Диссертация (1174260), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

ДАДночн., ммрт.ст.11(9,5-12,2)10(8,5-11,4)45(39-49)38(23-51)29(14-40)19(9-28)49(37-60)19(14-23)15(13-17)123(108-131)76(69-83)Дооперации(женщины)10(9-11)10,5(9,4-11,5)50(34-67)39(24-49)27(16-37)20(11-28)52(37-68)18(13-22)16(11-20)120(110-129)76(65-87)114(103-123)116(103-128)P<0,8117(103-131)118(102-133)P<0,868(59-76)68(57-79)P<0,972(59-84)71(58-84)P<0,9Дооперации(мужчины)ДостоверностьP<0,05P<0,1P<0,08P<0,3P<0,06P<0,1P<0,2P<0,6P<0,6P<0,6P<0,9Послеоперации(мужчины)Послеоперации(женщины)9(8,8-10,1)7(6-9)49(32-68)42(25-59)33(19-47)24(12-37)52(38-66)22(16-28)16(13-19)126(112-139)78(68-87)8(6,6-9,6)6(5,4-6,5)52(32-71)41(28-53)31(15-47)21(11-32)57(40-73)22(15-30)17(10-23)125(115-134)79(67-911)ДостоверностьP<0,05P<0,005P<0,1P<0,5P<0,1P<0,08P<0,07P<0,9P<0,6P<0,8P<0,9683.6Изучение нарушений ритма в периоперационном периоде приартроскопических операциях3.6.1 Анализ динамики показателей суточного мониторирования ЭКГ впериоперационном периоде у пациентов с различной стрессоустойчивостьюАнализ суточного мониторирования ЭКГ у стрессоустойчивых пациентов впослеоперационном периоде в сравнении с дооперационным периодом выявилувеличение ЧСС, увеличение числа наджелудочковых тахикардий, уменьшениеинтервала NN (Таблица 9).

По другим показателям достоверно значимыхразличий выявлено не было. Сравнительный анализ показателей суточного ЭКГ вдо- и послеоперационный период у пациентов с низкой стрессоустойчивостьювыявил увеличение числа наджелудочковых тахикардий, уменьшение интервалаNN. Отмеченное увеличение ЧСС в послеоперационном периоде в сравнении сдооперационным периодом не было достоверно значимым (Таблица 9).69Таблица 9 - ЭКГ (по Холтеру) до и после артроскопииСтрессоустойчивые (n=20)Показатели/ГруппыСред ЧСС, мин.Минбрадикардии,минМинтахикардии, минДепрессиясегмента ST,минЭлевациясегмента ST,минНаджелулочковыеэкстрасистолыЖелудочковыеэкстрасистолыНестрессоустойчивые (n=43)До операцииПослеоперацииДостоверностьПослеоперацииПослеартроскопииДостоверность81(66-96)87(67-106)P<0,0588(64-111)94(71-119)P<0,064(3,5-5,3)4(1,9-6)P<0,87(4,5-9,2)8(4,2-11,7)P<0,814(10-17,8)16(13,3-18,5)P<0,0819(15-23,8)20,5(16,6-24,3)P<0,111(10,5-11,6)12(11,2-12,7)P<0,115(12,5-17,4)17,5(14,6-20,3)P<0,071(0,3-1,5)2(1,3-2,6)P<0,12,4(1-3,6)2,5(1,5-3,3)P<0,331(29-33)41(32-37)P<0,0544(39-49)56(50-61)P<0,05---1(0,3-1,5)1,8(1,2-2,4)P<0,2Вариабельность сердечного ритмаИнтервал NN,мсИнтервалSDNNi, мсИнтервалSDANN, мсИнтервалRMSSD, мсИнтервалpNN50, %Интервал VLF,мсИнтервал LF, мсИнтервал HF,мс2793(780-806)75(69-81)121(116-125)54(50-59)16(14,5-17,5)3157(2944-3368)1160(1031-1290)1185(1093-1275)770(750-788)69(64-73)120(115-125)52(46-61)14(13,2-14,7)2887(2643-3122)1010(940-1081)1067(986-1149)P<0,05P<0,2P<0,8P<0,5P<0,4P<0,1P<0,07P<0,08745(720-768)66(59-72)110(102-117)43(23-52)13(12,1-13,8)2545(2324-2764)957(845-1070)827(743-911)721(695-747)62(52-70)107(97-116)32(21-43)11(9,4-12,15)2177(1955-2397)858(744-970)787(701-873)P<0,05P<0,2P<0,7P<0,2P<0,6P<0,3P<0,1P<0,2703.6.2 Сравнительный анализ показателей суточного мониторированияЭКГупациентовсразличнойстрессоустойчивостьювдо-ипослеоперационном периодеПри анализе суточного мониторирования ЭКГ в дооперационном периоде унестрессоустойчивых пациентов в сравнении со стрессоустойчивыми выявленаболее выраженная тахикардия, чаще наблюдалась депрессия сегмента ST,элевация сегмента ST, однако различия не были достоверно значимыми.

