Диссертация (1174275), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Лидирующимисимтомами, на которые предъявляли жалобы более трети пациентов,перенесших КЭ в анамнезе, были: 1) головокружение, 2) головная боль, 3)снижение памяти; а в группе неоперированных пациентов – 1) головная боль,532) пошатывание при ходьбе, 3) головная боль, 4) общая слабость. Другиежалобы регистрировались менее, чем в трети случаев (рис. 5).% 70605040302010064,358,857,152,949,143,43028,338,626,422,99,4Оперированные21,49,417,19,41710НеоперированныеРис. 5.
Частота различных субъективных симптомов (в %) у оперированных инеоперированных пациентов на первом визите (n=123; * - различие между группамипри р<0,05; критерий х2).Проведенподробныйдифференцированныйанализжалоб,предъявляемых на 1-м визите пациентами с разной степенью стеноза сонныхартетий, а также преренесших КЭ в разные сроки (табл.
5).Таблица 5.Жалобы пациентов разных групп и подгрупп, выявленные на первом визитеГоловная больГоловокружениеШум в ушах/головеПошатываниепри ходьбеОбщая слабостьНеоперированныеОперированные(n=70)(n=53)Стеноз<50%Стеноз 50- КЭ 1-2 годаКЭ 3-4100%назадгода назад37 (52,9%)17 (60,7%)20 (47,6%)45 (64,3%)21 (75,0%)24 (57,1%)15 (21,4%)8 (28,6%)7 (16,7%)40 (57,1%)17 (60,7%)23 (54,8%)27 (38,6%)12 (42,9%)15 (35,7%)26 (49,1%)11 (52,4%)15 (46,9%)31 (58,5%)13 (61,9%)18 (56,3%)5 (9,4%)3 (14,3%)2 (6,3%)15 (28,3%)6 (28,6%)9 (28,1%)14 (26,4%)6 (28,6%)8 (25,0%)рВсего(критерийХ2) (n=123)0,4070,3990,3200,1240,0500,0240,0010,0030,1100,12163(51,2%)76(61,8%)20(16,3%)55(44,7%)41(33,3%)54Онемение частейтелаСлабость вконечностях /парезНарушение речиНарушение снаСнижениепамятиНарушениевниманияНарушениезрения12 (17,1%)4 (14,3%)8 (19,0%)16 (22,9%)3 (10,7%)13 (31,0%)5 (9,4%)2 (9,5%)3 (9,4%)5 (9,4%)2 (9,5%)3 (9,4%)0,1920,3910,0410,30717(13,8%)21(17,1%)3 (4,3%)03 (7,1%)7 (10,0%)4 (14,3%)3 (7,1%)21 (30,0%)8 (28,6%)13 (31,0%)8 (11,4%)2 (7,1%)6 (14,3%)10 (14,3%)6 (21,4%)4 (9,4%)2 (3,8%)02 (6,3%)9 (17,0%)2 (9,5%)7 (21,9%)23 (43,4%)6 (28,6%)17 (53,1%)3 (5,7%)03 (9,4%)6 (11,3%)2 (9,5%)4 (12,5%)0,6300,4890,1920,2690,0890,0490,2170,7550,4190,4105 (4,1%)16(13,0%)44(35,8%)11(8,9%)16(13,0%)Так, на этапе визит-1 частота жалоб на головную боль былаодинаковой у оперированных (n=26; 49,1%) и неоперированных пациентов(n=37; 52,9%; р>0,05).
При этом отмечена незначительная тенденция куменьшениючастотыголовнойболипропорциональнодавностипроведенной реконструктивной операции (52,4% у пациентов, перенесшихКЭ 1-2 года назад и 46,9%, на 5,5% меньше, у пациентов, перенесших КЭ 3-4года назад; р>0,05).Головокружениебеспокоило58,5%оперированныхи64,3%неоперированных больных (р>0,05).
Несмотря на отсутствие статистическизначимого различия между группами при анализе данного симптома,зарегистрировано увеличение частоты встречаемости головокружения унеоперированных пациентов без гемодинамически значимой патологиисонных артерий (75%). Это в 1,33 раза больше, чем у пациентов, перенесшихКЭ 3-4 года назад (56,3%) и в 1,21 раза больше, чем у пациентов, перенесшихКЭ 1-2 года назад (61,9%).
При этом у пациентов, перенесших КЭ 1-2 годаназад частота жалоб на головокружение была незначительно на 5,6% выше.Пошатывание при ходьбе, беспокоившее 57% неоперированных и28,3% оперированных больных, в наибольшей степени было характерно дляпациентов с наименьшим (<50%) стенозом сонных артерий, в этой подгруппеданный симптом регистрировался в 60,7% случаев. Это в 1,11 раза больше,55чем в подгруппе неоперированных пациентов со стенозом 50-100% сонныхартерий (54,8%%; р>0,05), в 2,12 раза больше, чем в подгруппеоперированных пациентов 1-2 года назад (28,6%; р<0,05), в 2,16 раза больше,чем в подгруппе пациентов, перенесших КЭ 3-4 года назад (28,1%; р<0,05).Снижение памяти беспокоило 30% неоперированных и 43,4% (в 1,45раза больше) оперированных пациентов.
