Диссертация (1174229), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработан алгоритм действий для медицинскихорганизаций при проведении предварительных (перед приемом на работу) ипериодических медицинских осмотров работающих подростков.Разработанные средние величины и алгоритм оценки качества жизни, связанногосо здоровьем (по MOS SF-36), могут использоваться для оценки адаптации подростков ктрудовым нагрузкам, оценке влияния профессионально-производственных факторов наздоровье учащихся подросткового возраста, выделения групп риска здоровью.ОбосновананеобходимостьдополненийвзаконодательствоРоссийскойФедерации, регламентирующего труд и охрану здоровья работающих подростков (вотношении дифференцированной регламентации рабочего времени, квотированиярабочих мест, организации профилактических медицинских осмотров, разработкеперечня работ, относящихся к «легкому труду», обновления перечня запрещенныхвидов работ).Методология и методы исследованияДля решения поставленных задач проводились анкетные опросы подростков ввозрасте 14-18 лет, обучающихся в общеобразовательных школах, профессиональныхучилищах и колледжах.
Использовались авторские анкеты, включающие вопросы дляоценкитрудовойзанятости(особенноститрудоустройства,видыработ,9продолжительность и интенсивность занятости, возраст начала работы и др.),подготовленности к трудовой деятельности, социально-гигиенических факторов ипоказателейсостоянияздоровьянаосновеопросника«InterAdol»[261].Ретроспективные кросс-секционные исследования включали данные анкетированияучащихся подросткового возраста города Москвы: школьников (2002, 2012, 2016 гг.),учащихся ПТУ и студентов колледжей (2001, 2008, 2012 гг.).Региональные и гендерные аспекты трудовой занятости подростков изучались поматериалам многоцентрового исследования условий жизнедеятельности и качестважизни, связанного со здоровьем, в городах Москве и Санкт-Петербурге, Омской,Смоленской и Псковской областях (2011-2012 гг.).
Работа проводилась в рамкахнаучного сотрудничества по единой программе и протоколам, разработанным НИИгигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»Минздрава России. Организация и проведение опросов в регионах, формированиерегиональных баз данных выполнены под руководством: проф., д.м.н. Е.Г. Блиновой(ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России), проф., д.м.н. И.И. Новиковой (ФБУН«Новосибирский НИИГ» Роспотребнадзора), проф., д.м.н. О.И.
Янушанец (ФГБОУ ВОСЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России), Е.А. Петровой (Е.А. Алексеевой), О.А.Луценко (Управление Роспотребнадзора по Псковской области), проф., д.м.н. В.Н.Шестаковой (ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России). Программа изучения трудовойзанятости, формирование объединенной базы данных по этому направлениюисследования, статистическая обработка и анализ материалов выполнены автором.Для оценки уровня социальной адаптации и вегетативной лабильностиподростков применялось медико-психологическое тестирование с использованиемличностного двухфакторного теста «SV» [121, 184]. Качество жизни, связанное создоровьем, изучалось с помощью опросника MOS SF-36 [137, 138, 281].Результаты вносились в компьютерные базы данных, статистическая обработкапроведена с использованием стандартных программ Microsoft Office Excel 2010,Statistica 7.0, достоверность различий рассчитывалась по критерию Хи-квадрат икритерию Стьюдента.
Использовались подходы доказательной медицины с расчетомотношения шансов (OR), относительного риска (RR), их 95% доверительных интервалов(95% CI), этиологической доли (EF) при определении степени связи измененийпоказателей состояния здоровья с фактором работы [166, 223].10Положения, выносимые на защиту1.Трудоваязанятостьподростков,обучающихсявобразовательныхорганизациях, в настоящее время представляет собой распространенное социальноеявление, которое следует рассматривать как фактор риска здоровью, проявляющийся вухудшении самочувствия, появлении жалоб на здоровье, повышении частоты ОРЗ,снижении показателей качества жизни (связанного со здоровьем), и как фактор рисканездорового образа жизни (дефицита сна, употребления психоактивных веществ).2. К группам повышенного риска здоровью относятся подростки, испытывающиесочетание учебных и интенсивных профессионально-производственных нагрузок(работающие постоянно в течение года, работающие все дни недели в учебном году), атакже подростки с хроническими заболеваниями.3.
