Диссертация (1174260), страница 11
Текст из файла (страница 11)
57 пациентов (62,6%), которые по результатампроведенного тестирования по 2 и более шкалам соответствовали среднему ивысокому уровню стресса, вошли в группу 2.Таблица 2 - Результаты тестирования по шкале DASSSevereExtreme /SevereModerateMildStressSevereExtreme /SevereNormalModerateMildAnxietySevereExtreme /SevereNormalModerateПолMildNormalDepressionМужчины31 451- 12 16 922 12 11 17 1n =41Женщины42 512- 15 19 11 2388 31 21n=50Таким образом, данные психологического тестирования выявили, чтоженщины в предоперационном периоде перед артроскопией находятся всостоянии более выраженного стресса и тревожности.Таблица 3 - Результаты тестирования пациентов по шкале стресса PSM25,шкале Спилберга - Ханина, шкале PSS стрессаПол /шкалаШкала стрессаШкала СпилбергаШкала PSSPSM25ХанинаУровень стрессаУровень тревожностиУровень депрессииНизки Средн Высок Низки Средн Высок Низки Средн ВысоййиййийиййийкийМужчины25142102921625(n=41)Женщины21236123081832(n=50)По результатам проведенного тестирования: шкала стресса PSM25, шкалаСпилберга-Ханина, шкала PSS, шкала DASS (депрессия, тревога, стресс)показатели,выраженныевбаллах,былидостовернонестрессоустойчивых пациентов (P < 0,001) (Таблица 4).вышевгруппе59Таблица 4 -Уровень стресса у пациентов по данным тестированияГруппа / баллыГруппа 1Стрессоустойчивые(n = 34)Группа 2Нестрессоустойчивые(n = 57)Достоверность53 (40 - 66)94 (60 - 128)P < 0,00136 (30 - 42)44 (37 - 51)P < 0,00112 (8 - 16)20 (14 - 26)P < 0,0016 (2 - 10)15 (8 - 22)P < 0,0015 (2 - 8)19 (11 - 27)P < 0,00110 (5 - 15)22 (15 - 29)P < 0,001Шкала стрессаPSM25, баллыШкала СпилбергаХанина, баллыШкала PSS, баллыШкалаDASS депрессия,баллыШкалаDASS тревоги,баллыШкалаDASS стресса,баллы3.3Изучение гендерных различий восприятия стресса истрессоустойчивостиПо данным психологического тестирования у женщин был выявлендостоверно более выраженный уровень предоперационного стресса (Таблица 5).Таблица 5 - Уровень стресса у мужчин и женщинГруппа / баллыШкала стресса PSM25, баллыШкала Спилберга-Ханина,баллыШкала PSS, баллыШкала DASS депрессия,баллыШкала DASS тревоги, баллыШкала DASS стресса, баллыГруппа 1Мужчины(n=41)68 (53 - 83)Группа 2Женщины(n=50)85 (60 - 110)32 (26 - 38)38 (30 - 46)P < 0,0514 (11 - 17)18 (13 - 23)P < 0,0511 (9 - 13)17 (14 - 20)P < 0,0510 (8 - 12)20 (15 - 25)P < 0,0511 (6 - 16)20 (16 - 24)P < 0,05ДостоверностьP < 0,05603.4Изучение СМАД у больных с различной стрессоустойчивостью впериоперационном периоде при артроскопических операциях3.4.1 СравнительныйанализСМАДупациентовдоипослеоперативного леченияПри сравнении показателей СМАД до и после оперативного вмешательствау стрессоустойчивых пациентов выявлено снижение СИ САД и СИ ДАД впослеоперационном периоде, повышение показателей скорости утреннегоподъема САД, ДАД, ПАД, вариабельности САД, вариабельности ДАД.Среднесуточные и ночные показатели САД и ДАД до и после операции устрессоустойчивых пациентов оставались в пределах целевых значений АД.Анализ динамики показателей САД и ДАД до и после оперативного лечения упациентов нестрессоустойчивых выявил аналогичные изменения (Таблица 6).61Таблица 6 - Показатели СМАД до и после артроскопии в 2 группахСтрессоустойчивые (n=20)Нестрессоустойчивые(n=43)До опер.леченияПослеопер.леченияДостоверность, До опер.PлеченияПослеопер.леченияДостоверность,PСИ САД, %12(9,7-13)11(8-12,3)P<0,059(7,2-12,4)7(6,6-10,8)P<0,05СИ ДАД, %11(9,2-12)9,5(7,5-11,2)P<0,058(6,4-10,2)6,5(5,4-8,5)P<0,05ВУП САД, ммрт.ст.45(30-58)52(39-68)P<0,0354(35-72)55(32-78)P<0,03ВУП ДАД, ммрт.ст.38(20-56)40(20-59)P<0,0338(16-60)44(38-52)P<0,03СУП САД28(18-35)30(22-41)P<0,0527(16-39)30(19-41)P<0,05СУП ДАД18(8-26)22(10-31)P<0,0519(11-27)23(15-33)P<0,05ПАД46(36-55)56(45-66)P<0,00851(41-62)55(40-68)P<0,008Вариабельность17,5САД(13-21,5)20(15,523,5)P<0,0519,5(14,5-23)22(17-26,5)P<0,05Вариабельность14ДАД(12,5-15)15(13-17,5)P<0,0516(13,518,5)18(15-21,5)P<0,05122124(110-133) (108-138)P<0,03122(104-139)125(106-143)P<0,03P<0,0373(63-82)80(68-91)P<0,03Сред.
