Диссертация (1174275), страница 16
Текст из файла (страница 16)
22. Динамика показателя линейная скорость кровотока по ВСА при разномтечении заболевания.Рис. 23. Динамика показателя диаметр позвоночных артерий при разном течениизаболевания.Таким образом, проведенный комплексный анализ церебральныйгемодинамики демонстрирует эффективность реконструктивных операций,выполненных для лечения атеросклеротического процесса каротидногобассейна.Результатыисследованияпоказали,чтогетерогенныеатеросклеротические бляшки с гиперденсивным компонентом характерныдля осложненного течения заболевания (59%). При неблагоприятном течениивыше показатели линейной скорости кровотока и диаметры сонных ипозвоночныхартерий.Супрастенотическоерасширениесонныхипозвоночных артерий может являться признаком сохраняющегося дефицита93церебрального кровотока, сопровождающего стойкую гипертензию, что внаибольшей степени характерно для пациентов с прогрессирующимцеребральным атеросклерозом.3.5.
Тромбоцитарный гемостаз у оперированных в разные сроки инеоперированных пациентов с разной степенью стеноза и стадиейсосудисто-мозговой недостаточности, получавших разные схемыпрофилактической терапииТромбоцитарный гемостаз изучали по числу тромбоцитов (который вобщей выборке в основном был нормальным, варьируя в пределах от 166 до396 х109/л, и в среднем составил Ме= 240,7 [199,5; 302] х109/л(240,7±63,7/12,0 х109/л)), среднему объему тромбоцитов (также в основномбыл нормальным, варьируя в пределах от 5,7 до 11,3 фемолитров (fl), всреднем составил 9,1 [8,2; 9,3] fl (8,87±1,24/0,23 fl), а также агрегационнойактивности тромбоцитов.Результаты углубленного лабораторного исследования по изучениютромбоцитарного гемостаза показали, что уровень спонтанной агрегациитромбоцитов у большинства пациентов (62,1%) был в пределах нормы (менее1,5%), в среднем (медиана) он составил 0,40 при межквартильном интервале0 / 2,45%.
При этом размер агрегата при спонтанной агрегации в 96,6%случаях был меньше 2 мм, то есть нормальным, лишь в 3,4% случаях онпревысил верхнюю границу нормы (рис. 24).94Рис. 24. Спонтанная агрегация тромбоцитов и размер агрегатов у пациентов.Уровень агрегации на адреналин на 1-м визите в среднем (медиана)составил 28% при межквартильном интервале 14,7% / 61,1%, на АДФ - 65%при межквартильном интервале 47,1% / 80,3%, коллаген – 17,3% примежквартильном интервале 10,8% / 38%, арахидоновую кислоту – 14,14%при межквартильном интервале 16,1% / 42,3%.Таким образом, анализ результатов исследования индуцированнойагрегациитромбоцитовпродемонстрировалмаксимальныйуровеньагрегации на АДФ, минимальный – на коллаген и арахидоновую кислоту.При этом размер агрегатов также был наибольшим при индукции агрегацииАДФ (в среднем 5,5 мм, в 47% случаев данный показатель был выше нормы),наиболее соответствующий норме – при индукции агрегации адренолином (всреднем 4,5 мм, в 31% выше нормы), меньше размер агрегатов был прииндукции агрегации коллагеном (в среднем – 3,3 мм), минимальный – приагрегации с арахидоновой кислотой (в среднем – 2,4 мм, у 76% пациентовданный показатель был ниже нормы) (рис.
25-26).Рис. 25. Индуцированная агрегация тромбоцитов у пациентов.95Рис. 26. Размер агрегатов при индуцированной агрегация тромбоцитов.Дифференцированный анализ результатов исследования спонтанной ииндуцированной разными индукторами агрегации тромбоцитов, а такжесоответствующих показателей размеров агрегатов у оперированных инеоперированных пациентов не выявил статистически значимых различиймежду группами на первом визите. При этом у перенесших КЭ пациентовуровень спонтанной агрегации тромбоцитов, а также агрегации на адреналини АДФ был несколько выше, а на коллаген и арахидоновую кислоту – ниже,чем у неоперированных пациентов.
Размер агрегатов у оперированныхпациентов был незначимо выше при индукции коллагеном, адреналином иАДФ, наоборот, ниже относительно неоперированных пациентов (табл. 18).Таблица 18.Показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов уоперированных и неоперированных пациентовСпонтаннаяагрегация (%)- норма (<1,5%)- >1,5%РА при Сп.Агр (мм)- норма (<2)- >2 ммАгрегация наадреналин (%)- норма (45-55%)- >55%- <45%РА приАгр.Адреналин (мм)Неоперированные(n=25)0,40/2,664,0%36,0%1,00/1,296,0%4,0%2517/5612,0%24,0%64,0%5,13,2/6,2Оперированные(n=33)0,630/2,660,6%39,4%0,80/1,297,0%3,0%32,714,4/63,912,1%30,3%57,6%4,43,4/5,4рВсего (n=58)0,8410,400/2,4562,1%37,9%1,00/1,296,6%3,4%28,014,7/61,112,1%27,6%60,3%4,53,4/5,70,5050,3050,6810,5840,5880,67196- норма (3,5-5,5 мм)- >5,5 мм- <3,5 ммАгрегация на АДФ(%)- норма (50-60%)- >60%- <50%РА при Агр.АДФ(мм)- норма (3,5-5,5 мм)- >5,5 мм- <3,5 ммАгрегация наколлаген (%)- <60%- >60%РА приАгр.Коллаген (мм)- норма (3,5-5,5 мм)- >5,5 мм- <3,5 ммАгрегация наарахидоновую к-ту(%)- <60%- >60%РА при Агр.Арахидон.
