Диссертация (1174275), страница 15
Текст из файла (страница 15)
15).Таблица 15.Консервативная профилактическая терапия, проводимая в течении года на обоихвизитах у пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением заболеванияНеблагоприятное(р<0,01)Благоприятное(р<0,01)Течение ЛечениезаболеванияЛечение нетВ1Стат. хар-каn% лечение В1% лечение В2Антиагре nганты% лечение В1% лечение В2АСК+nСтатины % лечение В1% лечение В2Всегоn% лечение В1% лечение В2Лечение нетnВ1% лечение В1% лечение В2Антиагре nганты% лечение В1% лечение В2АСК+nСтатины % лечение В1% лечение В2ВсегоnЛечение визит-2ИтогоАнтиАСК+нетагреганты Статины12211580,0%13,3%6,7% 100,0%35,3%8,7%2,7% 16,0%101733033,3%56,7%10,0% 100,0%29,4%73,9%8,1% 31,9%124334924,5%8,2%67,3% 100,0%35,3%17,4%89,2% 52,1%3423379436,2%24,5%39,4% 100,0%100,0%100,0%100,0% 100,0%611875,0%12,5%12,5% 100,0%66,7%14,3%7,7% 27,6%3611030,0%60,0%10,0% 100,0%33,3%85,7%7,7% 34,5%001111,0%,0%100,0% 100,0%,0%,0%84,6% 37,9%97132987% лечение В1% лечение В231,0%100,0%24,1%100,0%44,8% 100,0%100,0% 100,0%Таким образом, неблагоприятное течение заболевания наблюдается вчетверти случаях.
Острые сердечно-сосудистые события в течении годаразвиваются в 5,7% случаях, чаще у неоперированных пациентов со стенозом>50%, а также у лиц, не получавших профилактическое лечениеантиагрегантами и статинами. Прогрессирование стеноза сонных артерий втечении года регистрируется у каждого пятого пациента.
В 15% случаях втечении 5 лет после КЭ развивается рестеноз. Достоверной корреляциимежду прогрессированием бляшки каротидного бассейна и развившимисясердечно-сосудистымисобытиямивтечениигоданеобнаружено.Консервативная терапия способствует профилактике сосудистых событий,однако их позитивного влияния на улучшение общего течения заболеванияна данном этапе исследования получено не было.3.4. Церебральная гемодинамика у пациентов с церебральныхатеросклерозом и перенесших каротидную эндартерэктомию приблагоприятном и неблагоприятном течении заболеванияОцениваемая при использовании метода дуплексного сканированияатеросклеротическая бляшка по структуре была неоднородной. Наиболеечасто регистрировали гиперэхогенную гетерогенную атеросклеротическуюбляшку (54; 43,9%), это IV тип бляшек по классификации А.
Grey-Weale.Несколько реже выявляли гетерогенную гипоэхогенную (27; 22,0%) игомогенную гипоэхогенную (32; 26,0%). Самой редкой оказалась поструктуре гомогенная гиперэхогенная атеросклеротическая бляшка (10;8,1%) – II тип.Упациентовсосложненнымпрогрессирующиматеросклерозоматеросклеротическиебляшкистечениемзаболеванияпреобладали«плотным»илиисгетерогенныегиперденсивнымкомпонентом (n=17; 58,6%, это в 1,5 раза больше, чем при благоприятном88течении заболевания). При благоприятном течении на 31% чаще выявлялисьгомогенные атеросклеротические бляшки в сонных артериях (36,2% против27,6%), на 77,5% чаще регистрировались гетерогенные гипоэхогенныебляшки (24,5% против 13,8%), как это представлено на рис. 21.100%20,76,913,827,780%8,560%24,540%20%58,639,30%БлагоприятныйНеблагоприятныйгетерогенная гиперэхогеннаягетерогенная гипоэхогеннаягомогенная гиперэхогеннаягомогенная гипоэхогеннаяРис. 21.
Характеристика атеросклеротической бляшки у пациентов с осложненным инеосложненным течением заболеванияСтепень стеноза сонных артерий зависела от характера бляшки,минимальным был стеноз при гомогенных атеросклеротических бляшках(особенно гипоэхогенных гомогенных), а максимальный – при гетерогенных(особенно гиперэхогенных гетерогенных) атеросклеротических бляшках.Определена достоверная корреляционная взаимосвязь типа бляшки состепенью стеноза (r= 0,323; р<0,05).Таких осложнений как изъязвление, кровоизлияние в толщу бляшки,зарегистрировано не было, в том числе у пациентов, у которых в течениигода развился церебральный инсульт.Сравнительный анализ показателей церебральной гемодинамики уоперированныхинеоперированныхпациентовпродемонстрировалпреимущества КЭ. У оперированных пациентов показатели церебральнойгемодинамики коррелировали с более лучшей клинической картиной.Поэтомуулучшающаясяцеребральнаяпациентовперфузиядлительноенаблюдениемобеихсразупослесохраняетсяоперативногоу превалирующеговремя,чтоподтверждалосьподгрупп.Так,увмешательствабольшинствадинамическимнеоперированныхпациентов89статистически значимо выше были показатели диаметров общей соннойартерии, внутренней и наружной сонных артерий, а ЛСК – выше в БЦС,внутренних сонных и позвоночных артериях, в среднем различие составило8-23% (табл.
