Диссертация (1174275), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Менее 9 баллов в даннойрубрике было установлено в 68,6% случаев неоперированных и 56,6%случаях оперированных пациентов (р<0,05) (табл. 10).Таблица 10.Анализ подшкалл MMSE у пациентов разных групп на первом визитеОриентация,времяр=0,108балл Неоперированные,стеноз<50%113,6%213,6%31Неоперированные,стенозКЭ 1-2 года КЭ 3-4 года>=50%назадназад010,0%4,8%,0%2004,8%,0%,0%003Всего21,6%32,4%47345Ориентация,местор=0,075245Регистрацияр=0,044 *123Вниманиесчетр=0,039*и 012345Память,0воспроизведение1р=0,81123Речь(язык, 2письмо)р=0,026*367893,6%725,0%1864,3%27,1%310,7%2382,1%0,0%13,6%2796,4%27,1%13,6%310,7%621,4%932,1%725,0%725,0%1035,7%1035,7%13,6%13,6%13,6%27,1%517,9%1139,3%828,6%,0%1331,0%2764,3%0,0%716,7%3583,3%0,0%0,0%42100,0%24,8%24,8%24,8%1535,7%1535,7%614,3%716,7%1331,0%1638,1%614,3%0,0%0,0%614,3%1126,2%1126,2%1433,3%,0%314,3%1781,0%0,0%29,5%1990,5%0,0%0,0%21100,0%14,8%0,0%14,8%29,5%838,1%942,9%419,0%942,9%628,6%29,5%0,0%0,0%14,8%419,0%1047,6%628,6%9,4%412,5%2578,1%0,0%39,4%2990,6%13,1%39,4%2887,5%0,0%39,4%13,1%618,8%721,9%1546,9%515,6%1546,9%1031,3%26,3%0,0%0,0%13,1%825,0%618,8%1753,1%3,3%2722,0%8770,7%21,6%1512,2%10686,2%1,8%43,3%11895,9%54,1%64,9%75,7%2923,6%3931,7%3730,1%2318,7%4738,2%4234,1%118,9%1,8%1,8%108,1%2822,8%3830,9%4536,6%* - различие между оперированными и неоперированными пациентами при р<0,0574Спустя год (на этапе 2-го визита) выявлен рост среднего балла шкалыMMSE с среднем на 1 балл (Ме=27 баллов).
Эта статистически незначимаяположительная динамика была зарегистрирована во всех изучаемых намикатегориях пациентов, но в большей степени восстановление когнитивногостатуса было характерно для неоперированных пациентов (рис. 11).Рис. 11. Динамика когнитивного статуса по шкале MMSE у пациентов разных группТаким образом, изучение динамики клинико-неврологического статусапоказалапреимуществасимптоматикауКЭ,болеенеоперированныхвыраженнаяпациентов.неврологическаяЗакономерностьэтасохраняется в динамике при использовании разных методов профилактики илечения.
У неоперированных пациентов, особенно при незначительныхатеросклеротическихпораженияхмагистральныхартерийголовы,консервативная терапия наряду с коррекцией образа жизни в течении годапозволяетдобитьсяцереброваскулярныхулучшенияпроявленийилисстабилизациисокращениемклиническихчастотыраспространѐнности когнитивной дисфункции в 2 раза. Это обосновываетнеобходимость проведения ранней адекватной коррекции даже умеренныхкогнитивных нарушений, акцентируя внимание на пациентах, находящихсяна начальных этапах заболевания.753.2.
Анализ консервативной профилактической терапии уоперированных и неоперированных пациентовПроведенанализполучаемойпациентамипрофилактическойконсервативной терапии, особое внимание уделялось антиагрегантам истатинам. На момент 1-го визита различные антиагреганты получал 101(82,1%) пациент, из которых 60 (48,8%) пациентов ацетилсалициловуюкислоту регулярно комбинировали с приемом статинов. Профилактическоелечение не получали 22 (17,9%) пациентов (рис. 12).Рис. 12. Профилактическая антиагрегантная и антиатеросклеротическая терапияСреди препаратов антиагрегантного ряда наиболее часто назначалиацетилсалициловую кислоту (n=69; 56,1%); среди торговых наименованийчаще всего использовался препарат тромбо Асс (n=43) и кардиомагнил(n=25).Наиболеечастоприменяемымпрепаратомсредигиподипидемических лекарственных средств был аторвастатин (n=33;26,8%), при этом чаще использовали препараты торвакард (n=13) и липримар(n=10).
Розувастатин принимали 15 (12,2%) пациентов, симвастатин – 12(9,8%) (табл. 11).Стандартные суточные дозировки антиагрегантов были в 95% случаев,увеличенные в 2 и более раза - в 5,0% (5/101). Стандартные дозировки76статинов получали 32 (25,6% от 123 или 53,3% от 60) пациентов,увеличенные в 2 и более раза - 28 (22,8% - 28/123; или 46,7% от 60принимавших статины пациентов).Таблица 11.Частота назначения антиагрегантных и гиполипидемических лекарственныхсредств на момент визита-1.АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯЛекарственное средствоn% от 123Ацетилсалициловая кислота (АСК)6956,1АСК + магния гидроксид2520,3Клопидогрел32,4Комбинированная антиагрегантная терапия43,3нет2217,9СТАТИНЫЛекарственное средствоn% от 123Аторвастатин3326,8Розувастатин1512,2Симвастатин129,8нет6351,2Анализчастотпроводимойадекватной% от 10168,324,73,04,0% от 6055,025,020,0-профилактическойантиагрегантной и антилипидной терапии при разных стадиях развитиясосудисто-мозговой недостаточности статистически значимых различий невыявил (табл.
