Диссертация (1174213), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Были отобраны 346068 больных снеклапанной ФП и низким и промежуточным рискомтромбоэмболических осложнений (CHADS2=0 или 1)65,1±12,1;39,1и 71316 больных с высокимриском тромбоэмболическихосложнений (CHADS2>2)Многоцентровое ретроспективное одномоментноеисследование больных с неклапанной ФП75,9±10,4;46,975,7 (67,582,6);44,778,4; 21,6; - %GLORIA-AF2011-2014,n=10000 [217]Поперечное исследование амбулаторных и стационарныхпациентов с неклапанной ФП, диагностированной втечение 3-х месяцев до рандомизации, и CHA2DS2Vasc>0Европа (27,4%), Китай (67,1%), Ближний Восток (5,6%)70 (61–77);45,762,6; 33,8; 3,7%2011-2013,n=1063[218]Азия (18,3%), Европа (44,1%), Сев.Америка (32,0%),Латинская Америка (4,5%), Африка/Ближний Восток(1,2%),71 (64-78);45,554,5; 34,9; 10,6%[214]SPRINT-AFКанада, 2012-2013n=936 [193]РисктромботическихигеморрагическихосложненийCHADS2:0 – 18%,1 – 33%,>2 – 49%Факторы рискаинсульта, %больныхЧастотаназначения АВК;НОАК; АА, % *Адекватностьгипокоагуляции наварфаринеАГ 65;СД 18; НМК 10;ХСН 32;ХРБС664; -; 2726,9; 22,6; 50,5 %CHADS2=1,8+1,430,4; -; 44,366,2; 10,1; - %Впервыедиагн.
- 23,6%CHA2DS2 Vasc:0 – 9,7%,1 – 25,8%,>2 – 64,5%АГ 62;СД 21,8; НМК13,8;ХСН 34,7;ХРБС 11,6АГ 48,5;ИБС 32,5;СД 2,4; НМК 15;ХСН 4,7ОАК былиназначены 67%больных споказаниями и 49% без показанийTTR48,6%АГ 93,2;ИБС62,4;СД 32,3;НМК 23,9;ХСН44,8АГ 73,6;ИБС 25,1;СД 29,7;НМК 15;ХСН 18,8АГ 74,8;ИБС 24,1;СД 22,6; ХСН24,1;НМК 10,3АВК 48,2%,НОАК 5,9%,АА – 32,6%АГ 74,9;ИБС 20,6;СД 23,0; ХСН23,7;НМК 10,332,3; 47,7; 12,3НепароксизмальнаяФП 70,3%CHA2DS2 Vasc:>2 – 86,9%HAS-BLED:0 – 8,8%, 1-2 –78,1%,>3 – 13%CHA2DS2 Vasc:0 – 0%,1–21,3%,>2 – 78,7%HAS-BLED:<3-80,9%,>31,4%CHA2DS2 Vasc0 – 0%,1–14,5%,>2 – 85,5%HAS-BLED<3–79%,>3-8,5%АВК 24,6%,НОАК 19,1%,АА – 35,6%АВК 44,4%,НОАК 39,1%,АА – 11,8%32,8; 1,9; 45ORBIT-AFIСША, 2010-2011,n=10132[156,315,358]Проспективное 2-х летнее наблюдение заамбулаторнымибольными с ФПне из-за обратимой причины73,5 (73,273,7); 42,4ORBIT-AFIIСША, 2013-2016,n=11602[355,361]Проспективное 2-х летнее наблюдение за пациентами снедавно (<6 мес) начавшейся ФП или недавно (<3 мес)назначенными НОАК70,3 (70,170,5); 41,6GARFIELD-AF50 стран, включаяРФ, 2010-2016,n=51270[232,260,301]Наблюдательное исследование больных с неклапаннойФП давностью не более 6 недель и как минимум 1фактором риска инсульта (в т.ч.