Потенциальные риски здоровью связаны с преобладанием неформальноготрудоустройствамедицинскогоподростков(болееосвидетельствования,60%),можетчтосопровождаетсяприводитькотсутствиемухудшениюусловийприменения труда несовершеннолетних работников, снижению их социальнойзащищенности.4. Трудовая занятость подростков имеет региональные и гендерные особенностипо распространенности, видам выполняемых работ, частоте нарушений трудовогозаконодательства,последствиямдляздоровья,чтоследуетучитыватьприпрофессиональной ориентации и медицинских осмотрах учащихся.5.
Сложившая практика подготовки учащихся к трудовой деятельности длябольшинства подростков (более 70%) не обеспечивает формирования предпосылок длясохранения здоровья и социально-трудовой адаптации, выборе профессиональногомаршрута с учетом состояния здоровья и потребностей рынка труда.6. В настоящее время имеется необходимость обновления и совершенствованияроссийскогозаконодательства,регламентирующеготрудиохрануздоровьянесовершеннолетних работников, в отношении дифференцированной регламентациирабочего времени (в части распределения трудовой нагрузки в учебном году и вканикулы), квотирования рабочих мест, организации профилактических медицинскихосмотров, разработке перечня работ, относящихся к «легкому труду», обновленияперечня запрещенных видов работ.7.
Для обеспечения охраны здоровья подростков при совмещении учебы с11трудовой деятельностью и права детей на безопасный труд без ущерба для здоровьянеобходима реализация комплексных профилактических мероприятий гигиеническойбезопасности труда в подростковом возрасте.Внедрение результатов исследования в практикуРезультатыисследованияиспользованыдляподготовкинормативныхитребованиякметодических документов:1.СанПиН2.4.6.2553-09«Санитарно-эпидемиологическиебезопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста» (утв.Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерацииот 30.09.2009 г.
№ 58).2.СанПиН2.4.2.2842–11«Санитарно-эпидемиологическиетребованиякустройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков»(утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РоссийскойФедерации от 18.03.2011 г. № 22).3.СанПиН2.4.4.3155-13«Санитарно-эпидемиологическиетребованиякустройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха иоздоровления детей» (утв. Постановлением Главного государственного санитарноговрача Российской Федерации от 27.12.2013 г. № 73).4.
Федеральные рекомендации по оказанию медицинской помощи обучающимся«Профилактика негативных последствий ранней трудовой занятости» ФР РОШУМЗ-272016 (утв. Профильной комиссией Минздрава России по школьной медицине, гигиенедетей и подростков 14 февраля 2016 г., протокол № 5).5. Федеральные рекомендации по оказанию медицинской помощи обучающимся«Алгоритм оценки качества жизни подростков, связанного со здоровьем: критерииоценки, выделение групп риска» ФР РОШУМЗ-24-2016 (утв.
