Диссертация (1174275), страница 11
Текст из файла (страница 11)
6. Динамика частоты основных жалоб у неоперированных и оперированных вразличные сроки пациентов.Кроме того, несмотря на проводимую терапию, частота жалоб наголовную боль остается относительно стабильной в динамике, приотчетливой тенденции к увеличению частоты жалоб на пошатывание приходьбе, общую слабость, нарушение сна и другие симптомы церебральногоатеросклероза и ХИМ спустя 4-5 лет после КЭ.603.1.2. Динамика неврологического и когнитивного статусовоперированных и неоперированных пациентовАнализ частоты выявления различных неврологических симптомовпоказал, что на первом визите основным проявлением цереброваскулярнойпатологии у включенных с исследование пациентов была неустойчивость впозе Ромберга (77,2%).
На втором месте по частоте были когнитивныенарушения, регистрируемые у 63,4% пациентов, на третьем – мимопопаданиеи/или интенция при выполнении координаторных проб (57,7%). Начетвертом месте по частоте выявляли нистагм (49,6%), на пятом недостаточность конвергенции (41,5%), на шестом - анизорефлексию(40,7%), на седьмом - ассиметрию лица (36,6%), на восьмом – адиадохокинез(29,3%), на девятом -астению (27,6%), на десятом – симптомы оральногоавтоматизма (26,8%). Остальные симптомы регистрировались менее, чем учетверти пациентов.
Недоведение глазных яблок, в т.ч. расходящееся исходящиеся косоглазие, гемианопсия регистрировались на 1-м визите у17,1% пациентов, парез и нарушение чувствительности – у 15,4% пациентов,патологические стопные знаки – у 14,6%, экстрапирамидные расстройства (вт.ч. тремор пальцев руг, головы, гипо- и амимия, брадикинезия) обнаруженыу 12,2% пациентов. Реже всего выявляли такие симптомы как девиация языка(9,8%), дизартрия и афазия.У оперированных пациентов статистически значимо чаще определялитолько нистагм (в 1,56 раза чаще; 62,3% против 40%; р<0,05). Остальныепроявленияклиническойкартиныбольшебылохарактернодлянеоперированных больных.
Так, у неоперированных пациентов с разнойстепенью стеноза каротидных сосудов статистически значимо чащерегистрировали симптомы орального автоматизма (в 2,02 раза чаще; 34,3%против 17%; р<0,05), неустойчивость в позе Ромберга (в 1,23 раза чаще;85,7% против 69,8%; р<0,05), недоведение глазных яблок (в 3,24 раза чаще;24,3% против 7,5%; р<0,05), анизорефлексию (в 1,61 раза чаще; 48,6% против6130,2%; р<0,05), ассиметрию лица (в 2,65 раза чаще; 50% против 18,9%;р<0,05), девиацию языка (в 8,26 раза чаще; 15,7% против 1,9%; р<0,05), парез(в 2,85 раза чаще; 21,4% против 7,5%; р<0,05), патологические стопные знаки(в 6,03 раза чаще; 22,9% против 3,8%; р<0,05), экстрапирамидныерасстройства (в 10,5 раза чаще; 20% против 1,9%; р<0,05), а также измененияпри выполнении координаторных проб (в 1,39 раза чаще; 65,7% против47,2%;р<0,05).Когнитивныенарушениянапервомвизитебылизарегистрированы у 64,2% оперированных и 85,7% (в 1,33 раза больше;р>0,05) неоперированных больных (рис.
7).69,8 77,2 85,7*Неустойчивость в позе РомбергаКогнитивные нарушения54,7 63,4*Нар. Выпол.коорд.проб47,2 57,7*Нистагм49,6Нед.конвергенции34 41,5*Анизорефлексия30,2 40,7*Ассиметрия лица18,9Астения62,336,622,627,6*Оральный автоматизм17*Нед.глаз.яблок7,517,1*Парез7,5 15,4*Гипестезия7,5 15,4*С-м Бабинского3,8*Экстрапирамидные рас-ва1,9*Девиация языка26,814,612,21,9 9,8Речевые рас-ва8,111,4010Неоперированные203040Оперированные50607080Всего90%Рис.
7. Клиническая картина у оперированных и неоперированных пациентов напервом визите (n=123; * - различие между группами при р<0,05; критерий х2).62Такимобразом,проведенныйанализклиническойкартиныцереброваскулярной патологии у включенных с исследование пациентовпоказал преимущества проведения КЭ, что сопровождалось значимымсокращением почти всех неврологических симптомов.Следующимшагом исследования стал анализ неврологическойсимптоматики у оперированных в разные сроки пациентов, а также унеоперированных пациентов с разной степенью стеноза сонных артерий(табл.7).Установлено, что симптомы орального автоматизма незначимо чащерегистрировались у перенесших КЭ 3-4 года назад пациентов, нежели 1-2года назад (18,8% против 14,3%; р>0,05).
