Диссертация (1174226), страница 28

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

В среднем врач принял 22 пациенток(таблица 7.4).Таблица 7.4 – Хронометраж рабочего времениврача-терапевта участкового, мин.Продолжительность, мин.№1№2№3№4№524723440442054306450среднеезначение7442,4пациента, мин259,6233,2212,1246,4267,3243,3Удельный вес, %55,053,050,557,359,455,0Наименование затрат рабочеговремени1Оперативное время, из них.№ наблюдательного листа-сбор анамнеза, обследование190продолжение таблицы1234567режима и схемы лечения, диеты56,662,060,948,642,353,9Удельный вес, %12,014,114,511,39,412,2пациента110,4141,8128,9114,8112,0105,0Удельный вес, %29,132,230,726,728,229,3документами45,340,95120,213,519,0Удельный вес, %Подготовительнозаключительное времяВремяотдыхаиличныенадобностиВремянаобслуживаниерабочего местаИтого, минИтого, % от оперативноговремени3,94,74,34,73,04,227,023,025,015,010,020,015,012,013,511,013,012,923,0537,021,0496,020,0478,518,0474,022,0495,020,8496,192,093,093,095,091,093,0-разъяснение-оформление-работаназначений,документовсотчетнымиХронометражные наблюдения свидетельствует, что около 30,0% времениврача уходит на оформление документов пациента и оформление отчетныхдокументов.

В среднем за пять дней наблюдения это составили 33,9%оперативного времени. Основное время врача (55,0%) уходит на сбор анамнеза,обследование пациента (внешний осмотр, измерение АД, пульса, обследованиебрюшной полости, прослушивание сердца, легких и др.).Критериями неудовлетворенности многих женщин оказались трудностизаписи на прием к врачу. В связи с этим провели хронометражные наблюдения задвижением пациентов.

Было выбрано две группы пациентов, одна группа женщинпришла в поликлинику по предварительной записи по электронной записи, другаягруппа подошла без предварительной записи.Хронометражные наблюдения за первой группой пациентов показали, чтовремя, затрачиваемое пациентом в поликлинике, при записи по электронной191системе почти в полтора раза меньше, чем при записи на прием непосредственнов поликлинике (таблица 7.5).

После внедрения должности регистратораадминистратора время ожидания у регистратуры сократилось 12,2±0,5 мин.,время ожидания у кабинета врача – до 12,0±0,5 мин., и что очень важно времянахождения в поликлинике сократилось 75,2±5,2 мин.Таблица 7.5 – Результаты хронометражного наблюдения за пациентамиПациенткиВремяВремяВремяВремяожидания уожидания уожидания унахождения врегистратуры,кабинеталаборатории,поликлинике,мин.врача, мин.мин.мин14,6±0,812,9±2,412,5±1,598,4±6,323,5±1,2–17,8±1,312,2±1,5150,6±10,612,2±0,5 мин12,0±0,510,4±0,975,2±5,2Записалась на прием кврачу самостоятельноЗаписалась на прием кврачу в поликлиникеПослевнедрениярегистратораадминистратораНаоснованииполученныхрезультатовоценкисоматическогоирепродуктивного здоровья женщин, факторов, влияющих на него, образа жизни,социально-гигиеническойорганизациихарактеристикимедицинскойпомощигородскихбылаисельскихженщин,системамедико-разработанаорганизационных мероприятий по оздоровлению женщин.Мероприятия направлены, во-первых, на совершенствование первичноймедико-санитарнойсестринскогопоста,помощи,которыйвключающихнаправленорганизациюнавполиклиникевзятие отдельныхфункцийучасткового врача и его медсестры (при наличии) по оформлению документов, навнедрение в штаты поликлиники регистратора-администратора, функциейкоторогоявляетсяраспределениепотокапациентовпокабинетам,информирование о специалистах и помощь в записи на прием к врачу.

Во-вторых,для осуществления контроля за деятельностью врача-терапевта участкового по192оказаниюмедицинскойпомощииоздоровлениюженщинвнедреныдополнительные оценочные показатели, такие как, вызов женщинами скоройпомощи, вызов экстренной медицинской помощи, экстренная госпитализация.Для контроля за эффективностью диспансерного наблюдения в оценочныепоказатели включены: снижение частоты обострений, снижение временнойнетрудоспособности, снижение инвалидизации и др.Медико-организационные мероприятия посовершенствованию медицинской помощи женщинамВ работу поликлиникивнедрена должностьадминистраторарегистратораОрганизован сестринскийпостДля информированияженщин о факторах рискахронических заболеванийпроведены обучающиесеминарыВ работу участковойслужбы внедрены новыекритерии оценкисостояния здоровьяженского населенияСхема 3 – Медико-организационные мероприятия по совершенствованиюпервичной медико-санитарной помощиКроме того, составлен паспорт участка, основные характеристики участкасгруппированы по группам показателей.193Для сокращения времени врача на оформление медицинских документовбыл организован в поликлинике сестринский пост.

Основными функциямисестринского поста определены: измерение артериального давления, пульса,выдача по запросу пациентов справок, заключений, консультаций по вопросамдиспансеризации пациентов.Для оценки эффективности внедрения сестринского поста в поликлиникупроведены повторные хронометражные наблюдения в течение трехдневногонаблюдения за работой врача терапевта участкового.

