Диссертация (1174220), страница 38
Текст из файла (страница 38)
В нем принялоучастие 16 стран Европы, включая Россию (Kobelt G. et al., 2017). В исследовании принялиучастие 208 пациентов из Москвы с разной тяжестью РС (таблица 20). 201 больной был в157трудоспособном возрасте (до 60 лет), из них 49% сохраняли работу. Среди тех, кто не работал,56% отметили РС как основную причину нетрудоспособности. Это показатели былисущественно ниже, чем средние по городу Москве на 2015 год.
По данным Департамента трудаи занятости Правительства Москвы среди населения города в возрасте от 15 до 72 лет работалоболее 73% (Еремеева Е.М., 2015).Рисунок 22. Расходы на оказание помощи при РС в 16 Европейских странах по данным общеЕвропейского проекта Европейской платформы обществ РС (the European Platform of MSSocieties) в зависимости от тяжести РС (Kobelt G и соавт. 2017). Результаты представлены поосновным источниками затрат (расходов). При небольшой длительности и тяжести РСпреобладают расходы на ПИТРС (DMT – Disease modifying Treatment), при нарастанииинвалидности большее значение имеют непрямые и косвенные расходы. Все расходыконвертированы в условный выравненный показатель 2015€ PPP, учтены данных всех 16,808пациентов)Предшествующие исследования, проведенные в Москве в 2000-2003 годах, показали, чтотолько прямые расходы на РС без учета стоимости ПИТРС составляли более 4000$ в год(Татaринова М.Ю.
2003а и 2003б). По данным нашего исследования в рамках и при помощиданного Европейского проекта, стоимость РС в Москве в среднем составила более 600 тысрублей в год (603584,5 руб), при этом нарастая с 578065 руб у легких пациентов (EDSS 0-3),получающих в основном ПИТРС, до 1012717 руб у тяжелых пациентов (EDSS 7-9), которымПИТРС уже не показаны. Это происходит из-за существенного увеличения непрямых и158косвенных расходов.
В среднем стоимость ПИТРС превышала 57% от общей среднегодовойстоимости РС. Средняя стоимость обострения РС для этой популяции за 3-х месячный периодбыла рассчитана в 13,282 рубля, что основывалось на частом госпитальном лечении (73%) инеобходимости в дополнительных неформальных расходах (27%).Среднегодовые показатели в России (Москва) после конвертации в евро по курсу 2015года оказались ниже, чем у большинства стран Европы (Kobelt G. et al., 2017, рисунок 22). Вовсех странах наибольшее влияние на уровень КЖ больных, оцененной по упрощенномуопроснику, имели двигательная активность, усталость и болевые синдромы. Везде стоимостьРС возрастает по мере нарастания тяжести РС (степени инвалидизации), до 3-х кратногопревышения в Австрии, Испании и Швеции при сравнении легких и тяжелых больных (EDSS 03 и EDSS 7-9). При этом надо отметить, что если в России расходы на пациентов с EDSS до 3,5баллов включительно были ненамного ниже, чем в странах Европейского союза, практическина уровне расходов на РС в Польше и Швейцарии и выше, чем в Великобритании и Чехии, торасходы на тяжелых пациентов оказались самыми низкими в Европе, чуть ниже чем в Чехии.Т.е.
потенциально этот показатель мог быть существенно выше. Низкий уровень расходов намолодых пациентов в России указывает на широкое применение дорогостоящих ПИТРС умолодыхнетяжелыхпациентов.Этоявляетсябезусловнойзаслугойотечественногоздравоохранения. Усиление помощи на ранних стадиях РС позволит снизить расходы на болеепоздних стадиях заболевания.159ВЫВОДЫ1.Оценка КЖ больных РС обязательно должна дополнять оценку неврологическогостатуса, так как отражает глубокие причины изменений в состоянии пациента, в том числесвязанные с нарастанием психических и социальных изменений, возможности адаптации кзаболеванию.
