосудисто-тромбоцитарного гемостаза [Bowry AD, 2015].Активация тромбоцитов играет важную роль в прогрессировании ССЗв связи с тромбообразованием, поэтому целью антитромбоцитарной терапииявляется подавление протромботических и противовоспалительных свойствтромбоцитов [Пряникова Н, 2007, Davi G., 2007, Lloyd-Jones et al., 2010, Оганов РГ,2011; Савин А.А., 2016].Так,притромбоцитарнаяповторномиишемическомпрокоагулянтнаяфизиологическихантикоагулянтовВиллебрандасочетаниивсинсультеактивность,ивысокаяпреобладаетвыражендефицитактивностьфакторадислипидемией,чтообуславливаетнеобходимость проведения антиагрегантной терапии, в том числе вкомбинациискорригирующимидислипопротеинемиюпрепаратами[Мартынов М.Ю., 2005].

Тромбоциты активируются не только в ответ наповреждениесосудистойстенки,ноивответнамножествопатофизиологических стимулов, включая провоспалительные цитокины,инфекционные агенты, адреналин и другие индукторы [Semple JW, 2010; Saad J,SchoenbergerL., 2018].Поэтому актуальным остается вопрос контроляэффективности и безопасности антитромбоцитарной терапии.Поскольку наиболее частой причиной развития таких грозныхсердечно-сосудистых событий как инфаркт или инсультатеросклеротическоепоражениесосудов,являетсяактуализируетсяпроблемаизучения тромбоцитарного гемостаза, включая агрегационную активность6тромбоцитов у пациентов, страдающих системным атеросклерозом, в томчисле перенесших инсульт, реконструктивные операции на магистральныхартериях головы (МАГ).

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации