Диссертация (1174213), страница 35

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 35)

ПавловаМЗ РФ.Регистр 474 больных с ФП, госпитализированных по СМПв терапевтическое отделение стационара. Сплошнаявыборка.73±6,2;60,317,9; 28,9; 51,5.Впервые выявленная1,7%,Средниезначения4,4; 1,8Тюмень,2014[68]1264 историй болезни пациентов с неклапанной ФП,госпитализированных в Тюменский кардиологическийцентр.64,5+10,9;44,953,2; 7,6; 39,2Смоленск,2015-2016[90]96 пациентов с неклапанной ФП, госпитализированных вотделении неотложной кардиологии №1 КБ СМП и вотделении кардиологии КБ №1.68,4+10,5;55,26,25; 31,25; 62,5CHA2DS2 VascСредниезначения3,1+1,8Средниезначения4,36; 2,26АГ 96,1;ХСН 56,1;СД 19,9;НМК 17,730,3; 0; 39TTR =34,8%9; 31; 60 (АА илиничего)24,1; 20,7; 60,3TTR =41,7%АГ 87,9;СД 13,9;НМК 28,87; 0; 57ХРБС 5,9;АГ 97;ИБС 94,1; СД 12;НМК 9,7АГ 89,6;ХСН 33,5;СД 19.3;НМК 12,3АГ 97,6ИБС 97,9ХСН 98,9СД 23,9НМК 33,34,3; 0; 82,9Амбулаторно33,6; 6,4;38,4В стационаре52,8; 21,6; 20Амбулаторно 26,8%больных в целевомдиапазоне МНО.В стационаре48,5%30% больных вцелевом диапазонеМНОАмбулаторно28,3; 12,6; 37,3Амбулаторно 30,8%больных в целевомдиапазоне МНОАмбулаторно26; 4,2; 59,4В стационаре33,3; 31,3; 32,3Амбулаторно 36%больных в целевомдиапазоне МНО.В стационаре90,6* Больные, получавшие АА вместе с варфарином или НОАК, отнесены в группы варфарина и НОАК соответственно.Сокращения: АГ - артериальная гипертензия, ИБС – ишемическая болезнь сердца, НМК – нарушение мозгового кровообращения, СД – сахарный диабет, ФП –фибрилляция предсердий, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца, АА – антиагреганты, АВК – антагонистывитамина К, НОАК – новые оральные антикоагулянты219Приложение 3.

Памятка пациентуУважаемый пациент,В нашей больнице проводится наблюдательная программа для больныхс мерцательной аритмией, цель которой – улучшить качество лечения послевыписки из стационара. Для того, чтобы Вы лучше ориентировались в своемзаболевании, мы составили эту памятку.Мерцательная аритмия (синоним - фибрилляция предсердий) – самоечастоенарушениеритмасердца,ккоторомуприводятразличныезаболевания, например: повышение артериального давления (гипертоническая болезнь илиартериальная гипертензия) атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца) пороки сердца кардиомиопатии, миокардит заболевания легких анемияДругими словами, это не отдельное заболевание, а скорее состояние,нарушение работы сердца которое может осложнить течение самых разныхболезней.

Обычно фибрилляция предсердий появляется в виде приступов(пароксизмов), продолжительностью от нескольких секунд до недель. Иногдаприступы проходят самостоятельно, или после приема специальныхлекарств; иногда требуется их внутривенное введение или восстановлениенормального (синусового) ритма с помощью электрического разряда(электроимпульсная терапия). Со временем частота приступов нарастает и вкакой-томоментустанавливаетсяпостояннаяформафибрилляциипредсердий, которая может сохраняться десятилетиями.Проявления мерцательной аритмии неодинаковы: у одних пациентов еепоявление не сопровождается неприятными ощущениями, а у других,помимонеритмичного,частоучащенного,сердцебиенияпоявляетсяслабость, чувство нехватки воздуха, одышка, боли в груди.