Наибольшая частота регистрацииэтих симптомов была у неоперированных больных, имеющих >50% стеноз(40,5%, что в 2,15-2,83 раза больше, чем у оперированных пациентов вразные сроки).Выявляемый чаще у оперированных пациентов симптом нистагмотмечен в 57,1% случаев через 1-2 года после КЭ и в 65,6% (в 1,15 разабольше; р>0,05) случаев через 3-4 года после КЭ.В общем среди оперированных пациентов значимых статистическихразличий между подгруппами установлено не было (р>0,05), однакозарегистрирована тенденция к увеличению по мере роста срока давностипроизведенной КЭ частоты таких симптомов как астения (19% и 25%соответственно), координаторные расстройства (42,9% и 50%), а такжекогнитивная дисфункция (42,9% у перенесших КЭ 1-2 года назад и 62,5%, в1,46 раза больше, у перенесших КЭ 3-4 года назад).
Частота выявлениянеустойчивости в позе Ромберга была почти одинаковой, лишь в 1,07 разавыше она была у оперированных 3-4 года назад (71,9%), у пациентов,перенесших КЭ 1-2 года назад данный симптом регистрировали в 66,7%случаев (р>0,05).Тенденция к сокращению частоты следующих симптомов былазарегистрирована у оперированных больных по мере увеличения срока63давности реконструктивной операции (р>0,05): анизорефлексия, ассиметриялица, парез, и экстрапирамидные расстройства.
Так, экстрапирамидныерасстройства встречались на 1-м визите, которые в максимальной степенибыли характерны для неоперированных больных со стенозом сонных артерий<50% (40%), регистрировались в 2,98 раза реже (в 14,3% случаях) пристенозе >50%, в 8,3 раза (в 4,8% случаях), чем у перенесших КЭ 1-2 годаназадпациентов;приболеепозднихсрокахпроведенияКЭэкстрапирамидные расстройства зарегистрированы не были (р<0,05).Среди 2-х неоперированных подгрупп пациентов статистическизначимые различия, демонстрирующие рост частоты симптоматики по мереувеличениястепенистенозированиякаротидныхартерий,былизарегистрированы по таким симптомам как адиадохокинез (14,3% пристенозе менее 50% и 33,3% (в 2,32 раза больше) при стенозе более 50%;р<0,05); гемипарез (10,7% при стенозе <50% и 28.6% (в 2,67 раза больше) пристенозе выше 50%; р<0,05).
В то же время когнитивные нарушения призначимом гемодинамическом стенозе были выявлены в 61,9% случаях, а прималом стенозе – в 82,1%, различие в 1,33 раза оказалось статистическидостоверным (р<0,05).Таблица 7.Неврологические симптомы на первом визите у пациентов разных группНеоперированные(n=70)С-мы оральногоавтоматизмаНистагмНедостаточ.конвергенцииНедовед.глаз.яб,гемианопсияНеустойчивость вп.РомбергаАдиадохокинезКонтроль,Стеноз 50стеноз100%<50%24 (34,3%)7 (25,0%)17 (40,5%)28 (40,0%)13 (46,4%)15 (35,7%)33 (47,1%)13 (46,4%)20 (47,6%)17 (24,3%)7 (25,0%)10 (23,8%)60 (85,7%)25 (89,3%) 35 (83,3%)18 (25,7%)Оперированные (n=53)КЭ 1-2 годаназадКЭ 3-4года назад9 (17,0%)3 (14,3%)6 (18,8%)33 (62,3%)12 (57,1%)21 (65,6%)18 (34,0%)7 (33,3%)11 (34,4%)4 (7,5%)1 (4,8%)3 (9,4%)37 (69,8%)14 (66,7%)23 (71,9%)35 (66,0%)Всегор(n=123)0,0250,1820,0120,0390,0990,2090,0160,0360,0350,0030,21333(26,8%)61(49,6%)51(41,5%)21(17,1%)95(77,2%)3664ДизартрияАфазияАнизорефлексияАссиметрия лицаДевиация языкаПарезНарушениячувствительностиПатологич.