Диссертация (1174220), страница 35
Текст из файла (страница 35)
При нарастании таких нарушений в большей степени страдаютпоказатели физическое и ролевое физическое функционирование. Достоверное снижениенаблюдается даже при умеренных нарушениях координации (2 балла по шкале FS). Притяжелых нарушениях также снижено общее благополучие и ролевое эмоциональноефункционирование. Снижение показателя физическое функционирование также страдает снарастанием степени тазовых нарушений, но и более всего, и это закономерно, страдаетролевое эмоциональное, и ролевое физическое функционирование. Имеются значительныеразличия и в шкале жизнеспособности.Снижениепоказателяфизическоефункционированиесущественнострадаетснарастанием степени тазовых нарушений, но и более всего, и это закономерно, страдаетпсихические составляющие КЖ (таблица 31).
Важно отметить, что даже умеренные нарушениятазовых функций приводят не только к достоверному снижению физического и ролевогофизическогофункционирования,ноинапоказателиролевогоэмоциональногофункционирования, жизнеспособности, общего благополучия, социального функционированияи психического здоровья, т.е. существенно влияют и на физическую, и на психическуюсоставляющуюКЖ.Приотсутствиитазовыхнарушенийпоказателисоциальногофункционирования и психического здоровья оказались в среднем даже чуть выше, чем вконтроле.
Важность тазовых нарушений, включая сексуальные нарушения, в формированиипоказателей КЖ, оцененных с помощью этого опросника, даже на начальных стадиях РС, былаотмечена и в других исследованиях (Nortvedt M.W. et al., 2007; Quarto G. et al., 2007; ПоповаЕ.В., 2009).В целом при сравнении степени влияния неврологических симптомов на различныесоставляющие КЖ по неспецифическому опроснику SF-36 можно сделать следующеезаключение. Наибольшее отрицательное влияние на показатели ролевого функционированияимеют тазовые нарушения (задержки, императивные позывы, запоры или даже редкие эпизоды147недержания).
При рассмотрении влияния неврологических проявлений на жизнеспособность,социальное и ролевое эмоциональное функционирование тазовые нарушения выходят напервый план. Психическое здоровье, и это закономерно, оценивают ниже люди с психическиминарушениями. Следовательно, на составляющие КЖ (по опроснику SF-36) влияют в большейстепени двигательные нарушения и расстройства функции тазовых органов, хотя определенноезначению имеют и другие нарушения (таблица 55).
Адекватное симптоматическое лечениедвигательных нарушений, и, особенно, тазовых нарушений может привести к существенномуулучшению показателей КЖ. Определенное влияние имеют и чувствительные нарушения, в томчисле на показатели физического функционирования. В предшествующих публикацияхпоказано, что болевые синдромы, особенно хроническая боль, негативно влияют на показателиКЖ, в первую очередь на психические составляющие КЖ (Svendson K.B. et al., 2003; Khan F. &Pallant J., 2007).Таблица 55. Степень влияния неврологических нарушений, оцененных по соответствующимшкалам функциональных систем (FS) на составляющие КЖ на примере показателей опросникаSF-36 в популяции НовосибирскаРФФТБОБСФРЭФПЗПоказатели КЖ ФФЖСФункциональные системыПирамидные симптомыКоординаторныенарушенияСимптомы поражениествола мозгаЧувствительныенарушения64,8832,8169,3854,8855,0068,7543,6956,2542,9723,4460,5546,3351,6755,6048,1751,3343,3325,0066,6140,6345,0052,8236,4851,7038,0023,5059,6539,0042,0655,1533,3049,41Тазовые нарушения33,8114,0660,3836,2939,7345,0024,2748,81Зрительные нарушения 50,8528,5464,3343,3349,2359,8439,4257,15Психическиенарушения33,2720,4557,0036,6740,8350,0027,2745,00Группа сравнения(контроли)85,4161,9571,5154,6557,2970,8363,3158,03ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование; ТБ телесная боль, ОБ - общее благополучие, ЖС – жизнеспособность; СФ - социальноефункционирование; РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ - психическоездоровьеПоказано, что наличие хронической усталости (утомляемости) и депрессии негативновлияло на показатели КЖ (Nortvedt M.W.
et al., 2000; Pittion-Vouyovitch S. et al., 2006;Guarnaccia J.B. et al., 2006; Попова Е.В., 2008 и 2009; Балязин В.А. и соавт., 2012;Lysandropoulos A.P. et al., 2015). В нашем исследовании как в мультицентровых проектах, так и148в Московской группе, показана обратная связь между показателями КЖ и выраженностьюдепрессии и хронической усталостью, хотя пациенты с выраженными психическими икогнитивными изменениями не включались в этих проекты, так как это могло повлиять накачество заполнения опросников (кофаунд-эффект в психометрических методиках).
