Диссертация (1174275), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Внаибольшей степени этот симптом участился среди оперированных больных(в 1,22 раза, до 84,8%). Частота регистрации данного симптома у перенесшихболее 3 лет назад КЭ составила 88,9%, менее 3 лет – 78,9%, то есть за годраспространенность неустойчивости в позе Ромберга увеличилась в 1,2-1,3раза.Несущественно выросла до 63,1% частота мимопопаданий илиинтенций при выполнении координаторных проб (в 1,09 раза; р>0,05), приэтом у оперированных больных данная симптоматике не изменилась, унеоперированных пациентов за год произошел рост этого симптома с 65,7%до 75,4% (в 1,14 раза; р>0,05) за счет подгруппы пациентов, у которыхвыявлен стеноз сонных артерий более 50% (с 64,3% до 82,8%).межгувпповаякоординаторныхразница,нарушенийдемонстрирующаянаибольшеюу неоперированныхсостенозомОбщаячастоту>50%67пациентов (82,8%), а наименьшую – у перенесших КЭ 3-4 года назадпациентов (40,7%), является статистически достоверной (р<0,05).Нистагмуоперированныхпациентовнеизменилчастотураспространенности и не отличался при разных сроках проведения КЭ(57,9% и 55,6%; р>0,05).
В то же время у неоперированных пациентовчастота выявления нистагма несколько регрессировала (с 40% до 33,3%),преимущественно в подгруппе пациентов, имеющих большой стеноз сонныхартерий (с 35,7% до 24,1%; р>0,05).Частота выявления симптомов орального автоматизма осталасьпрежней среди неоперированных пациентов и сократилась в 1,3 раза уоперированных (р>0,05) до 13%, при этом у перенесших менее 3 лет назадКЭ симптомы орального автоматизма встречались в 15,8% случаев, а более 3лет – 11,1% (р>0,05). Чаще всего симптомы орального автоматизмывыявлялись среди неоперированных больных, имеющих гемодинамическизначимый стеноз сонных артерий (44,4%, что в 2,8-4 раза больше, чем уоперированных пациентов; р<0,05).Аналогичная тенденция зарегистрирована при анализе динамикианизорефлексии, которая сократилась у оперированных в 1,39 раза до 21,7%,что в 2,18 раза больше, чем в группе неоперированных пациентов (р<0,05).
уперенесших менее 3 лет назад КЭ анизорефлексия встречалась в 26,3%случаев, а более 3 лет – 18,5% (р>0,05). Наибольшая частота этого симптомвбыла среди неоперированных больны с >50% стенозом сонных артерий(55,2%, что в 2,1-3,0 раза больше, чем у оперированных пациентов; р<0,05).Незначимо и равномерно в группах оперированных и неоперированныхбольных увеличилась частота регистрации пареза с 15,4% до 17,5%; р>0,05)за счет развившегося в течении прошедшего года инсульта у несколькихпациентов.
Вместе с этим незначительно уменьшилась частота регистрациигипестезии как у оперированных (до 4,3%), так и неоперированных (24,6%)больных. Различие между группами в 5,7 раза является статичтическидостоверным (р<0,05).68Частота астенического синдрома несущественно повысилась до 30,1%(в 1,09 раза; р>0,05), в основном это было характерно для неоперированныхпациентов (36,8%), чем для оперированных (21,7%). Различие междугруппами в 1,70 раза является несущественной (р<0,05), однако при любойдавности операции астения встречалась реже, чем у неоперированныхпациентов, в 15,8%-25,9% случаях.