С наибольшей частотой жалобы наэтот недуг предъявляли пациенты, перенесшие КЭ 3-4 года назад (53,1%), снаименьшей – пациенты, перенесшие КЭ 1-2 года назад и неоперированныепациенты без гемодинамически значимых изменений МАГ (28,6%).Различие, составившее 1,86 раза, является достоверным и значимым (р<0,05).Общую слабость констатировали 26,4% оперированных и 38,6% (в 1,46раза больше) неоперированных пациентов (p>0,05). Наибольшая частотажалоб на общую слабость была в подгруппе пациентов, не имеющихгемодинамически значимые атеросклеротические изменения сонных артерий(42,9%), наименьшая – у оперированных 1-2 года назад (28,6%) и 3-4 годаназад (25%).Нарушение сна на 1-м визите беспокоило 17% оперированных и 10%неоперированных пациентов (р>0,05). В большей степени это былохарактерно для перенесших КЭ 3-4 года назад пациентов (21,9%), в меньшей- для перенесших КЭ 1-2 года назад пациентов (9,5%) и неоперированных состенозом более 50% (7,1%).Слабость в конечностях беспокоила 9,4% оперированных и 22,9% (в2,43 раза больше) неоперированных больных.
Чаще всего этот симптомбеспокоил неоперированных пациентов, имеющих стеноз сонных артерийвыше 50% (31%); реже – у оперированных 1-2 года назад (9,5%) и 3-4 годаназад (9,4%).Шум в голове и/или ушах в 2,3 раза чаще встречался унеоперированных пациентов. Выше частота этого симптома была у недавнооперированных больных (14,3% через 1-2 года после КЭ и 6,3% через 3-4года после КЭ), а также при стеноза каротидных сосудов менее 50% (28,6%),56именно в подгруппе последних частота жалоб на шум в голове/ ушах быламаксимальной.Через год, несмотря на проводимую терапию, частота жалоб наголовную боль осталась прежней как у оперированных (45,7%, было 49,1%),такинеоперированныхНезначительно(50,9%,увеличиласьбылочастота52,9%;головнойр>0,05)боливпациентов.подгруппеоперированных 3-4 года назад (на 5% до 51,9%), а в подгруппе перенесшихКЭ 1-2 года назад, наоборот, увеличилась на 15,6% до 36,8% (р>0,05).Различий оперированных пациентов в разные сроки и неоперированных сразной степенью стеноза обнаружено не было (р>0,05).Частота жалоб на головокружение на 2-м визите в 1,12 разрегрессировала (с 61,8% до 55,3%; р>0,05).
При этом данный симптомуменьшился в обеих подгруппах оперированных пациентов (КЭ 1-2 года – с61,9% до 42,1%, в 1,47 раза; КЭ 3-4 года – с 56,3% до 51,9%), а также упациентов без гемодинамически значимого стеноза (с 75% до 60,7%; в 1,24раза). Однако у пациентов, имеющих атеросклеротический стеноз сонныхартерий более 50%, частота жалоб на головокружение выросла с 57,1% до62,1% (p>0,05).Жалобы на пошатывание при ходьбе стали предъявлять в 1,13 разбольше пациентов (с 44,7% до 50,5%). Распространенность этого симптомаувеличилась преимущественно у оперированных (в 1,38 раза с 28,3% до39,1%), в меньшей степени она выросла и у неоперированных пациентов (с57,1% до 59,6%). Причем в подгруппе пациентов, перенесших КЭ 1-2 годаназад частота жалоб на данный симптом выросла в 1,29 раза (до 36,8%), а уперенесших КЭ 3-4 года назад - в 1,45 раза (до 40,7%) и была максимальной.Спустя год частота жалоб на нарушение памяти повысилась в 1,52 раза(с 35,8% до 54,4%; р<0,05). Причем в 1,5 раза увеличились эти жалобы вобеих группах оперированных (до 65,2%) и неоперированных (до 45,6%)больных.
Отмечался прогрессирующий рост частоты жалоб на снижениепамяти прямо пропорционально давности перенесенной КЭ. Наиболее часто57этот симптом регистрировался у пациентов, перенесших КЭ более 3 летназад (70,4%, это в 1,21 раза больше, чем у паренесших КЭ в меньшие сроки,а также в 1,5-1,6 раза больше, чем у неоперированных больных с разнойстепенью стеноза артерий каротидного бассейна; р<0,05).Общая слабость на 2-м визите относительно 1-го визита беспокоила в1,15 раза больше (30,4%) пациентов, перенесших КЭ (р>0,05). Частота этойжалобы у неоперированных больных была одноименной (38,6%), однако приотсутствии гемодинамически значимых стенозов сонных артерий общаяслабость регрессировала (в 1,1 раза с 42,9% до 39,3%; р>0,05), а при стенозе>50%, наоборот, незначительно выросла (с 35,7% до 37,9%; р>0,05).Наибольшая частота жалоб на общую слабость была в подгруппеоперированных более 3 лет назад (40,7%, что в 1,63 раза больше, чем на 1визите и в 2,57 раза больше, чем у пациентов, перенесших КЭ менее 3 летназад (15,8%); р<0,05).Частота жалоб на нарушение сна увеличилась в 1,75 раза (с 10% до17,5%) у неоперированных и в 1,92 раза (с 17% до 32,6%) у оперированныхпациентов.