САД112115ночн., мм рт.ст. (100-122) (102-127)P<0,05115(100-128)122(110-133)P<0,05Сред. ДАД65(59-70) 70(64-75)ночн., мм рт.ст.P<0,0566(60-71)73(64-81)P<0,05Группы /ПоказателиСред. САД дн.,мм рт.ст.Сред. ДАД дн.,мм рт.ст.74(67-81)77(69-84)623.4.2 СравнениепоказателейСМАДупациентовсразличнойстрессоустойчивостью в периоперационном периодеПри оценке данных по результатам СМАД до оперативного лечениявыявлено, что у нестрессоустойчивых пациентов наблюдалось более выраженноеувеличение скорости утреннего подъема ДАД (19 (11-27) в сравнении сострессоустойчивыми пациентами (18 (8-26). У нестрессоустойчивых пациентов вдооперационном периоде определялось увеличение вариабельности САД - 19,5(14,5-23) мм рт.ст.
и вариабельности ДАД – 16,0 (13,5 – 18,5) мм рт.ст., значениябыли достоверно нижев сравнении с показателямистрессоустойчивыхпациентов.Среди нестрессоустойчивых пациентов выявлены достоверно более низкиевеличины суточного индекса до операции: («Non-dipper») СИ САД –9 (7,212,4) %, СИ ДАД –8 (6,4-10,2) %. У стрессоустойчивых пациентов СИ САД дооперации был в пределах нормы – 12 (9,7-13) %, СИ ДАД до операции -11(9,212) %.Среди нестрессоустойчивых пациентов выявлены достоверно более низкиевеличины суточного индекса САД («Non-dipper») после операции СИ САД –7(6,6-10,8) %, СИ ДАД – 6,5 (5,4-8,5) %.
У стрессоустойчивых пациентов СИ САДпосле операции был в пределах нормы, СИ ДАД после операции – 9,5 (7,5-11,2)(P<0,05) (Рисунок 1, 2).63* p<0,05Рисунок 1 - Показатели суточного индекса СИ САД до и после артроскопии* p<0,05Рисунок 2 - Показатели суточного индекса СИ ДАД до и после артроскопии64Величины утреннего подъема САД и утреннего подъема ДАД дооперативного вмешательства и после операции у нестрессоустойчивых пациентовопределялись, как более высокие, однако выявленные различия не былистатистически достоверными (Рисунок 3, 4).Рисунок 3 - Величина утреннего подъема САД до и после артроскопииРисунок 4 - Величина утреннего подъема ДАД до и после артроскопии653.5Изучение гендерных различий СМАД в периоперационном периоде приартроскопических операциях3.5.1 Изучение динамики показателей СМАД до и после операции умужчин и женщинУ мужчин в послеоперационном периоде отмечалось достоверное снижениеСИ САД, СИ ДАД, увеличение скорости утреннего подъема САД, вариабельностиСАД и ДАД.
Анализ динамики показателей СМАД у женщин в до- ипослеоперационном периоде выявил аналогичные изменения (Таблица 7).Таблица 7 - Показатели СМАД до и после проведения оперативного лечения умужчин и женщинМужчины (n=24)Показатели /группыСИ САД, %СИ ДАД, %ВУП САД, ммрт.ст.ВУП ДАД, ммрт.ст.СУП САДСУП ДАДПАДВариабельностьСАДВариабельностьДАДСред. САД дн.,мм рт.ст.Сред. ДАД дн.,мм рт.ст.Сред. САД ночн.,мм рт.ст.Сред.
ДАД ночн.,мм рт.ст.Доартроскопии11(9,5-12,2)10(8,5-11,4)45(39-49)38(23-51)29(14-40)19(9-28)49(37-60)19(14-23)15(13-17)123(108-131)76(69-83)114(103-123)68(59-76)Женщины (n=39)ПослеДоПослеДостоверносДостоверносартроскопиартроскопи артроскопить, Pть, Pиии9108P<0,05P<0,05(8,8-10,1)(9-11)(6,6-9,6)710,56P<0,005P<0,005(6-9)(9,4-11,5)(5,4-6,5)495052P<0,2P<0,3(32-68)(34-67)(32-71)423941P<0,3P<0,4(25-59)(24-49)(28-53)332731P<0,03P<0,03(19-47)(16-37)(15-47)242021P<0,08P<0,2(12-37)(11-28)(11-32)525257P<0,5P<0,5(38-66)(40-73)(37-68)221822P<0,05P<0,05(16-28)(13-22)(15-30)161617P<0,05P<0,05(13-19)(11-20)(10-23)126120125P<0,4P<0,3(112-139)(110-129) (115-134)787679P<0,6P<0,5(68-87)(65-87)(67-911)117116118P<0,5P<0,4(103-131)(103-128) (102-133)726871P<0,2P<0,3(59-84)(57-79)(58-84)3.5.2 Сравнительный анализ показателей СМАД у мужчин и женщиндо операции и показателей СМАД у мужчин и женщин после операцииСравнение показателей СМАД до операционного лечения у мужчин иженщин, а также оценка данных СМАД в послеоперационном периоде у мужчинв сравнении с женщинами выявило достоверно значимые различия по СИ САД вдо и послеоперационном периоде.
Показатели были ниже у женщин (Таблица 8).67Таблица 8 - Показатели СМАД по гендерному признаку до и послепроведения оперативного леченияПоказатели/ГруппыСИ САД, %СИ ДАД, %ВУП САД, ммрт.ст.ВУП ДАД, ммрт.ст.СУП САДСУП ДАДПАДВариабельность САДВариабельность ДАДСред. САДдн., мм рт.ст.Сред. ДАДдн., мм рт.ст.Сред. САДночн, ммрт.ст.Сред.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