Унестрессоустойчивых пациентов в предоперационном периоде достовернозначимоувеличивалоськоличествонаджелудочковыхэкстрасистол.Впослеоперационном периоде также выявлялись более высокие показатели(тахикардия, депрессия сегмента ST, элевация сегмента ST, количествонаджелудочковыхэкстрасистол)всравненииспациентамисвысокойстрессоустойчивостью, однако различия не были достоверно значимыми.Достоверно значимо было увеличение эпизодов брадикардии в рамкахреференсных значений (Таблица 10). Изучение показателей вариабельностисердечного ритма у пациентов с различной стрессоустойчивостью в до- ипослеоперационном периоде достоверно значимых различий не выявили.71Таблица 10 - Показатели ЭКГ (по Холтеру) до и после проведенияоперативного лечения в группах с различной стрессоустойчивостьюДо операцииПоказатели/ГруппыСред ЧСС, в мин.Минбрадикардии, минМин тахикардии,минДепрессиясегмента ST, минЭлевациясегмента ST, минНаджелуд.экстрасистолыЖелудочковыеэкстрасистолыПосле операцииДостовнестрессоуст ерностстрессоустойчстрессоустой нестрессоустоьойчивыеивые (n=20)чивые (n=20) йчивые (n=43)(n=43)818894P<0,187(67-106)(66-96)(64-111)(71-119)478P<0,074(1,9-6)(3,5-5,3)(4,5-9,2)(4,2-11,7)141920,5P<0,09 16(13,3-18,5)(10-17)(15-23)(16-24)111517,5P<0,1 12(11,2-12,7)(10,5-11,6)(12,5-17,4)(14-20)12,42,5P<0,062(1,3-2,6)(0,3-1,5)(1-3,6)(1,5-3,3)314456P<0,0541(32-37)(29-33)(39-49)(50-61)11,8(0,3-1,5)(1,2-2,4)ДостоверностьP<0,1P<0,05P<0,06P<0,07P<0,06P<0,03-Вариабельность сердечного ритмаИнтервал NN, мсИнтервал SDNNi,мсИнтервалSDANN, мсИнтервал RMSSD,мсИнтервал pNN50,%Интервал VLF, мсИнтервал LF, мсИнтервал HF, мс2793(780-806)75(69-81)121(116-125)54(50-59)16(14,5-17,5)3157(2944-3368)1160(1031-1290)1185(1093-1275)745(720-768)66(59-72)110(102-117)43(23-52)13(12,1-13,8)2545(224-2764)957(845-1070)827(743-911)P<0,08 770(750-788)P<0,269(64-73)P<0,3120(115-125)P<0,452(46-61)P<0,414(13,2-14,7)P<0,2P<0,4P<0,32887(26433122)1010(9401081)1067(9861149)721(695-747)62(52-70)107(97-116)32(21-43)11(9,4-12,15)2177(1955-2397)858(744-970)787(701-873)P<0,07P<0,1P<0,2P<0,1P<0,2P<0,09P<0,2P<0,13.6.3 Показатели ЭКГ (по Холтеру) по гендерному признакуИзучение показателей суточного ЭКГ выявило в послеоперационномпериоде в сравнении с дооперационным периодом достоверно значимоеувеличение ЧСС, продолжительности депрессии ST, эпизодов тахикардии,72частоты наджелудочковых экстрасистол, а также изменение показателейвариабельности сердечного ритма (снижение интервала NN) при сравнении вгруппах, однородных по гендерному признаку (Таблица 11).Таблица 11 - Показатели суточного ЭКГ у мужчин и женщин впериоперационном периодеПоказатели/группыСред ЧСС, вмин.