Интенсивностьэтих симптомов также может быть разной, точный диагноз устанавливаетсяпосле проведения электрокардиограммы или суточного мониторированияЭКГ.К настоящему моменту врачи имеют довольно внушительный арсеналсредств для помощи пациенту с любым вариантом течения мерцательнойаритмии. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачможет предложить два принципиальных направления лечения:1. Купировать пароксизм с помощью лекарств или электроимпульснойтерапии, а в последующем подобрать таблетки для постоянного приема,которые будут поддерживать нормальную работу сердца (синусовый ритм).Надо понимать, что лекарства полностью не гарантируют, что новый приступне случится, а лишь снижают вероятность его развития, увеличивают времямежду пароксизмами.

Подбор такого лечения непрост, нередко требуетсянеоднократно менять антиаритмический препарат, что может занятьнесколько месяцев. К сожалению, большинство таких лекарств имеютпобочные действия, которые могут затруднять подбор. Все вышесказанное необозначает,чтоситуациябезнадежна,нодляеерешениямогутпотребоваться определенные усилия, как со стороны врача, так и со стороныпациента.2.

При выраженных изменениях в сердце, длительном существованиимерцательнойаритмии,приемлемойпереносимостиеесимптомов,нескольких неудачных попыток подобрать лекарства, удерживающиесинусовый ритм, от дальнейших попыток его восстановления отказываются.Врачи говорят о “переводе” фибрилляции предсердий в постоянную форму.Вэтойситуациисохраняющуюсяподбираютлекарства,которые,мерцательнуюаритмию,позволяютнесмотрянауменьшитьвыраженность ее симптомов, нормализовать частоту сердечных сокращенийтак, чтобы самочувствие пациента оставалось хорошим, и обычнаяактивность не страдала.221Оба варианта совершенно равноценны с точки зрения прогноза, т.е., привыполненииопределенныхрекомендацийпозволяютодинаковоминимизировать влияние болезни на продолжительность и качество жизни.В некоторых случаях требуется помощь кардиохирурга.

Иногдауменьшить частоту приступов или полностью их прекратить помогаетпроведение процедуры, называющейся “радиочастотная аблация”, прикоторой катетером, введенным в сердце через сосуд, разрушают причинувозникновениямерцательнойаритмии.Этипроцедурысвязанысопределенным риском, и, также как и лекарства, не дают 100% гарантииуспеха. Больным с очень редким сердцебиением, короткими остановкамисердечных сокращений, требуется установка электрокардиостимулятора.Хирургические процедуры редко полностью излечивают заболевание,поэтому прием лекарств у многих пациентов продолжается и после операции.Образ жизни.Очень важным, вне зависимости от того, какая стратегия выбрана,становится соблюдение нескольких правил.

Увеличить вероятность “срываритма” или ухудшить течение постоянной формы мерцательной аритмиимогут повышение артериального давления, избыточный вес, курение, приемалкоголя, нарушение работы щитовидной железы, сахарный диабет,инфекции.Поэтому требуется тщательно следить за артериальным давлением ичастотой пульса, измеряя их несколько раз в день и записывая в дневник. Этонеобходимо делать в спокойной обстановке (через 10-15 минут отдыха вположении сидя, предварительно опорожните мочевой пузырь), сидя.

Приизмерении давления расслабленная рука должна свободно лежать на столе.Следите за тем, чтобы ноги в момент измерения свободно опирались на пол,не были скрещены. Не разговаривайте.При изменениях в самочувствии также нужно провести внеочередноеизмерение.Предпочтительноизмерениеобычным(неавтоматическим)тонометром, выслушивая тоны в локтевом сгибе стетоскопом, что обычно222требует посторонней помощи. Широко распространенные автоматическиетонометры удобны, но, к сожалению, при мерцательной аритмии могутдаватьбольшуюавтоматическимпогрешностьвизмерениях.тонометром,выбирайтеЕслимоделивыпользуетесьсманжеткой,накладываемой на плечо, а не на предплечье, они обычно точнее.При мерцательной аритмии измерение пульса на артерии запястья невсегда дает точный результат. Лучше посчитать количество ударов сердца заминуту, положив руку на грудь в области сердца.Необходимо с помощью врача подобрать лекарства, которые будутподдерживать артериальное давление в пределах 140/90 мм рт.ст.

