Диссертация (1174275), страница 17
Текст из файла (страница 17)
2830). Значимые различия между группами, демонстрирующими превосходствоагрегации у пациентов, перенесших КЭ 1-2 года назад относительнооперированных 3-4 года назад пациентов, зарегистрированы по следующимпоказателям: уровню спонтанной агрегация тромбоцитов и размер агрегатовпри ней (в среднем в 1,5 раза; р<0,05), индуцированная агрегация наадреналин (в среднем в 2,37 раза выше; р<0,05), размер агрегата приагрегации на арахидоновую кислоту (в 1,63 раза выше; р<0,05).Показатель спонтанной агрегации тромбоцитов более, чем у 55%пациентов, перенесших КЭ 1-2 года назад, был больше верхней границынормы, а у перенесших 3-4 года назад – у 35%.
Показатель агрегации наадреналин у оперированных 1-2 года назад в 40% случаях превысил норму, вто время как у оперированных в более поздние сроки – в 15% случаях. В99среднем (медиана) индуцированная на адреналин агрегация тромбоцитов унедавно оперированных составила 40,6% при межквартильном интервале 28 /115%, а у оперированных 3-4 года назад – 17,1% при межквартильноминтервале 13 / 64% (р<0,05).Размер агрегатов при агрегации на арахидоновую кислоту у пациентов,перенесших КЭ 1-2 года назад, составил в среднем 3,1 мм примежквартильном интервале 1,3/4,2 мм, а у пациентов, оперированных 3-4года назад данный показатель составил в среднем 1,85 мм примежквартильноминтервале0,8/4,3мм.Различиев67%являетсястатистически значимым (р<0,05).Рис. 28. Показатели спонтанной агрегации тромбоцитов и размер агрегатов упациентов, перенесших КЭ в разные сроки.100Рис.
29. Показатели индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов,перенесших КЭ в разные сроки.Рис. 30. Агрегация тромбоцитов на адреналин и размер агрегатов прииндукции на арахидоновую кислоту у пациентов, перенесших КЭ в разные сроки(p<0,05).При изучении тромбоцитарного гемостаза у пациентов с разнойстепенью сосудистой недостаточности по классификации Покровского былоустановлена обратно пропорциональная зависимость, то есть чем меньшестадия (ТИА), тем выше уровень спонтанной и индуцированной разнымистимуляторами агрегации тромбоцитов, и наоборот, у перенесших инсультпациентов значения показателей агрегации минимальны. Размер же агрегатовупациентов,перенесшихванамнезецеребральныйинсульт,былнаибольшим при агрегации на АДФ и коллаген, минимальным – приспонтанной агрегации и агрегации, индуцированной арахидоновой кислотой.Поскольку количество пациентов с 1-й стадией сосудисто-мозговойнедостаточности было недостаточным для статистической обработки в табл.19представленырезультатысравнительногоанализапоказателейтромбоцитарного гемостаза у перенесших инсульт пациентов и пациентов сХИМ.101Таблица 19.Показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов упациентов с ХИМ и последствиями инсультаХИМИнсультр1,600,0030/3,20/1РА при Сп.Агр (мм)1,100,0010,1,40/1,1Агрегация на адреналин (%)4215,60,00821,5/6913,1/38,8РА при Агр.Адреналин (мм)3,95,20,0903,2/5,74,2/5,8Агрегация на АДФ (%)67590,21047/9648/73РА при Агр.АДФ (мм)3,76,20,0023,1/6,25,6/16,9Агрегация на коллаген (%)2114013910,5/43,07,9/35,2РА при Агр.Коллаген (мм)2,93,40,3161,8/3,72,2/5,6Агрегация на арахидоновую к-ту (%) 22,98,90,0247,3/654,5/14,9РА при Агр.
Арахидон. мм)2,91,80,031,9/3,81,3/2,7Результаты представлены в виде медианы (первая строка) и нижнего / верхнего квартиля(вторая строка).р – критерий Манна-Уитни.Спонтанная агрегация (%)У пациентов с ХИМ по сравнению с пациентами, перенесшими ванамнезе инсульт, уровень процентного показателя индуцированнойагрегации на адреналин был в среднем в 2,69 раза выше (р<0,05), агрегациина АДФ – в 1,14 раза выше (р>0,05), агрегации на коллаген – в 1,50 раз выше(р>0,05), арахидоновую кислоту – в 2,57 раз выше (р<0,05) (рис. 31).Рис.
31. Показатели индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов сХИМ и перенесших инсульт102Размер агрегатов у перенесших инсульт пациентов по сравнению сбольными ХИМ, при индуцированной агрегации на адреналин был выше всреднем в 1,33 раза (р>0,05), на АДФ – в 1,68 раза выше (р<0,05), агрегациина коллаген – в 1,17 раза выше (р>0,05).
