Диссертация (1174250), страница 3
Текст из файла (страница 3)
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Изучение влияния стресса на развитие сердечнососудистых заболеваний1.1.1. Гендерные особенности сердечно - сосудистой патологии уженщин репродуктивного возрастаАртериальная гипертония и ее осложнения занимают лидирующиепозиции в формировании структуры заболеваемости и смертности отпатологиисердечно-сосудистойсистемы.Имеявысокуюраспространенность, АГ является ведущим фактором риска основныхсердечно-сосудистыхицереброваскулярныхзаболеваний,главнымобразом определяющих высокую смертность в России. В российскойпопуляции распространенность артериальной гипертонии среди мужчиннесколько выше. В некоторых регионах она достигает 47 %, тогда каксреди женщин распространенность артериальной гипертонии составляетоколо 40 % [26].
По данным исследований за период с 2003 по 2012 годыпроцент женщин с предгипертензией увеличился с 25 % до 37 %, тогда какпроцент мужчин с предгипертензией оставался неизменным – 29 % [27].При этом, по мнению ряда авторов, к 2025 году во всем мире ожидаетсярост распространенности артериальной гипертонии у женщин на 13 %[28]. Кроме того, врачи часто несвоевременно идентифицируют факторыриска сердечно-сосудистых заболеваний и недооценивают сердечнососудистый риск у женщин [29]. По данным исследования Add Health,средимолодыхженщинотмечаетсяоченьнизкийуровеньосведомленности о наличии у них артериальной гипертонии - знали освоем заболевании 32 % женщин [30].Риск развития артериальной гипертонии увеличивается с возрастом.До 50 лет распространенность артериальной гипертонии преобладает15среди мужчины, в то время как в старшей возрастной категорииартериальная гипертония более распространена среди женщин.
К 65 годамзаболевание встречается у 50 % женщин, а к 75 годам - более чем у 80 %[31]. Такую закономерность связывают с изменением гормонального фонав период менопаузы и протективной ролью эстрогенов до ее начала. В тоже время, факторы риска артериальной гипертонии, присутствующие уженщин до наступления менопаузы, также могут оказывать своеотсроченное негативное воздействие на развитие гипертонии.В проведенных ранее исследованиях у женщин показано увеличениеартериальногодавления,связанноесиспользованиеморальныхконтрацептивов [32].
Обзор исследований показал увеличение уровнясистолического артериального давления (САД) у женщин, использующихоральные контрацептивы, в среднем на 7-8 мм рт. ст. по сравнению с теми,кто не использовал оральные контрацептивы [33, 34]. Однако величинаповышения уровня артериального давления варьирует среди популяций, атакжевзависимостиконтрацептивов.отпродолжительностиприемаоральныхВ исследовании, проведенном немецкими учеными,сообщалось, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы,уровень систолического артериального давления в среднем был выше на3,6 мм рт.ст, а диастолического артериального давления (ДАД) выше на1,4 мм рт.ст., по сравнению с теми, кто не принимал оральныеконтрацептивы [35]. Тем не менее, британские женщины, принимавшиеоральные контрацептивы, имели более высокий уровень систолическогоартериального давления и не имели изменений по уровню диастолическогоартериального давления, по сравнению с теми, кто никогда не использовалоральные контрацептивы [36]. Результаты проведенного мета-анализа,включившего 270 284 участника, показали, что имеется положительнаявзаимосвязьмеждупродолжительностьюиспользованияоральныхконтрацептивов и риском артериальной гипертонии.
При этом за каждые 516лет применения оральных контрацептивов, риск гипертонии увеличивалсяна 13 % [37].При изучениигендерныхгипертонии выявленыразличийв теченииартериальнойопределенные особенности гемодинамики. Дляженщин были характерны более низкое общее периферическое сосудистоесопротивление и меньший объем циркулирующей крови, что объясняетсяциклическими менструальными кровотечениями. Реакция на воздействиестресса зависит от гормонального фона и отличается в разные периодыжизни (дефицит эстрогенов вызывает повышенную реакцию на стрессовыеситуации) [38].
В то время как в мужской популяции определяется болеенизкая ЧСС в покое, больший период изгнания крови из левого желудочка(ЛЖ)ивышераспространенностьгипертрофиимиокардалевогожелудочка, а процессы атерогенеза протекают гораздо стремительнее. Длямужчинтакже характерна прямая зависимость измененияуровняартериального давления и пульсового артериального давления (ПАД)от силы воздействующего стресса.Большинствоученыхсходятсяво мнении,что отличительныехарактеристики действия мужских и женских половых гормонов насердечно-сосудистуюсистемуобъясняютгендерныеособенностикардиоваскулярной заболеваемости и смертности [39].При исследовании различий суточного профиля артериальногодавления установлено, что у мужчин регистрируются более высокиесредние показатели систолического и диастолического артериальногодавления, в т.ч.
при нагрузке, тогда как у женщин наблюдается тенденцияк повышению вариабельности артериального давления. При изучениисуточного индекса (СИ) артериального давления определено, что у лицженского пола по сравнению с мужчинами в 2 раза чаще встречаетсязначение систолического артериального давления более 20 %. Сравнениесуточного профиля артериального давления у женщин при сохраненнойменструальнойфункциии послеменопаузыпоказывает,что17в постменопаузепрофильартериальногодавленияхарактеризуетсядостоверно более высокими значениями вариабельности АД в течениесуток, в дневные и ночные часы, а также достоверно большей величинойутреннего повышения артериального давления. Динамика циркадногоритма у женщин изменяется с возрастом – снижается значение суточногоиндекса.