Это такжеможет занять несколько недель, нередко требуется смена нескольких разныхпрепаратов. Ваша задача – регулярный прием лекарств, контроль задавлением и пульсом, обсуждение с врачом результатов лечения ивозможные изменения его плана.Чрезвычайно важно соблюдение диеты, направленное на нормализациювеса. Результаты взвешивания нужно также заносить в дневник.

Больным ссердечной недостаточностью, принимающим мочегонные, это необходимоделать ежедневно, после утреннего туалета, до завтрака, в одной и той жеодежде, на одних и тех же весах.Можно грубо рассчитать свой идеальный вес по формулам:Идеальный вес для мужчин = (рост в сантиметрах – 100) · 1,15.Идеальный вес для женщин = (рост в сантиметрах – 110) · 1,15.Снижение веса возможно только за счет диеты и увеличения физическойактивности, безопасных в кардиологическом отношении лекарств дляснижения веса пока не существует. Ниже перечислены основные принципыздорового питания: Здоровая сбалансированная диета основывается на разнообразныхпродуктах преимущественно растительного, а не животного происхождения.Бобовые(чечевицу,фасоль),орехи223ицельныезлаки(например,непереработанную кукурузу, просо, овес, пшеницу, нешлифованный рис)следует есть несколько раз в день, при каждом приеме пищи. Разнообразные овощи и фрукты (за исключение картофеля и бананов)нужно употреблять несколько раз в день (более чем 400 граммов или 5порций), предпочтительно свежие, сырые. Молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли(кефир, кислое молоко, сыр, йогурт) необходимы в ежедневном рационе. Замените мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира набобовые, рыбу, птицу, яйца или постные сорта мяса.

Порции мяса, рыбы илиптицы должны быть небольшими. Ограничьте потребление «видимого» жира в кашах и на бутербродах,выбирайте низкожировые сорта мясомолочных продуктов. Ненасыщенныежиры (содержащиеся в рыбе, авокадо, орехах, подсолнечном, оливковоммаслах) предпочтительнее насыщенных жиров (содержащихся в жирноммясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле, сливках, сыре исвином сале). Переработанные пищевые продукты, еда быстрого приготовления,закусочные пищевые продукты, жареная еда, замороженные пицца, пироги,печенье, маргарин и бутербродные смеси не входят в состав здоровогорациона. Ограничьте потребление сахара: сладостей (включая мед, фруктовыесоки), кондитерских изделий, десертов. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару или вмикроволновой печи, путем отваривания, запекания, а не с помощью жаркиили фритюра.

Уменьшите добавление жиров, масел, сахара в процессеприготовления пищи. Требование, особенно важное для кардиологических пациентов,нередко имеющих повышенное давление или сердечную недостаточность:общеепотреблениесоли,сучетом224соли,содержащейсявхлебе,консервированных и других продуктах, не должно превышать одной чайнойложки (5 граммов) в день. Рекомендуется использовать йодированную соль.Люди часто не представляют, сколько соли в день они потребляют. Вомногих странах бóльшая часть соли поступает в обработанных пищевыхпродуктах (например, в готовых блюдах, переработанных мясных продуктах,например, беконе, ветчине и колбасе, сосисках, сыре и соленых закусочныхпродуктах, консервах) или в пищевых продуктах, потребляемых в большихколичествах (например, хлебе).

Соль также добавляют в пищу при ееприготовлении (например, в бульон, бульонные кубики) или на столе(например, в виде столовой соли, соевого соуса).Потребление соли можно сократить: не добавляя соль, соевый соус во время приготовления пищи; не выставляя соль на стол; ограничивая потребление соленых закусочных продуктов; выбирая продукты с более низким содержанием натрия.Некоторые производители пищевых продуктов вносят изменения врецептуру, чтобы сократить содержание соли в своих продуктах, ирекомендуется читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы проверить,сколько в них содержится натрия.Очень важно полностью отказаться от алкоголя. Этиловый спирт –мощнейший фактор, провоцирующий развитие приступов мерцательнойаритмии. Индивидуальное количество спирта, которое может вызватьпароксизм, практически невозможно предсказать, поэтому мы считаем, чтобезопасных количеств (и напитков) нет, это строгое ограничение.Необходим полный отказ от курения.

Характеристики

Список файлов диссертации