Наибольшая распространенность этогосимптомокомплексазарегистрированаунеоперированныхпациентов,имеющих стеноз более 50% (44,8%).Не изменилась в обеих группах частота регистрации таких симптомовкак недостаточность конвергенции, ассиметрия лица / сглаженностьносогубной складки, симптом Бабинского и другие патологические стопныезнаки.Втабл.9ирис.8представленырезультатыдинамическогоневрологического обследования пациентов разных групп и подгрупп.Таблица 9.Неврологические симптомы на втором визите у пациентов разных группНеоперированные(n=57)С-мы оральногоавтоматизмаНистагмНедостаточ.конвергенцииНедоведениеглазн.яблокНеустойчивость вп.РомбергаДизартрияАфазияАнизорефлексияАссиметрия лицаПарезСтеноз<50%Оперированные (n=46)Стеноз 50100%22 (38,6%)9 (32,1%)13 (44,8%)19 (33,3%)12 (42,9%)7 (24,1%)27 (47,4%)15 (53,6%)12 (41,4%)15 (26,3%)6 (21,4%)9 (31,0%)53 (93,0%)26 (92,9%) 27 (93,1%)КЭ 1-2 года КЭ 3-4назадгода назад6 (13,0%)3 (15,8%)3 (11,1%)26 (56,5%)11 (57,9%)15 (55,6%)17 (37,0%)5 (26,3%)12 (44,4%)2 (4,3%)1 (5,3%)039 (84,8%)15 (78,9%)24 (88,9%)5 (8,8%)2 (7,1%)3 (10,3%)2 (3,5%)1 (3,6%)1 (3,4%)27 (47,4%)11 (39,3%) 16 (55,2%)28 (49,1%)13 (46,4%) 15 (51,7%)13 (22,8%)3 (10,7%)10 (34,5%)**0002 (4,3%)02 (7,4%)10 (21,7%)5 (26,3%)5 (18,5%)8 (17,4%)5 (26,3%)3 (11,1%)5 (10,9%)2 (10,5%)3 (11,1%)Всегор(n=103)0,0040,0190,0280,1070,3210,3660,0390,0050,1540,37628(27,2%)45(43,7%)44(42,7%)17(16,5%)92(89,3%)0,0890,0980,6750,5790,0310,0480,0010,0010,1910,7545 (4,9%)4 (3,9%)37(35,7%)36(35,0%)18(17,5%)69НарушениячувствительностиПатологич.стопные знакиЭкстрапирамидные рас-ваАстения14 (24,6%)5 (17,9%)9 (31,0%)12 (21,1%)3 (10,7%)9 (31,0%)10 (17,5%)4 (14,3%)6 (20,7%)21 (36,8%)8 (28,6%)13 (44,8%)43 (75,4%)19 (67,9%) 24 (82,8%)2 (4,3%)2 (7,4%)2 (4,3%)02 (7,4%)2 (4,3%)1 (5,3%)1 (3,7%)10 (21,7%)3 (15,8%)7 (25,9%)22 (47,8%)11 (57,9%)11 (40,7%)00,0010,0210,0190,2020,1060,0810,0730,3970,0050,01116(15,3%)14(13,6%)12(11,7%)31(30,1%)65(63,1%)Координаторныепробы с мимопопаданием илиинтенциейКогнитивные25 (43,8%)32 (69,6%)570,019нарушения(55,3%)12 (42,9%) 13 (44,8%)13 (68,4%)19 (70,4%) 0,038* - различие между группами неоперированных пациентов при р<0,05 (критерий Х2).Рис.
8. Динамика частоты наиболее распространенных неврологических симптомову пациентов, перенесших КЭ в разные сроки, а также у неоперированных пациентовс разной степенью стеноза сонных артерий70Таким образом, скорость роста частоты неустойчивости в позеРомберга у оперированных в разные сроки пациентов была сопоставима стаковой у неоперированных больных с разной степенью стеноза, что говорито необратимом прогрессировании течения заболевания у всех пациентов внезависимости от методов лечения.
В то же время симптомы оральногоавтоматизма,координаторныенарушения,которыеучастилисьунеоперированных пациентов с разной степенью стеноза, у оперированныхпациентов оставались на стабильном уровне, что наряду с позитивнойрегрессирующей динамикой по мере увеличения срока давности КЭанизорефлексии, ассиметрии лица и/или сглаженности носогубной складки идругихсимптомов,характерныхдляочаговойневрологическойнедостаточности, говорит в пользу реконструктивных операций на МАГ.Изучение особенностей динамики когнитивного статуса проводили сиспользованием шкалы MMSE.