Это косвенно свидетельствует о том, что артериальное давлениеповышается в ночные часы, что клинически является неблагоприятнымфактором [38].Таким образом, приведенные нами данные показывают наличиегендерных особенностей распространенности артериальной гипертонии,факторов риска и патогенеза артериальной гипертонии. Актуальнопроведение исследований для оценки состояния сердечно - сосудистойсистемы у женщин репродуктивного возраста с учетом гендерныхособенностей,атакжеизучениеособенностейвлияниянаиболеераспространенных факторов, включая стресс, на женский организм.1.1.2.
Сердечно - сосудистая система, как основная мишеньстрессовой реакцииВпервые канадский физиолог Г. Селье использовал термин «стресс»для описанияряда общих симптомов у пациентов, страдающихразличными заболеваниями. С 1936 года он начал изучение влиянияпсихологического стресса на организм человека [40]. В настоящее времяпризнано, что воздействие на здоровье людей зависит от множествасоциальных факторов вне сферы здравоохранения. Отмечается тенденцияк постоянному увеличению числа стрессорных факторов, негативновлияющих на здоровье человека и его профессиональный успех [41, 42,43].
Анализ данных исследования ELSA-Brasil Study, в которое вошли 11570 государственных служащих, свидетельствует о том, что имеется связьмежду психическим здоровьем человека и стрессом, связанным с работой.18Служащие с высокой нагрузкой на работе имели более высокуюраспространенностьпсихическихрасстройств-41,8%.Лица,выполняющие пассивную работу с низкими требованиями и степеньюответственности имели психические расстройства существенно реже 28,2 % [44].Психоэмоциональный стресс оказывает воздействие на все системыорганизма.
Сердечно-сосудистая система является основной мишеньюстрессовой реакции [11, 45]. Данные эпидемиологических исследованийдемонстрируют ассоциацию между стрессом и развитием инфарктамиокарда [46], а также между стрессом и острыми нарушениями мозговогокровообращения [47, 48, 49].В исследовании канадских ученых было показано, что влияниеповышенной нагрузки на работе у работников офиса приводило кумеренному увеличению систолического артериального давления [50].Результатыисследованийсвидетельствуютотом,чтопсихологический стресс приводит к изменениям частоты сердечныхсокращений и вариабельности сердечного ритма [51, 52, 53, 54]. Помимоповышения частоты сердечных сокращений, физиологическая реакция настрессвключаетпериферическийвазоконстрикторныйответ,увеличивающий нагрузку на левый желудочек.
В то время как прифизических нагрузках преобладает вазодилатационный ответ. Кроме того,психологический стресс может вызывать ишемию миокарда, нарушениясердечного ритма и оказывать воздействие на сердечный выброс, приводяк снижению фракции выброса левого желудочка [49, 55, 56, 57, 58].В проведенном проспективном когортном исследования MSIMIоценивали половые специфические особенности сердечно - сосудистойреактивности, в том числе гемодинамический ответ и вазоконстрикциюпериферических сосудов в ответ на психоэмоциональный стресс. 492мужчины и 186 женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) подверглиперфузионнойвизуализациимиокардачерез30-60минутпосле19стрессорной публичной речи.
Было выявлено, что психический стресссвязан с периферической вазоконстрикцией, ведущей к ишемии миокардау женщин. Для мужчин был характерен другой путь - увеличение частотысердечных сокращений и артериального давления [59].Влияние стресса и депрессии на риск развития сердечно-сосудистойпатологиииметаболическихнарушенийподтвержденоэпидемиологическими данными. Депрессия повышает риск развития ИБСв 1,81 раза, артериальной гипертонии – в 1,42 раза, ОНМК – в 1,34 раза,сахарного диабета – в 1,6 раза, ожирения – в 1,58 раз.
Депрессия оказываетвлияние на течение хронической сердечной недостаточности и нафибрилляцию предсердий [60, 61, 62].Депрессию связывают так же с иммунными нарушениями и сповышенной предрасположенностью к инфекционным и неопластическимзаболеваниям. Результаты исследований свидетельствуют о гиперсекрециипровоспалительныхцитокинов(ФНО-а,ИЛ-6)придепрессивныхсостояниях [63, 64].Психоэмоциональныйстресстакжеоказываетвлияниенасвертывающую систему крови [65, 66]. В исследованиях американскихученых у пациентов, находящихся под воздействием стресса выявленынарушения функции тромбоцитов (активация и повышенная их агрегация).Также было показано, что острый стресс приводит к гемоконцентрации засчет уменьшения объема плазмы [67].
Этот факт служит объяснениемпатогенетической связи между стрессом и сердечно – сосудистымизаболеваниями, включая развитие острого инфаркта миокарда, вследствиеповышения вязкости крови [68].Таким образом, полученные результаты ранее проведенныхисследований, свидетельствуют о том, что воздействие стресса можетоказывать существенное влияние на психологическое благополучиечеловека и являться фактором риска развития сердечно - сосудистойпатологии и других заболеваний.201.1.3. Патогенез формирования артериальной гипертонии подвоздействием длительного стрессаДанныемета-анализа11исследований,включивших5696участников продемонстрировали, что психосоциальный стресс связан сповышенным риском развития артериальной гипертонии (ОR = 2,40, 95 %CI = 1,65-3,49),у пациентов с повышенным артериальным давлениемнаблюдалась более высокая частота встречаемости психосоциальногостресса по сравнению с нормотензивными пациентами (ОR = 2,69, 95 % CI= 2,32-3,11) [6].Одной из причин нарушения регуляции артериального давленияявляется воздействие стресса [5].