16).Таблица 16.Динамика показателей диаметр и линейная скорость кровотока вмагистральных артериях головы у оперированных и неоперированныхпациентовНеоперированныеОперированныеВизит 1Визит 2Визит 1Визит 2ОСА диаметр0,70,70,70,70,7/0,750,7/0,750,7/0,80,7/0,75ОСА ЛСК6563656060/6560/65*62/6554/64*ВСА диаметр0,60,60,550,50,6/0,6*0,6/0,6*0,5/0,67*0,5/0,6*ВСА ЛСК6063606055/6560/6560/6054/64НСА диаметр0,50,50,50,50,5/0,6*0,5/0,50,5/0,55*0,5/0,55НСА ЛСК5560516050/7050/7550/6060/72БЦС диаметр0,90,80,90,80,9/1,00,8/0,850,9/1,10,8/0,9БЦС ЛСК6555555555/75*55/6053/70*50/60ПА диаметр0,320,30,30,30,3/0,40,3/0,350,3/0,340,3/0,35ПА ЛСК4035434035/45 *35/4535/4535/45ОСА диаметр0,70,70,70,70,7/0,7*0,7/0,750,7/0,75*0,7/0,75ОСА ЛСК6563656063/6560/65*65/6554/64*ВСА диаметр0,60,60,60,50,55/0,610,6/0,6*0,6/0,650,5/0,6*ВСА ЛСК6063606060/6560/6560/6054/64НСА диаметр0,50,50,50,50,5/0,55*0,5/0,50,5/0,5*0,5/0,55НСА ЛСК5060506050/7050/7550/6050/72ПА диаметр0,320,30,320,30,32/0,370,3/0,350,31/0,350,3/0,35ПА ЛСК4135434030/45 *35/45 *33/45 *35/45 **- различие между группами оперированных и неоперированных пациентов в однойисследовательской точке при р<0,05 (критерий Манно-Уитни).слевасправаПоказатель90Полученныеданныеобосновываютнеобходимостьпроведенияадекватной хирургической коррекции атеросклеротического стеноза ВСАдаже при незначительных и умеренных когнитивных нарушений, акцентируявнимание на пациентах, находящихся на начальных этапах заболевания.Своевременно проведенная КЭ позволила обеспечить долговременныйэффект, выражающийся в лучших показателях церебральной гемодинамики,коррелирующих с лучшими результатами клинического обследования.Сравнительный анализ церебральной гемодинамики у пациентов сблагоприятным и неблагоприятным течением заболевания установил, чтопри неблагоприятном течении заболевания выше показатели линейнойскорости кровотока и диаметры сонных и позвоночных артерий (табл.
17).Таблица 17.Динамика показателей церебральной гемодинамики у пациентов сблагоприятным и неблагоприятным течением заболеванияПоказательОСА диаметрОСА ЛСКсправаВСА диаметрВСА ЛСКНСА диаметрНСА ЛСКПА диаметрПА ЛСКОСА диаметрслеваОСА ЛСКВСА диаметрВСА ЛСКНСА диаметрБлагоприятноеВизит 1Визит 20,70,70,7/0,750,7/0,7565 *6060/6755/650,60,60,6/0,650,6/0,65606155/6055/700,50,50,5/0,550,5/0,5550 *6050/6552/770,310,310,3/0,340,3/0,35403535/4533/450,7 *0,7 *0,68/0,740,7/0,756565 *65/6558/650,6 *0,6 *0,6/0,60,6/0,660 *60 *60/6260/700,50,5˅˄˅НеблагоприятноеВизит 1Визит 20,720,720,7/0,80,7/0,7567 *6265/7054/640,60,60,6/0,630,5/0,61606060/7054/700,50,50,5/0,50,5/0,555 *6450/7055/750,30,320,3/0,40,3/0,35403532/4230/470,71 *0,72 *0,7/0,80,7/0,86458 *60/6555/640,63 *0,61 *0,61/0,680,6/0,6563 *65 *60/7060/730,50,5˅˄˅˅˄910,5/0,550,5/0,550,5/0,50,5/0,555055˄ 5364˄50/6050/7550/6050/72ПА диаметр0,320,330,310,33˄0,31/0,350,32/0,350,31/0,350,32/0,4ПА ЛСК4537 *˅ 4532 *˅30/4530/4235/4530/41Результаты представлены в виде: медианы (первая строка) и нижнего/верхнегоквартилей (вторая строка).*- различие между группами в одной исследовательской точке при р<0,05(критерий Манно-Уитни).˅ - уменьшение показателя в одной группе; ˄ - увеличение показателя.НСА ЛСКВыявленное супрастенотическое расширение сонных и позвоночныхартерий может являться признаком сохраняющегося дефицита церебральногокровотока, сопровождающего стойкую артериальную гипертензию, что внаибольшей степени характерно для пациентов с прогрессирующимцеребральным атеросклерозом.
Усредненные по обеим сторонам (справа,слева)показатели церебральной гемодинамики показали, чтосредипациентов с неблагоприятным течением и прогрессированием церебральногоатеросклероза в течении всего одного года выросли показатели диаметра иЛСК по сонным и позвоночным артериям. Так, линейная скорость кровотокапо внутренним сонным артериям увеличилась при прогрессирующемпрецеребральном атеросклерозе в среднем на 9%, в то время как приблагоприятном течении заболевания данный показатель в течении годасохранялся на стабильном уровне, составив в среднем 60 см/сек (рис.22).Существенно в подгруппе пациентов с прогрессирующим прецеребральныматеросклерозом расширился диаметр позвоночных артерий в среднем на10%. При благоприятном течении заболевания диаметр позвоночных артерийфоново был ниже и в течении года не менялся (рис.23).92Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