Результаты показали, что изоперативного времени в среднем на 63 принятых пациентов 58,1% временитратится на обследование пациента, 16,4% на беседу с пациентов о правилахсоблюдениярежималеченияипрофилактическихмероприятий.Послеорганизации сестринского поста часть времени врача освободилось наобслуживание пациента (таблица 7.5)Таблица 7.5 – Хронометраж рабочего времениврача-терапевта участкового, мин.Виды деятельности1-й день2-й день3-й деньСреднеезначениеОперативное время, из них.467,0458,3418,9447,7мин284,8265,6236,7260,1,3Удельный вес, %61,058,056,558,1лечения, диеты64,081,564,973,5Удельный вес, %13,717,815,516,4-оформление документов пациента103,297,196,0105,0Удельный вес, %22,121,226,923,4-работа с отчетными документами15,014,05,19,0Удельный вес, %3,23,01,12,0-сбор анамнеза, обследование пациента,- разъяснение назначений, режима и схемы194Одним из направлений совершенствования первичной медико-санитарнойпомощи женщинам явились разработанные и внедренные в работу поликлиникмероприятия, включающие в себя:Для выполнения мероприятий и для оценки их эффективности вполиклинике создана координирующая структура, которая управляла ходомразработки и реализации мероприятий с единой методологией, информационнойбазой, оценкой работы каждого врача, с определением подходов, принципов,порядка внедрения проектного управления, формализацией типовых шаблоновнормативных методических документов для их внедрения в МО.Для этого был разработан и апробирован проектный офис (ПО) управлениямедицинскойподдержкиуправленияорганизацией.проектнойпроектами.ОсновнымдеятельностиЦельюинструментомявляетсятехнологическойинформационнаяинформационно-техническойсистемаподдержкипроектной деятельности является сокращение трудозатрат, минимизация ошибоки повышение скорости выполнения процессов проектного управления.Практическая значимость проекта заключается в совершенствованииоказания медицинской помощи женщинам, снижение частоты обостренийхронических заболеваний, вызова скорой медицинской помощи и неотложноймедицинскойпомощи,снижениечастотыгоспитализации,снижениеинвалидности и смертности женщин.Для достижения поставленных целей создано единое информационноепространство, позволяющее производить накопление, хранение и обработкуинформации и знаний в области проектного управления; проводить аудио- ивидео собрания.Основныминструментоминформационно-техническойподдержкипроектной деятельности в ПО является Micrоsоft Оffice 365.Программноеобеспечениепредставляетсобойразмещенный на платформе Micrоsоft, включает модули:облачныйсервис,195Облачная служба электронной почты Exchаnge Оnline предоставляетсотрудникам доступ к почтовым ящикам по 50 Гб.

Оffice 365 синхронизируетсообщения электронной почты, календари и контактные данные на всехустройствах (ПК, мобильные устройства) в реальном времени. Информациявсегда актуальна, на чем бы ее ни просматривали.Служба ОneDrive решает задачихранения проектных документов иведения базы знаний по проектам. Каждому пользователю выделяется 1Тб местадля хранения документов, которые доступны как с персональных компьютеров,так и с мобильных устройств.Использование Skype позволяет проведение аудио и видео собраний безтерриториальногоинтеграциисприсутствияОutlооkможноучастниковпроектногопланироватьсобранияофиса.Благодарязаранее,атакжеорганизовывать их на лету, отправляя персональные ссылки для участия.Работа с документами реализована с Оffice Оnline.

Модуль можетреализовывать функции совместной работы над проектными документами.Служба Plаner выполняет функции управления сроками, обеспечиваетформированиеиотслеживаниепланаконтрольныхсобытийпроекта.Возможность выкладывать файлы прямо в задачи делает планировщик единымцентром работы.Календарь выполняет функции детального календарного планированияпроекта: формирование плана-графика проекта, определение связей междумероприятиями,контрольнымисобытиями,указаниеисполнителейпомероприятиям и контрольным событиям.Требования к ИСУП формализованы в соответствии с рекомендациямиГОСТ "Техническое задание на создание автоматизированной системы";"Информационные технологии", "Единая система программной документации(ЕСПД)", стандарты ISО в области информационных технологий.Были внедрены следующие показатели для оценки деятельности врачатерапевта участкового (схема 4).196Показатели для оценкидеятельности участковойслужбыПоловозрастная характеристика:- количество женщин фертильного возраста;- количество бесплодных пар;- количество детей;- количество беременных;- количество трудоспособного населения;- количество населения старшегоПрофилактическая работа:а) выезды модульных центров:б) количество осмотренных женщин;в) количество выявленных больных;г) охват амбулаторным лечением;д) охват стационарным лечением;е) охват профилактической беседойХарактеристика участка:- интерактивная карта участка;- транспортная доступность;- какие дома (этажность, бараки ит.д.);- наличие телефонной связи,интернет;- наличие ФАП, ВОП.Сведения о госпитализациипациентов:а) плановая;б) экстренная;в) исход стационарного лечения;г) поставлена на диспансерноенаблюдение послеПоказатели эффективностидиспансерного наблюдения:а) снижение частоты обостренийзаболеванияб) снижение временной нетрудоспособностив) уменьшение вызова скорой медицинскойпомощиг) снятие с учета в связи с улучшением.

Характеристики

Список файлов диссертации