Минбрадикардии,минМинтахикардии, минДепрессиясегмента ST,минЭлевациясегмента ST,минНаджелулочковыеэкстрасистолыЖелудочковыеэкстрасистолыМужчины (n=24)Женщины (39)ДостоверностьДо операцииP<0,0580(62-97)Послеоперации96(71-121)Достоверность78(74-83)Послеоперации92(77-107)5(4,3-5,5)6(3,6-8,4)P<0,056(4,2-7,8)7(4,2-9,7)P<0,0516(14,3-17,7)18(15,5-20,5)P<0,0517(12,6-21,4)18(13,8-22,1)P<0,0513(12-14)15(13,4-16,6)P<0,0515(13,2-16,8)16(13,1-18,9)P<0,051,6(1,1-1,1)2,4(1,8-3)P<0,081,8(1,5-2)2,2(1,7-2,7)P<0,0844(41-47)48(39-57)P<0,0545(40-50)49(39-58)P<0,051,2(1,1-,13)2,1(1,9-2,4)P<0,081,3(1,1-1,4)1,6(1,2-2)P<0,08До операцииP<0,05Вариабельность сердечного ритмаИнтервал NN,мсИнтервалSDNNi, мсИнтервалRMSSD, мсИнтервалpNN50, %ИнтервалSDANN, мсИнтервал VLF,мсИнтервал LF, мсИнтервал HF,мс2781(767-795)69(60-78)116(108-124)51(44-58)14(15,2-17,5)2816(2591-3041)968(818-983)982(8591105)762(727-797)64(53-75)P<0,05P<0,04112(101-123) P<0,0346(32-60)11(9,7-12,7)2236(1935-2538)867(654-1080)825(6361014)P<0,03P<0,05P<0,05P<0,05P<0,05757(739-775)68(61-75)114(109-119)48(41-55)13(11,9-14,1)2784(2603-2965)912(729-1095)862(784-904)744(710-778)60(47-73)109(100-118)40(22-58)11(9,2-12,8)2311(2057-2565)823(631-1021)792(647-937)P<0,05P<0,04P<0,03P<0,03P<0,05P<0,03P<0,05P<0,0573При сравнении показателей суточного ЭКГ по гендерному признаку: дооперации у мужчин и женщин достоверно значимых различий выявлено не было.В послеоперационном периоде у женщин достоверно значимо в сравнении смужчинами уменьшался интервал NN (Таблица 12).Таблица 12 - Показатели ЭКГ (по Холтеру) по гендерному признаку до ипосле проведения оперативного леченияПоказатели/ГруппыСред ЧСС, вмин.Минбрадикардии,минМинтахикардии, минДепрессиясегмента ST,минЭлевациясегмента ST,минНаджелулочковые экстрасист.Желудочк.Экстрасист.До операцииМуж.Жен.78(74-83)80(62-97)5(4,3-5,5)ДостоверностьПосле операцииДостоверностьМуж.Жен.P<0,0992(77-107)96(71-121)P<0,086(4,2-7,8)P<0,16(3,6-8,4)7(4,2-9,7)P<0,116(14,3-17,7)17(12,6-21,4)P<0,118(15,5-20,5)18(13,8-22,1)P<0,213(12-14)15(13,2-16,8)P<0,0815(13,4-16,6)16(13,1-18,9)P<0,11,6(1,1-1,1)1,8(1,5-2)P<0,092,4(1,8-3)2,2(1,5-3,3)P<0,0844(41-47)1,2(1,1-,13)45(40-50)1,3(1,1-1,4)48(39-57)2,1(1,9-2,4)49(39-58)1,6(1,2-2)P<0,1P<0,1P<0,1P<0,06Вариабельность сердечного ритмаИнтервал NN,мсИнтервалSDNNi, мсИнтервалSDANN, мсИнтервалRMSSD, мсИнтервалpNN50, %Интервал VLF,мсИнтервал LF, мсИнтервал HF,мс2781(767-795)69(60-78)116(108-124)51(44-58)14(15,2-17,5)2816(2591-3041)968(818-983)982(859-1105)757(739-775)68(61-75)114(109-119)48(41-55)13(11,9-14,1)2784(2603-2965)912(729-1095)862(784-904)P<0,08P<0,3P<0,2P<0,1P<0,1P<0,1P<0,09P<0,2762(727-797)64(53-75)112(101-123)46(32-60)11(9,7-12,7)2236(1935-2538)867(654-1080)825(636-1014)744(710-778)60(47-73)109(100-118)40(22-58)11(9,2-12,8)2311(2057-2565)823(631-1021)792(647-937)P<0,05P<0,1P<0,2P<0,07P<0,3P<0,08P<0,09P<0,08743.7Изучение уровня кортизола у больных с различнойстрессоустойчивостью в периоперационном периоде при артроскопическихоперацияхДля оценки состояния организма пациентов в условиях предоперационногостресса было проведено определение уровня кортизола утром накануне операции.Были выявлены достоверно более высокие значения уровня кортизола унестрессоустойчивых пациентов в предоперационном периоде.

Характеристики

Список файлов диссертации