Изменения КЖ, оцененные по специальной шкале, более точно отражаютизменения во всех составляющих КЖ пациента, связанные с изменением активности и тяжестисамого заболевания, эффективностью и переносимости проводимого лечения.2.Ключевое значение в снижении КЖ при РС имеет снижение ролевых функцийпациентов,ифизического,иэмоциональногоролевогофункционирования.Приремиттирующем РС эти изменения были наиболее выражены при обострении. Ранее, 15 летназад, эти изменения КЖ были более значительны, тогда как в последнее время, на фоневнедрения методов патогенетического лечения с использованием ПИТРС, снижение этихпоказателей КЖ стало менее заметно, что указывает на понимание пациентами лучшихперспектив для жизни, на восстановление ролевых функций пациентов с РС, даже несмотря наимеющиеся физические проблемы, одинаковую степень инвалидизации.3.Среди клинических показателей прогрессирующее течение, тяжесть и длительностьзаболевания оказывают наиболее сильное влияние на КЖ пациентов с РС без выраженныхкогнитивных нарушений, причем тяжесть РС (степень инвалидизации) имеет основноезначение.
Наибольшие вклад в снижение КЖ у больных РС имеют двигательные,координаторные и тазовые нарушения, причем даже минимальные нарушения функции тазовыхорганов приводит к существенному снижению КЖ, в первую очередь характерного для РСснижение уровней ролевого эмоционального и ролевого физического функционирования,существенно снижают физическую и психическую составляющую КЖ.4.Наибольшее влияние на показатели психического компонента КЖ больных РС, дажебольшее, чем на физические компоненты, имеет скорость прогрессирования инвалидности, т.е.активность заболевания, что подчеркивает важность раннего эффективного патогенетическоголечения для предупреждения нарастания роли психологического компонента в снижении КЖпациентов, помимо снижения показателей физической активности.5.Специфический опросник, разработанный специально для оценки КЖ у больных РС,дает более точную информацию о влиянии демографических показателей (возраст и пол) напоказатели КЖ, что подтверждено данными больших мультицентровых исследований.
У болеемолодых пациентов отмечалось меньшее снижение КЖ из-за дневной активности, а у болеевозрастных - была лучше копинг-стратегия, т.е. приспособляемость к болезни, адаптация к160имеющимся нарушениям. У мужчин с РС был достоверно выше показатель психологическогосамочувствия, что также свидетельствует о лучшей адаптации к заболеванию.6.Опыт неэффективного лечения РС в анамнезе препаратами первой линии ПИТРС, поданным анализа КЖ с использованием специфического для РС опросника у больных содинаковой тяжестью и длительностью РС связан с ухудшением показателей дневнойактивности и отношением к системе здравоохранения, что, впрочем, не отражается наснижении общего индекса КЖ.7.Анализ мультицентровых исследований с участием большого количества пациентов с РСи с применением специфического опросника КЖ выявил достоверно позитивные изменения нафоне курс лечения с использованием препаратов первой линии ПИТРС (на фоне курса ИФНуже на 6 месяц лечения, на фоне курса ГА – только на 12 месяц), несмотря на отсутствиидостоверных изменений в степени инвалидизации больных РС.
Отсутствие динамики помногим шкалам социального компонента КЖ, особенно на фоне -ИФН, может быть связано снеобходимость делать регулярные болезненные подкожные инъекции, развитием локальныхпобочных реакций. Отмечена более сильная связь старшего возраста и женского пола спозитивной динамикой ряда шкал КЖ на фоне курса ПИТРС первой линии.8.Курс лечения финголимодом (6-12 месяцев) приводит к умеренному повышениюпоказателей КЖ пациентов, но в большей степени, чем на фоне курса инъекционных ПИТРСпервой линии.
Для оценки влияния препарата на КЖ больных более информативным оказалсяспецифический опросник КЖ.9.поКурс натализумаба (12 месяцев) приводит к достоверному повышение показателей КЖпоказателямнеспецифическогоиспецифическогоопросника,чтоуказываетнасущественное улучшение в большей степени физического состояния пациентов, в меньшей психического, и социального компонентов КЖ, особенно при невысоком начальном (базовом)уровне инвалидизации.10.По данным нашего исследования (в рамках обще-Европейского проекта Европейскойплатформы обществ РС) стоимость РС в среднем составила 603584,5 руб, при этом нарастая в1,75 раз при сравнении стоимости РС у легких пациентов (EDSS 0-3), получающих в основномПИТРС, и тяжелых пациентов (EDSS 7-9), которым ПИТРС уже не показаны, хотя стоимостьПИТРС превышала 57% от общей среднегодовой стоимости РС.