не учитываемый шкалойCHA2DS2 Vasc).Когорта 1 - ретроспективная оценка в 2009 г сдальнейшим проспективным наблюдением), n=10594.Когорта 2 – проспективное наблюдение с 2009 г, n=11667.Продолжительность наблюдения 2-7 лет для разныхкогортРегистр больных с ФП (4,2% больных с клапанной).Проспективное наблюдение в течение года.69,7 (69,669,8); 44,2ДляКогорты 1:27,5; 17,9; 24,9%.Впервые диагн. - 29,7%71,5+11;39,930;31,2; 38,8PREFER-AF7 европейскихстран, 2012-2013,n=7243[240,325]EORP-AF9 европейскихстран, 2012-2013n=3109[263,264,265,267,321]BALKAN-AF7 балканскихстран, 2014-2015,n=2712[319]RAMSESТурция, 2015,n=6273[132]48,5; 17,5; 30%.Впервыедиагн.
- 4%CHA2DS2 Vasc: 0– 2,2%,1 – 7,0%,>2 – 90,8%HAS-BLED: 0–6,6%,1-2 –69,1%,>3 – 24,3%CHA2DS2 Vasc: 0– 4,1%,1 –10,9%,>2 – 85%HAS-BLED: 0 –14,4%, 1-2–70,6%,>3–15%CHA2DS2 Vasc:0 – 2,8%,1 – 12,2%,>2 – 85%HAS-BLED:0 – 14,6%, 1-2–74,2%,>3–11,3%АГ83; ИБС36;СД 29,4;ХСН32,5;НМК15,12010-2011:АВК 70-40%,НОАК 3-19%,АА – 18-31%АГ79,6;ИБС26,6;СД26,2;ХСН21;НМК10,82013-2016:АВК 24-8%,НОАК 56-71%,АА – 14-8%АГ 76,3;ИБС 19,4;СД 22,1;НМК 11,4;ХСН 20CHA2DS2 Vasc:3,4;HAS-BLED:2,0АГ 72,0;ИБС 23,4;СД 22,4;НМК 8,4;ХСН 21,3АГ 70,9;ИБС 36,4;СД 20,6;НМК 13,1;ХСН 47,5АГ 81,8;ИБС 29;СД 24,9;НМК 14,5;ХСН 44,6Когорта 1:67,5; 2,2; 21,7.Когорта 2:52,5; 14,4; 22,7.Динамика 20102016 [309]:АВК 47-28%,НОАК 3-43%,АА – 36-17%Исходно:76,2; 6,1; 11,2ЧерезгодНаблюдательное проспективное многоцентровоеисследование больных с ФП. Продолжительностьнаблюдения 2 года (продолжается).68,8;40,426; 25,2; 16,9.Впервые диагн.
- 29,7%CHA2DS2Vasc:3,24±1,8;HAS-BLED:1,37±1,1Проспективное многоцентровое 14-недельное наблюдениебольных с ФП.69,1±10,9;44,6%30,1; x ; 44%.Впервые диагн. - 21,7%Национальный многоцентровый регистр больных снеклапанной ФП70 (63-77);56%Парокс. – 14%;персист.+пост. – 81%.Впервые диагн. –5%CHA2DS2 Vasc:3,49±1,72,>2 – 86,9%;HAS-BLED:2,02±1,25>3 – 32,3%CHA2DS2 Vasc:3,3±1,6;HAS-BLED:1,6±1,1* Больные, получавшие АА вместе с варфарином или НОАК, отнесены в группы варфарина и НОАК соответственно.АГ 69;ИБС 29;СД 22;НМК 13,5;ХСН 22TTR68 (53-79)%[318]TTR 55,0%; 41,1%больных с TTR≥65%(в Азии 16,7%, вЕвропе 49,4%)[194]61,8; 12,6, xИсходно:71,6; 8,4; xЧерез 2 годанаблюдения:64,2; 13,7; xИсходно:89,9; 10,1; xПосле коррекциитерапии:82,8; 17,2; xTTRрассчитано на18,7% больных,принимавшихварфарин.