Нарисунке 21 представлено схематически влияние клинико-демографических показателей наосновные показатели КЖ при РС, оцененные по неспецифическим и специфическим шкалам.Рисунок 21. Схема влияние клинико-демографических показателей на основные показателиКЖ при РС, оцененные по неспецифическим и специфическим шкаламДинамическое наблюдение с исследованием КЖ больных РС на фоне различных методовлечения проведено с участием 2354 пациентов, которые были обследованы 2 или 3 раза напротяжении 6-12 месяцев наблюдения. Патогенетическое лечение РС остается одной изнаиболееважныхпроблемсовременнойневрологии.Впоследниегодыдостигнутсущественный прогресс в патогенетическом лечении РС с использованием ПИТРС (препаратов,изменяющих течение РС) преимущественно иммуномодулирующего действия, хотя для многихиз них показан и нейропротективный эффект (Noseworthy J.H.
et al., 2000; Гусев Е.И. и БойкоА.Н., 2009; Бойко А.Н. и соавт. 2014; Matute-Blanch C. et al., 2017). Основная цельпатогенетической иммуномодулирующей терапии РС это предотвращение обострений РС истабилизации патологического процесса в ЦНС. В зависимости от эффективности ибезопасности их делят на ПИТРС первой и второй линии (Vidal-Jordana A. & Montalban X.,2017). В нашем исследовании в рамках моно- и мультицентровых исследований проведенаоценка влияния двух инъекционных ПИТРС первой линии (высокодозные -ИФН иглатирамера ацетат - ГА) и двух препаратов второй линии (финолимод в таблетках инатализумаб в виде внутривенных введений).149Первые исследования в Новосибирске не выявили существенного влияния ГА, препаратаПИТРС первой линии, на показатели КЖ, оцененные по неспецифическому опроснику SF-36,что может быть связано с малым числом включенных пациентов.
Отмечено некотороеповышение показателей ролевого физического и социального функционирования, общегоблагополучия, которое не достигало статистически достоверного уровня. Увеличениепоказателя боли можно объяснить побочными реакциями лечения – локальными болями вобласти регулярных инъекций препарата.Влияние ГА и -ИФН изучали в больших мультицентровых исследованиях, в которыханализ показателей КЖ проводил автор данной работы. При этом оценка КЖ проводилась всравнительном исследовании ГИМН с применением неспецифического опросника SF-36, абольших проектах EMR200077-510 и DISCLER-1 - с использование специфического опросникаMusiQoL.В мультицентровом проекте ГИМН наблюдали 68 пациентов, получавших инъекционныеПИТРС первой линии на протяжении 6 месяцев (28 пациентов получали б-ИФН-1а подкожно и40 пациентов - ГА).
За время наблюдения отмечен позитивный клинический эффект в видеснижения частоты обострений - за 6 месяцев было зарегистрировано по 1 обострению у 3-хпациентов. Тяжесть РС не изменилась, средний показатели EDSS до и через 6 месяцев курсадостоверно не отличались. При динамическом сравнении показателей КЖ до и после лечениятакже не было выявлено статистически достоверных изменений по данным неспецифическогоопросника SF-36 (таблица 43).
В то же время была отмечена отчетливая тенденция кповышению показателей ролевого физического и эмоционального функционирования, а такжеобщего благополучия, что отражает несколько лучшую адаптацию пациентов, их уверенность всостоянии здоровья и способности выполнять основные функции на фоне проводимоголечения. Все эти тенденции не достигли статистически значимого уровня также из-заотносительного небольшого числе включенных пациентов и короткого срока наблюдения (6месяцев).Более информативны в плане анализа влияния курса инъекционных ПИТРС первой линиибыли мультицентровые исследования с использованием специфической шкалы MusiQoL. Вобоих исследованиях отмечен позитивный клинический эффект лечения в виде снижениячастоты обострений, хотя даже при таком большом числе наблюдений (1954 пациентов) ничерез 6, ни через 12 месяцев показатель тяжести РС (инвалидности) по шкале EDSS достоверноне изменился, что может быть связано с относительно небольшим сроком наблюдения длярегистрации изменений в степени инвалидности.На фоне проводимого курса лечения -ИФН отмечались повышения несколькихпоказателей, особенно показателей психологическое самочувствиеи отношение к системе150здравоохранения, уже через 6 месяцев лечения и сохранялись к 12 месяцам лечения (таблица44 и рисунок 8).
Таким образом, более заметно улучшались психические составляющие в связисо снижением частоты обострений, тогда как характеристики физического состояния, дневнаяактивность пациентов и других показатели КЖ достоверно не изменились. Общий индекс КЖтакже достоверно не изменился к 12-му месяцу, его устойчивый уровень может быть расцененкак позитивный факт (рисунок 8).Большой объем данного исследования позволил оценить, как клинико-демографическиепоказатели влияют на изменение показателей КЖ на фоне лечения препаратом высокодозного-ИФН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