Этот симптом участился во всех изучаемых подгруппах, уоперированных в разные сроки он сравнялся и составил 31,6%-33,3%.Через год жалобы на слабость в конечностях незначительно участилисьв подгруппе неоперированных (в 1,23 раза с 22,9% до 28,1%) за счетувеличения числа в этой группе пациентов, перенесших инсульт. Средиоперированных, наоборот, этот симптом регистрировался в 1,44 раза реже (в6,5% случаев, в том числе у 5,3% пациентов, перенесших КЭ менее 3 летназад и у 7,4% пациентов, перенесших КЭ более 3 лет назад).Шум в голове и/или ушах на 2-м визите беспокоил 14,6% пациентов (на1,7% меньше, чем на 1 визите; р>0,05).
В основном частота этого симптомауменьшилась у неоперированных пациентов без гемодинамически значимыхсосудистых изменений (в 1,6 раза до 17,9%). Среди оперированныхпациентов данный симптом незначимо (в 1,16 раза) вырос с 9,4% до 10,9%,58при этом такой незначительный рост был зарегистрирован в обеихподгруппах пациентов, перенесших КЭ (р>0,05).Частота жалоб пациентов разных групп и подгрупп, выявленных навтором визите, и их статистические показатели, представлены в табл. 6.Таблица 6.Жалобы пациентов разных групп и подгрупп, выявленные на втором визитеНеоперированные (n=57)Контроль,Стеноз 50стеноз <50%100%Головная боль29 (50,9%)19 (67,9%)10 (34,5%)Голово35 (61,4%)кружение17 (60,7%)18 (62,1%)Шум в ушах/10 (17,5%)голове5 (17,9%)5 (17,2%)34 (59,6%)Пошатываниепри ходьбе13 (46,4%)21 (72,4%)Общая слабость22 (38,6%)11 (39,3%)11 (37,9%)Онемение8 (14,0%)частей тела4 (14,3%)4 (13,8%)16 (28,1%)Слабость вконечностях4 (14,3%)12 (41,4%)Нарушение речи2 (3,5%)02 (6,9%)Нарушение сна10 (17,5%)6 (21,4%)4 (13,8%)26 (45,6%)Снижениепамяти13 (46,4%)13 (44,8%)9 (15,8%)Нарушениевнимания5 (17,9%)4 (13,8%)Нарушение14 (24,6%)зрения8 (28,6%)6 (20,7%)Оперированные (n=46)КЭ 1-2КЭ 3-4года назад года назад21 (45,7%)7 (36,8%)14 (51,9%)21 (45,7%)8 (42,1%)14 (51,9%)5 (10,9%)3 (15,8%)2 (7,4%)18 (39,1%)7 (36,8%)11 (40,7%)14 (30,4%)3 (15,8%)11 (40,7%)4 (8,7%)2 (10,5%)2 (7,4%)3 (6,5%)1 (5,3%)2 (7,4%)2 (4,3%)02 (7,4%)15 (32,6%)6 (31,6%)9 (33,3%)30 (65,2%)11 (57,9%) 19 (70,4%)4 (8,7%)2 (10,5%)2 (7,4%)10 (21,7%)2 (10,5%)8 (29,6%)р0,3710,3170,0810,2670,2520,2690,0300,2500,2570,7510,3010,3870,0040,1070,6060,3190,0620,1580,0370,0480,2200,0310,4610,922Всего(n=103)50(48,5%)57(55,3%)15(14,6%)52(50,5%)36(35,0%)12(11,7%)19(18,4%)4 (3,9%)25(24,3%)56(54,4%)13 (12,6%)24(23,3%)Обращает на себя внимание, что в основном жалобы регрессировали вподгруппе неоперированных с незначимыми стенозами сонных артерийпациентов.Этоможетбытьсвязаностем,чтопациентыбезгемодинамически значимых атеросклеротических изменений артериальнойстенки являются наиболее курабельными консервативными методамилечения, включающими не только фармакологическое воздействие, но и,главным образом, изменение образа жизни.59Таким образом, по мере увеличения сроков после реконструктивныхопераций на магистральных артериях головы (в пределах 1-5 лет после КЭ)регистрируется обратно пропорциональное снижении частоты жалоб наголовокружение(с61,9%до51,9%)приодновременномпрямопропорциональном росте частоты жалоб на нарушение памяти (с 28,6% до70,4%) и сна (с 9,5% до 33,3%) с сопоставимой неоперированным пациентамскоростью прогрессирования симптомов (рис.6).8070605040302010070,464,361,4 61,956,352,952,451,951,950,946,959,657,140,721,417,5 14,328,628,153,145,63028,66,37,433,321,917,5109,5%неоперированные 1Внеоперированные через годКЭ 3-4 гКЭ 4-5 лет назадКЭ 1-2 гРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