Больных сTTR≥65% 70,5%35; 37; 19Сокращения: АГ - артериальная гипертензия, ИБС – ишемическая болезнь сердца, НМК – нарушение мозгового кровообращения, СД – сахарный диабет, ФП –фибрилляция предсердий, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца, АА – антиагреганты, АВК – антагонистывитамина К, НОАК – новые оральные антикоагулянты216Приложение 2.Таблица 5. Отечественные наблюдательные исследования пациентов с ФП: антитромботическая профилактика.НазваниеПопуляцияСаратов,2000-2001, n=266Ретроспективное исследование историй болезнипациентов, последовательно поступавших в отделенияплановой и неотложной кардиологии двухмногопрофильных стационаров по поводу неклапаннойФП.2008-2009, n=308[17]Москва,2003-2006[57]Возраст, лет;% женщинФормы ФП: % больныхс пароксизмальной;персистирующей;постоянной.Суммы балловпо шкаламCHA2DS2 Vasc;HAS-BLED62,8; 37,944,7; 0; 55,3CHADS2:>2 – 100%65,2; 42,262,6; 0; 37,3Регистр 377 больных с ФП, госпитализированных вКлинику кардиологии и отделение кардиологииФакультетской терапевтической клиникиим.В.Н.Виноградова ММА им.
И.М.Сеченова.67,4+9,53;59,526,7; 34,2; 39,1Проспективное наблюдение за 76 пациентами в течение 13,5 лет.Возрастсопоставим;71,1Нет данныхСмоленск, 2005[33]Люберецкий районМосковскойобласти, ЛИС-2,2009-2011[50]Ретроспективный анализ 100 амбулаторных картпациентов с ФП.Регистр 960 пациентов, госпитализированных вЛюберецкую районную больницу №2 с инсультом илиТИА. Из них 252 – с ФП/ТП.Москва, RAFAC,2011-2012[77]Факторы рискаинсульта, %больныхЧастотаназначения АВК;НОАК; АА, % *Адекватностьгипокоагуляции наварфаринеНМК 18,5 (припарокс.
формеФП)Амбулаторно0; 0; 61,7В стационаре0; 0; 87,4В стационаре39,5% больных вцелевом диапазонеМНОCHADS2:0 – 4,6%,1 – 17,9%,>2 – 77,6%СреднееCHADS2:1,95АГ 98,9;ИБС 89,0;СД 20,2;НМК 9,4АГ 81,2;ХСН 52,5;СД 16,2;НМК 12,2Амбулаторно3,4; 0; 77,9В стационаре26,3;0;72,4В стационаре45,1; 0; 46,0Сумма балловсопоставимаЧастотафакторов рискасопоставима0; 0; 10046,1; 0; xВарфарин былназначен безпоказаний в28,6% случаев1; 0; 6971,1+9,8;62,5 (данныепо региструв целом)19; 1,2; 74,2Ретроспективное одномоментное поперечноеисследование 677 пациентов с неклапанной ФП,госпитализированных в УКБ №1 Первого МГМУ им И.М.Сеченова.68±11,8;70,5Нет данныхСредниезначения3,9; 1,45АГ 86,7; ИБС46,4; ХСН 7,7;СД 18,5; НМК14,92012-2015[73]Проспективное когортное наблюдение (34+8,6 месяцев) за325 пациентами с неклапанной ФП, получающимитерапию АВК и НОАК.68,7;64Нет данныхСредниезначения3,8; 1,2АГ 93,1; ИБС 45;ХСН 21,3;СД13,3; НМК 16,971,4; 28,6; 0Москва,2012[106]Одномоментное поперечное исследование историйболезни 102 больных с ФП, госпитализированных вотделения терапевтического и хирургического профиляГКБ.72,1±10,6;56,9x; x; 43СреднееCHA2DS2Vasc3,86АГ 94,1;ХСН 55,9;СД 14,7;НМК 5,949; 0; 89,2217Амбулаторно0,6; 0; 5,7(данные порегистру вцелом)46,3; 17,1; 24,261,05% целевыхзначений среднегоМНОВ стационареTTR>60% у 21,7%больныхВ условияхантикоагулянтногокабинета TTR>60% втечение 2-х лет у41% больных, втечение 3-х – у 30%14% больных вцелевом диапазонеМНОМосква,2012[14]Ретроспективный анализ 84 амбулаторных карт в однойгородской поликлинике.