Размер агрегатов при агрегации наарахидоновую кислоту был в 1,61 раза выше у пациентов с ХИМ (р<0,05)(рис. 32).Рис. 32. Показатели размеров агрегатов при индуцированной агрегациитромбоцитов у пациентов с ХИМ и перенесших инсульт.Кроме того, была установлена тенденция к обратно пропорциональнойзависимостипоказателейагрегацииистепениатеросклеротическогопроцесса сонных артерий. В наибольшей степени это касалось такихпоказателей как размер агрегатов при спонтанной агрегации, агрегация наарахидоновую кислоту (рис. 33-35).Рис.
33. Спонтанная агрегация тромбоцитов при разной степениатеросклеротического процесса БЦА.103Показатель агрегации тромбоцитов на АДФ превысил 60%-й барьер в65% случаях у пациентов, имеющих стеноз менее 50%, в 55% случаях пристенозе 50-75% и в 45% случаях в подгруппе >75% стенотическогопоражениясосудовкаротидногобассейна.Показательагрегациитромбоцитов на арахидоновую кислоту превысил 60%-й барьер в 55%, 5% и0% случаях соответственно.В то же время максимальным уровень агрегации на адреналин на этапевизит-1 был у пациентов со средним уровнем стеноза сонных артерий, у 40%пациентов данной подгруппы показатель агрегации на адреналин превысилнорму.
Превышение нормы этого показателя было зарегистрировано в 30%случаях среди пациентов с минимальной степенью стеноза и у 10%пациентов с высшей степенью развития патологического атеросклерозаМАГ.Рис. 34. Показатели агрегатов на адреналин, АФД, коллаген и арахидоновуюкислоту при разной степени атеросклеротического процесса БЦА.Размеры агрегатов также чаще превышали 5,5 мм в подгруппепациентов, не имеющих гемодинамически значимых атеросклеротическихстенозов сонных артерий, которые, как было показано ранее, реже остальныхподгрупп принимали антиагрегантные лекарственные средства.104Рис.
34. Размер агрегатов при индуцированная агрегация (адреналин, АФД,коллаген, арахидоновая кислота) при разной степени атеросклеротическогопроцесса БЦА.Сравнительный анализ показателей тромбоцитарного гемостаза приблагоприятном и неблагоприятном течении заболевания (в течении годаразвитие ССС, рестеноз, прогрессирующий церебральный атеросклероз)показал, что неблагоприятное течение заболевания изначально было связаносболеевысокимуровнеминдуцированнойколлагеномагрегациитромбоцитов и особенно с размером агрегата при коллагеновой индукции(табл. 20; рис.36-37). Так, уровень индуцированной агрегации на коллаген упациентов с благоприятным течением заболевания в среднем составил 17,1%,а у пациентов с неблагоприятным течением – 35,3% (в 2,06 раза больше);размер агрегата при индукции коллагеном при благоприятном течении всреднем составил 2,7 мм, при осложненном – 3,7 мм (в 1,37 раза больше;р<0,05). Поэтому этот маркер демонстрирует, что при повреждениисосудистойстенкиэффективность профилактическойантиагрегантнойтерапии может уменьшаться.105Таблица 20.Показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов приблагоприятном и неблагоприятном течении заболеванияБлагоприятныйСпонтанная агрегация (%)Неблагоприятный р (MаннаУитни)0,530,260,6740/2,452/2,35РА при Сп.Агр (мм)1,00,70,9400/1,190/1,35Агрегация на адреналин (%)32,724,00,73513,9/61,120,3/56,9РА при Агр.Адреналин (мм)4,35,40,1703,3/5,63,9/6,2Агрегация на АДФ (%)65,561,30,48749,1/83,638,4/77,2РА при Агр.АДФ (мм)5,45,70,8013,3/6,93,3/6,2Агрегация на коллаген (%)17,135,30,1259,6/38,515,4/37,1РА при Агр.Коллаген (мм)2,73,70,049*1,8/3,73,0/5,5Агрегация на арахидоновую к-ту14,812,80,525(%)5,6/57,57,5/28,4РА при Агр.
Арахидон. мм)2,42,60,7351,4/3,31,9/3,2Результаты представлены в виде медианы (первая строка) и нижнего / верхнего квартиля(вторая строка).Рис. 36. Показатели индуцированной агрегации тромбоцитов при разном течениизаболевания.106Рис. 37. Размер агрегатов при индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов сразным течением заболевания.При исследовании динамики лабораторных показателей агрегациитромбоцитов у оперированных и неоперированных пациентов через год, на 2м визите, были установлены различия между группами оперированных инеоперированных пациентов по таким показателям как уровень агрегации наарахидоновую кислоту (р=0,025), а также размер агрегатов при индукцииагрегации на адреналин (р=0,013) и арахидоновую кислоту (р=0,047), во всехэтих случаях уровень показателей у оперированных пациентов был меньше,чем у неоперированных.
