Диссертация (1174250), страница 12
Текст из файла (страница 12)
подм. сутки -11; АД пульс. взв. ср.сутки 53 мм рт.ст.; сут. инд. сутки, САД/ДАД 20/25%.HADS: тревога – 12 баллов, депрессия – 10 баллов.Шкала Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина: РТ – 56 балла, ЛТ – 58балла.Уровень экспрессии гена HSP70 в лейкоцитах периферическойкрови: 2589 копий гена HSP70/мкл.73Генотип полиморфного маркёра +1267A>G (rs754888705) в генеHSP70-2 пациентки: АА.Клинический диагноз: Артериальная гипертония 1 степени.Клинический пример № 2 (Пациентка из группы 1б).Пациентка М., 39 лет, 10.12.2015 г. поступила с дочерью вБоксированное отделение гематологии/онкологии НМИЦ ДГОИ им.Дмитрия Рогачева Минздрава России для обследования ребенка ипостановки диагноза. На момент первичного осмотра 25.01.2016 г.
жалобыне предъявляла.Анамнез: со слов пациентки ранее подъемы АД не регистрировала.Адаптирована к АД 110/70 мм рт.ст.Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. В анамнезеварикозная болезнь вен нижних конечностей, хронический панкреатит.Перенесенные операции: аппендэктомия в 2005 г. Аллергические реакции:на пыльца растений, сорные травы (крапивница, удушье). Пищеваяаллергия, витамины группы В (отек Квинке).Объективно:Состояниеудовлетворительное.Телосложение нормостеническое. РостСознаниеясное.172 см, вес 64 кг.
Окружностьталии 72 см, окружность бедер 90 см. Кожные покровы обычной окраски.Лимфатические узлы не увеличены. Границы легких в пределах нормы.Перкуторнонадповерхностьюлегкихясныйлегочныйзвук.Аускультативно дыхание в легких везикулярное. Частота дыхания 16 вминуту. Область сердца не изменена. Межреберные промежутки припальпации безболезненные. Границы относительной тупости серца несмещены.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. АД налевой руке 102/72, на правой руке 100/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов вминуту, симметричный на лучевых артериях, удовлетворительногонаполнения, напряжен. Живот участвует в акте дыхания, не увеличен, при74пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под краяреберной дуги. Селезенка не пальпируется.Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:Клинический анализ крови от 03.02.2016 г.: WBC лейкоциты4,51х109/л , RBC эритроциты 4,06х1012/л, HGB гемоглобин 127 г/л, PLTтромбоциты 224х109/л, СОЭ 7 мм/ч.Биохимический анализ крови от 11.02.2016 г.:Общий белок 73 г/л, мочевина 6,8 мМ/л, креатинин 80 мкМ/л,мочевая кислота 276 мкМ/л, ОХС 4,93 мМ/л, ТГ 0,94 мМ/л, ХСЛПВП 1,54мМ/л, ХСЛПНП 2,96 мМ/л, АпоА 1,45, АпоВ 1,36, Билирубин общий 14,8мкМ/л, Глюкоза 4,22 мкМ/л, СРБ 1,5 мг/л, Кортизол 233,37 нмоль/л,,фибриноген 235 мг/дл.Клинический анализ мочи от 03.02.2016 г.: соответствует норме.ЭКГ от 03.02.2016 г.: ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.ЭХО КГ от 30.01.2016 г.: КДР ЛЖ - 4,7 см, КДО - ЛЖ 82 мл, КСОЛЖ – 21 мл, ТМЖП – 0,7 см, ТЗС ЛЖ – 0,7 см, ИММЛЖ – 70,806 г/м2,ММЛЖ – 115 гр., ФВ 74 %.
Заключение: Пролапс передней створкимитрального клапана 1 ст. Диагональная фальш-хорда апикального отделалевого желудочка.ЛПИ от 30.01.2016 г.: Индексы лодыжечного давления при уровнеСАД на левой плечевой артерии 100 мм рт.ст.: по задним большеберцовымартериям слева 0,1, справа 1,2.СМАД от 01.02.2016 г.: Взвеш. средняя сутки САД 107 мм рт.ст.,ДАД 69 мм рт.ст.; ЧСС – 76 уд.мин.; САД максимальное 129 мм рт.ст;ДАД максимальное 85 мм рт.ст.; сут. вариабельность САД 8, сут.вариабельность ДАД 10; велич. утр. подм.
сутки 14; АД пульс. взв. ср.сутки 38 мм рт.ст.; сут. инд. сутки, САД/ДАД 9/4%HADS: тревога – 9 баллов, депрессия – 7 баллов.Шкала Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина: РТ – 54 балла, ЛТ – 53балла.75Уровень экспрессии гена HSP70 в лейкоцитах периферическойкрови: 1880 копий гена HSP70/мкл.Генотип полиморфного маркёра +1267A>G (rs754888705) в генеHSP70-2 пациентки: GG.Приведенные клинические примеры свидетельствуют о том, чтопациентки, матери тяжелобольных детей находятся под воздействиемвыраженного психологического стресса, что подтверждается результатамитестирования по шкалам HADS и Ч.Д.