Профильной комиссиейМинздрава России по школьной медицине, гигиене детей и подростков 14 февраля 2016г., протокол № 5).6. Методические рекомендации «Гигиеническая оценка и нормативные величиныпоказателей качества жизни подростков, обучающихся в разных типах образовательныхучреждений по данным опросника MOS SF-36» (Одобрены Пленумом Научного советаРАМН по гигиене и охране здоровья детей и подростков 3 октября 2012 г., протокол №14).127. Методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по оптимизацииусловий и организации обучения подростков, осваивающих разные программыпрофессиональнойподготовкирабочимпрофессиямвучебныхзаведенияхпрофессионального образования» (Одобрены Пленумом Научного совета РАМН погигиене и охране здоровья детей и подростков 3 октября 2012 г., протокол № 14).Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гигиеныдетей и подростков педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедре общей гигиеныФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России.Степень достоверности результатовНаучные положения и практические рекомендации, сформулированные вдиссертации, базируются на репрезентативном количестве исследований, включающемболее 324 тысяч единиц наблюдения, в т.ч. полученных с помощью анкетирования повопросам гигиенической оценки трудовой деятельности, подготовленности к раннемувыходу на рынок труда, оценки образа жизни и состояния здоровья, медикопсихологического обследования с применением теста «SV» (Социум – Вегетатика),исследования качества жизни, связанного со здоровьем (по MOS SF-36).Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на IV Всероссийском Конгрессе«Профессия и здоровье» (Москва, 2005 г.); VII Всероссийском Конгрессе «Профессия издоровье» (Москва, 2008 г.); III Конференции молодых ученых НИИ Гигиены и охраныздоровья детей и подростков НЦЗД РАМН «Молодые ученые – гигиене детей иподростков» (Москва, 2010 г.); на The 16th Congress of the European Union for School andUniversity Health and Medicine «EUSUHM-2011» «Education and health from childhood toadult life» (Moscow, 2011); Научно-практической конференции молодых ученых,посвященной 120-летию Федерального научного центра гигиены им.
Ф.Ф. Эрисмана(Мытищи, 2011 г.); Практической конференции «Временная занятость – подросткам»Департамента труда и занятости населения города Москвы (Москва, 2011 г.); IVВсероссийскомуправлениясоциологическомобществом»(Москва,конгрессе2012г.);«Социология3-мвсистемеВсероссийскомнаучногоконгрессесмеждународным участием по школьной и университетской медицине «Актуальныепроблемы здоровья детей и подростков и пути их решения» (Москва, 2012 г.); XI13Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективыобеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РоссийскойФедерации» (Москва, 2012 г.); XVII съезде педиатров России «Актуальные проблемыпедиатрии» (Москва, 2013 г.); Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Общество и здоровье: современное состояние и тенденцииразвития» (Москва, 2013 г.); XII Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье»(Москва, 2013 г.); IV Всероссийском конгрессе по школьной и университетскоймедицинесмеждународнымучастием«Охраназдоровьяибезопасностьжизнедеятельности детей и подростков.
Актуальные проблемы, тактика и стратегиядействий»(Санкт-Петербург,конференциис2014международнымг.);Всероссийскойучастиемнаучно-практической«Санитарно-эпидемиологическоеблагополучие обучающихся в образовательных организациях: проблемы, пути решенияи технологии обеспечения» (Москва, 2015 г.); Пленуме Научного совета РоссийскойФедерации по экологии человека и гигиене окружающей среды «Методологическиепроблемыизучения,оценкиирегламентированияхимическогозагрязненияокружающей среды и его влияние на здоровье населения» (Москва, 2015 г.); ЗаседанииПрезидиума РОШУМЗ (Москва, 2016 г.); Х международной научной конференции«Сорокинские чтения» «Здоровье российского общества в XXI веке: социологические,психологические и медицинские объекты» (Москва, 2016 г.); Х Всероссийском форуме«Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2016 г.); Пленуме Научногосовета по гигиене и охране здоровья детей и подростков Отделения профилактическоймедицины РАН «Научные основы подготовки здорового трудового потенциала дляАрктики» (Архангельск, 2016 г.); V Национальном конгрессе по школьной иуниверситетской медицине с международным участием (Москва, 2016 г.); ХIмеждународнойнаучнойконференции«Сорокинскиечтения»«Университетвглобальном мире: новый статус и миссия» (Москва, 2017 г.); III Всероссийской неделеохраны труда – 2017 (Сочи, 2017 г.); XII Всероссийском съезде гигиенистов исанитарных врачей «Российская гигиена – развивая традиции устремляемся в будущее»(Москва, 2017 г.).Публикации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