Волгоград,2012[63]Ретроспективное одномоментноефармакоэпидемиологическое исследование 263 историйболезни пациентов с неклапанной ФП,госпитализированных в кардиологическое отделениемногопрофильного стационара.Регистр 243 пациентов с ФП и ИБС, обратившихся заамбулаторной помощью.70,2+9,50; 0; 10073,4 (65,280,2);69,127,2; 33,3; 37,4567 амбулаторных карт пациентов с неклапанной ФП,абсолютными показаниями и отсутствиемпротивопоказаний к терапии антикоагулянтами из 10медицинских учреждений.67,5+9,6;53,631; 58; 11СредниезначенияCHA2DS2 Vasc3,6±0,8Регистр 530 пациентов с ФП, обратившихся к терапевтами кардиологам 3-х поликлиник.72,3±10,1;6726,4;24,7; 43,2Ярославль,2013[107]Регистр 215 пациентов с ФП, обратившихся замедицинской помощью в одну поликлинику.70,3+12,8;63,326; 4,2; 65,6Впервые возникшая4,2%Средниезначения4,62+1,57;2,99+1,02Нижний Новгород,2012-2013[20]Регистр 114 пациентов с неклапанной ФП,госпитализированных с ишемическим инсультом илиТИА в отделение для больных ОНМК Региональногососудистого центра.Москва,ПРОФИЛЬ2012-2014[51,53]Регистр 161 больных с ФП, обращавшихся в ОПФ ГНИЦПМ с целью консультации.Одномоментный ретроспективный анализ медицинскойдокументации 91 больного с ФП2013-2014[52]Проспективное наблюдение (3(1-8) лет) за 111 пациентамиРязань,2012[62]Москва,Краснодар,Брянск,2012-2013[47]РЕКВАЗАРязань,2012-2013[48]0; 0; 100Средниезначения,ст.откл.4+1,7;3,4+0,44 (3-5);3 (2-4)69,7+9,2;46,264,8; 0; 35,24,0+1,5;1,8+0,969(66-76);44,162,2; 0; 37,84,0 (3,0-5,0);2,0 (1,0-2,0)21851; x; x16,3% больных вцелевом диапазонеМНОАГ 95;ИБС 97,5;СД 17;НМК 9%71,9; 0; 24,772% больных вцелевом диапазонеМНОАГ 98,4; ИБС100; ХСН 95,9;СД 20,2; НМК14,4ИБС 1002,9;0; 67,928,6% больных вцелевом диапазонеМНО25,2; 5,7; 53,6TTR>60% у 44%больных, сдававшихМНО не менее 5 разза год и у 12,6% отвсех, получавшихварфаринАГ 98,3; ИБС97,2; ХСН 96,8;СД 21,1; НМК14,9ХРБС 13; АГ96,7; ИБС 91,2;ХСН 91,6;СД 21,1; НМК25,1НМК 100АГ 79,1;сосудистыезаболевания72,5; ХСН 45,0;СД 19,8; НМК15,43,6; 0,3; 62,3Амбулаторно4,4; 0; 6,1В стационаре44,7; 14; xЧерез 3 месяца34,2; 14; xЧерез 6 месяцев25,4;13,2; x2012:25,6; 6,7; 48,62014 до РВ:24,2; 39,6; 28,62014 после РВ:20,9; 63,7; 11,0По итогамнаблюдения23,9; 47,7; 28,4(АА или ничего)Амбулаторно 20%больных в целевомдиапазоне МНО.В стационаре 13,7%Архангельск,Северодвинск,2012-2013Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов снеклапанной ФП из нескольких поликлиник.n=634<64 лет26,5%больных, 6574 лет 34,9%,>75 лет38,6%;59,540,1; 9,6; 50,3CHA2DS2 Vasc:0 – 0,1%,1 – 0,8%,>2 – 99%;HAS-BLED:>3 – 57,6%,2014- 2015[70]Москва, РОК-ФП,2013[15]Москва,2013[13]Санкт-Петербург,2013[6]n=16356% женщин66; 34; 058 пациентов с ФП, госпитализированных в отделениеобщей кардиологии ФГБУ ОБП УД Президента РФ.72,7;39,763,8; 0; 36,2HAS-BLED:>3 – 46%Средниезначения4,0; 2,5Средниезначения4,5; 2,4СредниезначенияCHA2DS2 Vasc3,9+1,0Ретроспективный анализ аутопсий и амбулаторных карт323 умерших пациентов с ФП68+2;48,8Омск,2013[32]Ретроспективное исследование 125 историй болезнипациентов с неклапанной ФП, госпитализированных вкардиологическое отделение кафедры факультетскойтерапии I Санкт-Петербургского ГМУ им.И.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