Значимо достоверная динамика зарегистрирована попоказателю агрегации на адреналин у оперированных и неоперированныхпациентов, а также по показателю агрегации на арахидоновую кислоту уоперированных больных (р<0,05) (табл. 21; рис. 38-39).Таблица 21.Показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов уоперированных и неоперированных пациентовВизит 1Спонтаннаяагрегация (%)неоперированныеоперированныеРА при Сп.Агр неоперированные(мм)оперированныеАгрегацияна неоперированныеадреналин (%)0,40/2,60,630/2,61,00/1,20,80/1,22517/56Визит 2 (черезгод)0,20/1,90,90/2,00,850,1/1,11,00/1,242720/40р (динамика,кр.Уилксона)0,7990,9920,9160,3990,826107оперированные32,724,90,39614,4/63,915,3/43РАпри неоперированные5,10,5305,1 *Агр.Адреналин3,2/6,24,1/6,4(мм)оперированные4,40,3703,9 *3,4/5,43,5/5,1Агрегацияна неоперированные61,947,50,049АДФ (%)49,7/75,940,6/66,0оперированные68,258,30,04346,6/97,836/73,1РА при Агр.АДФ неоперированные6,05,50,363(мм)3,4/6,94,1/6,9оперированные5,24,70,8713,3/6,24,1/5,526,36,4Агрегацияна неоперированные0,022коллаген (%)9,6/36,84,2/21оперированные16,915,00,56111,7/38,54,9/24,5РАпри неоперированные2,63,20,432Агр.Коллаген1,8/5,31,6/4,4(мм)оперированные3,33,50,9872,2/3,92,1/4,014,80,775Агрегацияна неоперированные21,3 *7,3/57,5арахидоновую к6,0/41ту (%)оперированные12,85,7 *0,0415,3/33,03,9/8,7РАприАгр.
неоперированные2,30,5783,3 *Арахидон., мм)1,5/3,32,1/3,7оперированные2,60,6401,9 *1,4/3,31,3/3,2Результаты представлены в виде медианы (первая строка) и нижнего / верхнегоквартиля (вторая строка)* - различие между группами при р<0,05 на 2-м визите (критерий Манна-Уитни)р – сравнение динамики в одной группе (Wilcoxon Signed Ranks Test)Так, на 2-м визите уровень спонтанной агрегации тромбоцитов уоперированных пациентов за год вырос на 40% и в среднем составил 0,9%(р>0,05), у неоперированных, наоборот, этот показатель незначительно (всреднем в 2 раза) снизился до 0,2%.
Размер агрегатов при спонтаннойагрегации тромбоцитов имел аналогичную тенденцию: у оперированных оннезначимо повысился на 23%, у неоперированных снизился на 18% (р>0,05).Показательиндуцированнойагрегациинаадреналинунеоперированных пациентов остался на прежнем уровне, составив в среднем27%, в то время как у перенесших КЭ пациентов данный показатель имелтенденцию к снижению в среднем в 1,31 раза (с 32,7 до 24,9%; р>0,05).108Размер агрегатов при адреналовой индукции у неоперированных пациентовне изменился и в среднем составил 5,1 мм, как и на этапе визита-1, а уоперированных – он несколько регрессировал (в 1,12 раза) и в среднемсоставил 3,9 мм. Различие между группами в среднем в 1,31 раза оказалосьстатистически достоверным (р<0,05).Индуцированная АДФ агрегация значимо уменьшилась в обеихгруппах – в среднем в 1,30 раза у неоперированных (с 61,9% до 47,5%) и в1,17 раза у оперированных (с 68,2% до 58,3%) пациентов (р<0,05).
Несмотряна различие данного показателя между группами в среднем в 1,22 раза,статистической значимости не выявлено. Размер агрегатов при индукцииагрегации тромбоцитов АДФ незначительно снизился как у оперированных,так и неоперированных пациентов относительно 1-го визита, составив всреднем 5,5 мм и 4,7 мм соответственно (р>0,05).Показатель индуцированной агрегации на коллаген существеннорегрессировалунеоперированныхбольныхв4раза(р<0,05),уоперированных пациентов этот показатель не изменился и составил всреднем 15%. Несмотря на различие данного показателя между группами наэтапе второго визита в 2,5 раза, статистической значимости не выявлен, чтосвязано с сопоставимым в обеих группах межквартильным интерваломданного показателя (р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