мм)- норма (3,5-5,5 мм)- >5,5 мм- <3,5 мм28,0%40,0%32,0%61,949,7/75,912,0%64,0%24,0%6,03,4/6,916,0%52,0%32,0%26,39,6/36,892,0%8,0%2,61,8/5,328,0%16,0%56,0%14,87,3/57,551,5%24,2%24,2%68,246,6/97,815,2%51,5%33,3%5,23,3/6,227,3%42,4%30,3%16,911,7/38,587,9%12,1%3,32,2/3,924,2%15,2%60,6%12,85,3/33,00,69672,0%28,0%2,31,5/3,38,0%16,0%76,0%81,8%18,2%2,61,4/3,321,2%3,0%75,8%0,2830,4560,3580,2580,7340,8340,4770,8550,7840,4800,9910,44841,4%31,0%27,6%65,047,1/80,313,8%56,9%29,3%5,53,3/6,822,4%46,6%31,0%17,310,8/38,089,7%10,3%3,31,9/4,125,9%15,5%58,6%14,46,1/42,377,6%22,4%2,41,4/3,315,5%8,6%75,9%Так, уровень спонтанной агрегации у неоперированных пациентов всреднем (медиана) составил 0,4%, оперированных – в 1,57 раза больше,0,63%, при этом межквартильные интервалы данного показателя былиодинаковыми, а превышение границ нормы было зарегистрировано в 36% и39,4% случаях соответственно (p>0,05).
Размер агрегатов при спонтаннойагрегации тромбоцитов был также одинаковым.Показатель индуцированной адреналином агрегации тромбоцитов всреднем составила 25,0% у неоперированных и 32,7% (в 1,31 раза больше;р>0,05) у оперированных пациентов. Превышение 60%-го уровня данногопоказателя на 1-м визите было зарегистрировано в 24% и 30,3% случаяхсоответственно. Показатель размера агрегатов при индукции агегации97тромбоцитов адреналином в среднем составил 5,1 мм у неоперированных и4,4 мм у оперированных больных (в 1,14 раза меньше; р>0,05).Агрегация на АДФ в среднем составила 61,9% у неоперированных и68,2% (в 1,10 раза больше; р>0,05) у оперированных пациентов. Превышение60%-го уровня данного показателя на 1-м визите было зарегистрировано в64% и 51,5% случаях соответственно.
Показатель размера агрегатов прииндукции АДФ в среднем составил 6,0 мм у неоперированных и 5,2 мм уоперированных больных (в 1,15 раза меньше; р>0,05).Показатель агрегации тромбоцитов на коллаген в среднем составил26,3% у неоперированных и 16,9% (в 1,56 раза меньше; р>0,05) уоперированных пациентов. Превышение 60% барьера этого показателя былов 8% и 12% случаях соответственно.
Показатель размера агрегатов прииндукцииагрегацииколлагеномвсреднемсоставил2,6ммунеоперированных и 3,3 мм у оперированных больных (в 1,27 раза больше;р>0,05).Показатель агрегации на арахидоновую кислоту составил в среднем14,8% у неоперированных и 12,8% у оперированных пациентов. Превышение60%-го барьера этого показателя было установлено в 28% и 18% случаяхсоответственно. Размер агрегатов при индукции агрегации арахидоновойкислотой в среднем составил 2,3 мм у неоперированных и 2,6 мм уоперированных больных (в 1,13 раза больше; р>0,05).Такимобразом,индуцированнаяагрегациятромбоцитовбыланаибольшей при индукции АДФ, наименьшей – на арахидоновую кислоту вобеих группах (рис.
27).98Рис. 27. Индуцированная агрегация (адреналин, АФД, коллаген, арахидоноваякислота) у оперированных и неоперированных пациентов на первом визитеИзучение агрегации тромбоцитов у пациентов, оперированных вразные сроки показало, что спустя 1-2 года после КЭ показателиагрегационнойактивноститромбоцитовотличалисьмаксимальнымдисбалансом и в наибольшей степени превышали верхнюю границу нормы.По мере увеличения срока давности после перенесенной КЭ показателиагрегации уменьшались. То есть спустя 1-2 года после КЭ эти показателихарактеризовались наивысшим уровнем, 3-4 года - минимальным (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