стопные знакиЭкстрапирамидные рас-ваАстения4 (14,3%) * 14 (33,3%)*4 (5,7%)1 (3,6%)3 (7,1%)4 (5,7%)1 (3,6%)3 (7,1%)34 (48,6%)13 (46,4%) 21 (50,0%)35 (50,0%)13 (46,4%) 22 (52,4%)11 (15,7%)5 (17,9%)6 (14,3%)15 (21,4%)3 (10,7%) * 12 (28,6%) *15 (21,4%)6 (21,4%)9 (21,4%)16 (22,9%)5 (17,9%)11 (26,2%)14 (20,0%)8 (40,0%)6 (14,3%)22 (31,4%)7 (25,0%)15 (35,7%)46 (65,7%)19 (67,9%) 27 (64,3%)8 (38,1%)0010 (31,3%)02 (3,8%)02 (6,3%)16 (30,2%)7 (33,3%)9 (28,1%)10 (18,9%)5 (23,8%)5 (15,6%)1 (1,9%)1 (4,8%)04 (7,5%)2 (9,5%)2 (6,3%)4 (7,5%)2 (9,5%)2 (6,3%)2 (3,8%)2 (9,5%)01 (1,9%)1 (4,8%)012 (22,6%)4 (19,0%)8 (25,0%)25 (47,2%)9 (42,9%)16 (50,0%)0,1920,1330,1820,4790,8340,0470,0710,0010,0030,0120,0090,0390,1920,0390,1870,0040,0140,0010,0010,1910,5030,0350,073(29,3%)4 (3,3%)6 (4,9%)50(40,7%)45(36,6%)12(9,8%)19(15,4%)19(15,4%)18(14,6%)15(12,2%)34(27,6%)81(57,7%)Координаторныепробы смимопопаданиемили интенцией* - различие между группами неоперированных пациентов при р<0,05 (критерий Х2).При оценке адаптативной способности пациентов разных групп кповседневной деятельности по шкале LADL на этапе визит-1 существенныхмежгрупповых статистически значимых различий обнаружено не было(р>0,05), за исключением подшкалы «телефон», результаты анализа которойговорят о большей вербальной активности оперированных пациентов(максимальный балл был у 81-84% спустя разные сроки после КЭ) посравнению с неоперированными (3 балла было у 64,3% при стенозе менее50% и 59,5% - более 50%).
Помимо этого, была отмечена тенденция к ростубалла по подшкале «покупки» у перенесших КЭ 1-2 года назад пациентов, иснижение среднего балла по данной шкале среди неоперированных больныхсгемодинамическизначимымстенозомсонныхартерий.Такиесоставляющие качества жизни и функционального статуса как приготовлениепищи, повседневное ведение домашнего хозяйства, стирка, пользованиеобщественным транспортом, прием лекарственных средств и ведение65финансовой деятельности при покупках в магазине и пр. у всех изучаемыхнами подгрупп были сопоставимы (табл. 8).Таблица 8.Анализ подшкалл LADL у пациентов разных групп на первом визитеДеятельность(подшкала)Телефонр=0,015Покупкир=0,080Пригот.пищир=0,282Домашнеехозяйствор=0,380Стиркар=0,233балл Неоперированные,стеноз<50%027,1%1310,7%2517,9%31864,3%0414,3%127,1%2828,6%31450,0%0310,7%11450,0%21035,7%313,6%0310,7%127,1%2621,4%3517,9%41242,9%0828,6%12071,4%20,0%Неоперированные,стенозКЭ 1-2 года КЭ 3-4 года>=50%назадназад000,0%,0%,0%51211,9%4,8%6,3%123328,6%14,3%9,4%25172759,5%81,0%84,4%2104,8%4,8%,0%52411,9%9,5%12,5%162938,1%9,5%28,1%19161945,2%76,2%59,4%1102,4%4,8%,0%2791764,3%42,9%53,1%13111531,0%52,4%46,9%1002,4%,0%,0%1002,4%,0%,0%62314,3%9,5%9,4%75416,7%23,8%12,5%1871742,9%33,3%53,1%107823,8%33,3%25,0%85419,0%23,8%12,5%33162878,6%76,2%87,5%1002,4%,0%,0%Всего21,6%118,9%2318,7%8770,7%75,7%1310,6%3528,5%6855,3%54,1%6754,5%4939,8%21,6%43,3%1310,6%2217,9%4738,2%3730,1%2520,3%9778,9%1,8%66Транспортр=0,127234Приемлекарствр=0,8340123Финансыр=0,136012381328,6%31,0%04,0%9,5%202571,4%59,5%00,0%,0%3310,7%7,1%91632,1%38,1%162357,1%54,8%5217,9%4,8%112139,3%50,0%121942,9%45,2%00,0%,0%р – критерий Х2419,0%0,0%1781,0%0,0%14,8%942,9%1152,4%29,5%29,5%1676,2%14,8%515,6%13,1%2681,3%13,1%0,0%1340,6%1856,3%13,1%1650,0%1546,9%0,0%3024,4%54,1%8871,5%1,8%75,7%4738,2%6855,3%108,1%5040,7%6250,4%1,8%Спустя год после 1-го визита незначительно увеличилась частотанеустойчивости в позе Ромберга (в 1,16 раза с 77,2% до 89,3%; р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