12). Анализ терапии в подгруппах пациентов, перенесших и неперенесших ранее инсульт, тоже не показал значимых различий.Таблица 12.Проводимое профилактическое лечение в зависимости от стадии сосудистомозговой недостаточности (р=0,811).Стадии по ПокровскомуЛечениеСтат.хар-канетnТИАДЭ/ХИМ инсультВсего0121022% лечение,0%54,5%45,5%100,0%% классиф.Покровского,0%18,8%18,5%17,9%32018417,3%48,8%43,9%100,0%60,0%31,3%33,3%33,3%23226603,3%53,3%43,3%100,0%40,0%50,0%48,1%48,8%Антиагреганты n% лечение% классиф.ПокровскогоАСК+Статины n% лечение% классиф.Покровского77В то же время установлено, что статистически значимо чаще пациенты,перенесшиеранееантиагрегантамииКЭпринималистатинамипрофилактическую(р<0,01).Так,отсутствиетерапиюрегулярнойпрофилактической терапии было установлено в 4 (7,5%) случаях в группеоперированных и 18 (25,7%) случаях в группе неоперированных и в что в3,43 раза чаще) случаях в группе неоперированных пациентов; в то время каккомбинированную терапию (АСК+статины) получали 23 неоперированных(32,9%) пациентов и 37 (69,8%) перенесших КЭ, что и в 2,12 раза чаще(р<0,05).
Только антиагреганты (без статинов) принимали 29 (41,4%)неоперированных и 12 (22,6%) оперированных пациентов (табл. 13).Таблица 13.Проводимое на 1-м визите профилактическое лечение у пациентов,перенесших реконструктивные операции на магистральных артериях головыв различные сроки, и у неоперированных пациентов с разной степеньюстеноза сонных артерий (n=123; р<0,001).4 группыНеоперирова Неоперированные, стеноз нные, стеноз КЭ 1-2 года<50%)>=50%назадВ1 нетnАнтиагрегантыАСК+СтатиныИтогоКЭ 3-4 годаназадВсего1082222% лечение45,5%36,4%9,1%9,1%100,0%% гр35,7%19,0%9,5%6,3%17,9%10195741% лечение24,3%46,3%12,2%17,1%100,0%% гр35,7%45,2%23,8%21,9%33,3%815142360% лечение13,3%25,0%23,3%38,3%100,0%% грn% лечение% гр28,6%2822,8%100,0%35,7%4234,1%100,0%66,7%2117,1%100,0%71,9%3226,0%100,0%48,8%123100,0%100,0%nnАнализ проводимого на 1-м визите профилактического лечения упациентов, перенесших реконструктивные операции на МАГ в различныесроки, а также у неоперированных пациентов с разной степенью стенозасонныхартерийпоказалнаивысшуюстепеньсознательностиу78оперированных3-4годаназадпациентов.Частотаотсутствияпрофилактической терапии составила 39,3% у неоперированных со стенозомсонных артерий менее 50%, 19,0% у неоперированных со стенозом сонныхартерий выше 50%, 4,8% у перенесших КЭ 1-2 года назад пациентов, 6,3% - уперенесших КЭ 1-2 года назад пациентов; частота приема толькоантиагрегантной терапии – 32,1%, 45,2%, 28,6% и 21,9% соответственно вкаждой группе; частота комбинированной профилактической терапии,включающей антиагреганты и статины – 28,6%, 35,7%, 66,7% и 71,9%соответственно (р<0,01).Одновременно с этим достоверные отличие обнаружено при анализелечения у пациентов с разной степенью вовлеченности атеросклеротическогопроцесса на каротидных сосудах.
Чем больше выражен этот, тем вышечастота профилактического лечения (рис.13).64,3706050403936,633,325302010,710059,324,47,4нетАнтиагреганты<50%50-75%АСК+Статины>75%, вкл.оперированныхРис.13. Частота приема антиагрегантов и статинов при разной степенивыраженности атеросклеротического процесса на МАГ (в %; n=123; р<0,01).Другие препараты для коррекции патологии сердечно-сосудистойсистемы (ССС) получали 108 (87,7%) пациентов.
В основном это былигипотензивные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, β-адреноблокаторы).На рис.14 представлено распределение пациентов по виду комбинированноголечения. Только препараты для лечения ССС постоянно получали 21 (17,1%)пациент, антиагреганты в комбинации с ССС – 41 (33,3%), АСК + статины –14(11,4%).Комбинациюиз3-хиболеелекарственныхсредств,79включающую АСК, гипотензивное средство и статин, получали 46 (37,4%)пациентов – это самая многочисленная подгруппа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