Cпилбергера, Ю.Л. Ханина.Изучение генотипов гена белка теплового шока 70 и его экспрессиивыявило, что у пациентки с подъемами артериального давления выявленгенотип АА, а так же отмечена более выраженная экспрессия гена HSP70.Данные клинические случаи подтверждают, что носительство генотипа ААгена HSP70 ассоциировано с развитием артериальной гипертонии подвоздействием психологического стресса, а также более выраженнуюэкспрессию гена HSP70 у пациентки сгипертонией.выявленнойартериальной76ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВАктуальнойпрофилактикапроблемойболезнейнеблагоприятнымисовременноймедициныявляетсясистемыкровообращениявсвязисихмедицинскими,экономическимиисоциальнымипоследствиями. Одним из важных направлений является формированиеновых подходов к раннему выявлению и профилактике развитияартериальной гипертонии у женщин молодого возраста в условияхдлительного психологического стресса.
В нашей работе проведена оценкаособенностейвозникновениярепродуктивноговозраста,гематологическимииартериальнойматерейгипертониидетейиммунологическимисуженщинонкологическими,заболеваниями.Дизайнисследования сформирован таким образом, чтобы изучить наличиеформирования артериальной гипертонии у женщин молодого возраста,обусловленной длительным психоэмоциональным стрессом. Основываясьна предположении, что у женщин этой группы существенно выше рискартериальной гипертонии [143, 144, 145].
Кроме того, в настоящее времябольшинствоисследованийпосвященоизучениюсоциально-психологического статуса женщины и недостаточно данных, оценивающихфизическое здоровье пациентов этой категории.Важность проведения исследования индекса массы тела и объематалииумолодыхпациентовподтверждаетсяувеличениемраспространенности ожирения в этой популяции [146] и тем фактом, чтоотложение незначительного количества избыточного жира, появившегосяв молодые годы, приводит к возникновению более высокого сердечнососудистого риска, чем при развитии ожирения в старшем возрасте [147].При проведении анализа потенциально модифицируемых факторовриска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, подверженныхдлительному стрессу, нами был выявлен более высокий ИМТ иабдоминальное ожирение, в сравнении с группой контроля, что можно77объяснить эмоциогенным типом пищевого поведения [148].
Однакополученные данные не были статистически достоверны.Вомногихисследованияхотмечено,чтоприартериальнойгипертонии часто выявляется гиперхолестеринемия [149]. Метаболическиенарушения значительно ухудшают прогноз у больных АГ: рисксмертности при гиперхолестеринемии увеличивается на 30 %, пригипертриглицеридемии - на 27 %, при ожирении - на 23 % [150].В нашем исследовании проведенная оценка липидного спектра,обмена глюкозы, пуринового обмена, С-реактивного белка не выявилидостоверных различий при сравнении показателей основной группы игруппы контроля, что, вероятно, связано с молодым возрастом пациентовисследуемых групп.Таким образом, пациенты основной и контрольной групп неразличались по наличию факторов риска ССЗ: ожирению, дислипидемии,курению, наследственности.гипертонииуженщин,Основным фактором риска артериальнойвключенныхвисследование,являлосьизолированное воздействие длительного эмоционального стресса.Нами была проведена оценка дополнительных факторов, которыемогли бы повлиять на психоэмоциональный статус пациентов: семейноеположение,исследованияобразование,процентноеколичестводетей.соотношениеПозамужнихданнымженщиннашегобылонезначительно выше в основной группе в сравнении с группой контроля исоставляло 83,9 % в группе 1а, 64,5 % в группе 1б и 69,8 % в группеконтроля.
Полученные результаты позволяют говорить о том, чтоотсутствие статуса замужней женщины не влияло на выраженностьстресса. В ситуациях вне психологического кризиса, связанного с больнымребенком, есть исследовательские работы, показывающие, что замужниеженщины имеют более высокий уровень стресса, чем одинокие [151]. Наосновании полученных нами данных, статус замужней женщины не влиялна риск развития АГ. Тем не менее, внутренние проблемы, такие как78обязанности по уходу за тяжелобольным ребенком, финансовые проблемы,возможные трудности с жильем и неопределенность на работе, создаютпорочный круг, в котором стресс, возникший в любой области жизни,усиливает психологический стресс [152].За время исследования в обеих группах пациентов разводов не было.Американскоеисследование,включившееродителей191ребенка,показало, что уровень разводов среди родителей, у которых дети имеютонкологическое заболевание, на самом деле ниже - 1,19 %, чем общийпоказатель разводов в Канзасе и Миссури - 2,03 % [153].
Болеесовременные исследования показали, что смерть ребенка приводитродителей к значительному стрессу увеличивает число разводов [154, 155].Однако, имеются исследования, не обнаружившие различий в частотеразводов между теми, кто потерял ребенка, и теми, кто не испытал потеридетей [156]. Результаты проспективного исследования риска разводародителей 190 детей с тяжелыми заболеваниями в течение более 50 лет,обнаружили, что горе, связанное со смертью ребенка может усилитьсупружескую связь и тяжелая утрата не разрушит отношения [157].Количество женщин с высшим образованием преобладает в группеконтроля, 69,8 % против 6,4 % в группе 1а и 45,1 % в группе 1б основнойгруппы.Социально-экономическийстатусиуровеньобразованияоказывают существенное влияние на подверженность стрессу [158].Существуют данные, свидетельствующие о том, что низкие уровни доходаи образования связаны с более высоким уровнем общей концентрациикортизола в течение дня у взрослых в возрасте 21-55 лет [159].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