Средний балл (Ме) по шкале MMSE уоперированных и неоперированных пациентов на момент 1-го визитасоставил 26, однако у неоперированных пациентов чаще определялисьслучаи наиболее низких значений баллов по данной шкале, особенно этокасалось пациентов со значительными стенозами сонных артерий, уполовины пациентов данной подгруппы балл по шкале MMSE не превышал24-х (рис.
9). Максимальный балл по шкале MMSE был установлен только в3-х (4,3%), среди оперированных 30 баллов установлено не было; 28-29баллов, что также соответствует относительной возрастной норме, былозарегистрированоу17(32,1%)оперированныхи15(21,4%)неоперированных пациентов. Незначительные когнитивные расстройства(25-27 баллов по шкале MMSE) было выявлено у 27 (50,9%) оперированныхи 25 (35,7%) неоперированных пациентов, данная группа оказалась самоймногочисленной. Когнитивные нарушения средней и выраженной степенитяжести (≤24 баллов) были установлены в 9 (17,0%) и 27 (38,6%) случаяхсоответственно. Статистически значимого различия между оперированнымии неоперированными пациентами зарегистрировано не было (р=0,108). В то71же время среди неоперированных пациентов со стенозами сонных артерий>50% случаев выраженных когнитивных расстройств (≤24 баллов по MMSE)было 19 (45,2%), что в 2,67 раза больше, чем в подгруппе оперированных(n=9; 16,9) и в 1,58 раза больше, чем у неоперированных с малым стенозом(n=8; 28,6%).100%90%80%70%[ЗНАЧЕНИЕ];28,6%[ЗНАЧЕНИЕ];16,9%[ЗНАЧЕНИЕ]45,2%60%50%40%27151030%20%10%0%51713Неоперированные, Неоперированные,стеноз <50%стеноз >50%Возр.
норма (30-28)Конгн.дефицит (<=24)ОперированныеУКР (27-25)Рис. 9. Когнитивный статус, оцененный по шкале MMSE у оперированных инеоперированных пациентов на 1-м визитеТаким образом, установлен более выраженный когнитивный дефицит унеоперированных пациентов с >50%-стенозамиартерийкаротидногобассейна. У оперированных пациентов отмечена незначительная тенденция кнарастанию когнитивного дефицита по мере увеличения срока давностиперенесенной КЭ (рис. 10).72Рис. 10. Когнитивный статус, оцененный по шкале MMSE у пациентов разных группна 1-м визитеПодробный анализ подшкал MMSE установил статистически значимыемежгрупповые различия рубрик регистрация, внимание и счет, речь (р<0,05).Все3объекта приисследовании регистрацииназвали100%оперированных 1-2 год назад пациентов, 100% пациентов, имеющих стенозсонных артерий >50%, 96,4% при стенозе менее 50%.
Хуже справились сзаданием оперированные 3-4 года назад пациенты, даже после 5 попыток 3(9,4%) человека назвали 2 предмета, а 1 (3,1%) – только 1.Максимальный балл по рубрике внимание и счет (вычитание из 100 5раз по 7) был установлен у 13 (18,6%) неоперированных и 24 (45,3%, в 2,44разачаще;р<0,05)оперированныхпациентов.Данноеразличие,демонстрирующее превосходство перенесших КЭ пациентов, являетсядостоверным.Лучшеостальныхсэтимзаданиемсправилисьоперированные 3-4 года назад пациенты, хуже – неоперированные безгемодинамически значимых стенозов.Максимальный балл приисследовании речевойфункциибылустановлен у 28,6% неоперированных без значимых стенозов пациентов,28,6% перенесших КЭ 1-2 года назад пациентов, 33,3% неоперированных состенозами >50% и у 53,1% перенесших КЖ 3-4 года назад пациентов.Подгруппа последних продемонстрировала наилучший результат, первых(стеноз менее половины) – наихудший результат.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