Стоимость РС у легкихпациентов была не намного ниже, чем в странах Европейского союза, расходы на тяжелыхпациентов оказались самыми низкими в Европе. Это указывает на широкое применениедорогостоящих ПИТРС у молодых нетяжелых пациентов и является безусловной заслугойотечественного здравоохранения. Усиление помощи на ранних стадиях РС позволит снизитьстоимость РС на более поздних стадиях заболевания.161ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. У молодых пациентов с РС , особенно у женщин, следует особое внимание уделятьстратегиям совладания с заболеванием (копинг-стратегия), что позволит существенноповысить показатели КЖ.2.
Ранний подбор эффективного патогенетического лечения РС приводит к улучшению ифизической, и психической составляющих КЖ при РС.3. Снижение по ряду показателей КЖ у больных с одинаковой тяжестью с длительностью РСможет быть связано с негативным опытом предшествующего использования ПИТРС, чтоявляется дополнительным фактором в пользу максимально раннего индивидуальногоподбора оптимальной схемы патогенетического лечения.4. Правильная симптоматическая коррекция двигательных, и, особенно, тазовых нарушенийприводит к существенному улучшению КЖ пациентов с РС.5.
Своевременное назначение препаратов ПИТРС второй линии позволяет существенноулучшить КЖ пациентов.6. Ранее эффективное лечение РС и помощью ПИТРС, замедляющее прогрессированиеинвалидности и улучшающее качество жизни пациентов, позволяет снизить стоимостьэтого заболевания в последующем.162СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВПРС – вторично-прогрессирующий рассеянный склерозГА – глатирамера ацетатГИМН – мультицентровое Российское исследование финголимода для лечения рассеянногосклероза в сравнении с ПИТРС первой линииГКБ – городская клиническая больницаГЭБ – гематоэнцефалический барьерДА - дневная активностьЖС - жизнеспособностьКЖ – качество жизниКИС – клинически изолированный синдромКОП – копингКС - клинические симптомыЛСЖ - личная и сексуальная жизньмАТ – моноклональные антителаМРТ – магнитно-резонансная томографияОБ - общее благополучиеОИ - общий индексОС - отношения с социумомОСД - отношения с друзьямиОСЗ - отношение к системе здравоохраненияОСС - отношения с семьейПИТРС – препараты изменяющие течение рассеянного склерозаПМЛ – прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатияППРС – первично-прогрессирующий рассеянный склерозПЗ - психическое здоровьеПС - психологическое самочувствиеРРС - ремитирующий рассеянный склерозРС – рассеянный склерозРФФ - ролевое физическое функционированиеРЭФ - ролевое эмоциональное функционированиеСМЖ – спинномозговая жидкостьСП – скорость прогрессирования (инвалидности)СФ - социальное функционирование163ТБ - телесная больФС – функциональная системаФФ - физическое функционированиеЦНС – центральная нервная системаШДБ – шкала депрессии БекаЭАЭ - экспериментальный аллергический энцефаломиелит-ИФН – бета-интерферонEMR200077-510 – мультицентровое Российское исследование бета-интерферона для лечениярассеянного склерозаEDSS - Expanded Disability Status Scale (Расширенная Шкала Инвалидизации)DISCLER-1 - мультицентровое Российское исследование глатирамер ацетата для лечениярассеянного склерозаDMT – Disease modifying Treatment (препараты, изменяющие течение РС – ПИТРС)FAMS - Functional Assessment Multiple Sclerosis, специфический опросник для исследованиякачества жизни при рассеянном склерозеFS – Functional Systems (шкала функциональных систем)HRQoL- Health-related quality of life, качество жизни, связанное со здоровьемJC-вирус – вирус Джона КуннингемаMFIS - Modified Fatigue Impact Scale, шкала оценки хронической усталостиMSIS-29 - 29-item Multiple Sclerosis Impact Scale, специфический опросник для исследованиякачества жизни при рассеянном склерозеMSQoL-54 – Multiple sclerosis Quality of Life 54 item, специфический опросник дляисследования качества жизни при рассеянном склерозеMusiQoL – Multiple sclerosis Quality of Life, специфический опросник для исследованиякачества жизни при рассеянном склерозеRUSTIS - мультицентровое Российское исследование натализумаба для лечения рассеянногосклерозаSF-36 - 36-item Short-Form Health Survey, неспецифический опросник для исследованиякачества жизни164СПИСОК АВТОРА ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (О.В.Рябухина/О.В.Бойко)1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
