Диссертация (1174206), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Однако коммуникация у крыс существует,и она является невербальной. Данный сегмент функций и деятельности требует разработкиметодик оценки, так как методологии оценки нарушений общения между крысами, как функции,а также ограничение коммуникации, как деятельности не разработаны. Хотя, учитываяособенность локализации центров речи у человека, при моделировании инсульта у крыс в ЛСМА,также может возникать проблема с коммуникацией и обменом сигналами. Похожая трудностьвозникает при оценке дизартрии у крыс – отсутствует методология оценки.
В этой областитребуются дальнейшие исследования по созданию шкал для оценки коммуникации.Также видоспецифическими для человека является «d470 Использование пассажирскоготранспорта» и «d4200 Перемещение тела в положении сидя». Эти домены не актуальны для крыс.258Следует выделить ряд нарушений функций и ограничение активностей, которые не оценить укрыс, хотя нельзя исключить, что эти нарушения могут возникать при ишемии мозга в б.ЛСМАне только у людей, но и крыс: «b140 Функции внимания», «b152 Функции эмоций», «b1142Ориентированность в личности», «b117 Интеллектуальные функции», «b130 Волевые ипобудительные функции», «b134 Функции сна», «b1561 Зрительное восприятие», «b172 Функциивычисления», «b176 Умственные функции последовательных сложных движений», «b1801 Образтела», «d160 Концентрация внимания», «d172 Вычисление» и «d630 Приготовление пищи».
Всевышеуказанные домены актуальны для пациентов – людей с инсультами, однако их невозможнооценить у крыс из-за отсутствия стандартных и проверенных тестов. Для перечисленных«функций» и «деятельности» требуется разработать методики оценки и шкалы.В данном исследовании мы не оценивали «b260 Проприоцептивная функция», «d4551Преодоление препятствий», «d4106 Перемещение центра тяжести тела» и «d570 Забота о своемздоровье» хотя очевидно, что эти домены будут актуальны не только для человека с инсультом,но и для крыс с фокальной шемией головного мозга.У крыс при моделировании инсульта не возникает нарушений глотания, хотя у людей эточастый симптом. При инсульте в б.ЛСМА нарушается, главным образом, оральная фаза глотанияи домен «b5105 Функции приема нутриентов» встречается у 11% пациентов.
Нарушениеглотания - это симптом, который не связан с очаговым поражением центров глотания идостаточно быстро регрессирует у пациентов с инсультом в бассейне ЛСМА при правильнойреабилитации, однако если этой проблемой не заниматься – пациенты могут аспирировать, чтоприведет к развитию пневмонии и смерти пациента. Также трудности в глотании у человекасвязаны с необходимостью принимать пищу в вертикальном положении. Крыса принимает пищув положении на четырех лапах и даже при серьезной обездвиженности положение серьезно невлияет на данную проблему.
К тому же особенность строения ротового аппарата крысыспособствует сохранению данной функции. Хотя прием пищи как «деятельность» (домен «d550Прием пищи») ограничивается как у человека, так и у крысы, что связано с трудностями приемапищи из-за слабости лап у крыс и рук у людей. У людей данная активность также ограничиваетсячаще, так как необходимо принятие положения сидя для приема пищи и питья. Все описанныеособенности следует учитывать при проведении исследований.
Прием пищи для крысы – этовысокоактуальная жизненная «активность», а значит применение множества оценок, связанныхс использованием лап для принятия пищи – может быть хорошей основой для создания тестовили шкал. Примером такого теста для крыс может быть «Vermicelli handling test» («Тестманипулирования вершишелью»), однако данные по этому тесту не включены в диссертацию[139].259Нарушения и ограничения, которые не были выявлены у крыс после ишемии, могут бытьсвязаны с особенностями развития инсульта у данного вида животных.
У крыс нет гемианопсии«b2101 Функции полей зрения» и нет нарушения мышечного тонуса (домены: b735 Функциимышечного тонуса), хотя тонус хвоста незначительно меняется. У крыс после выхода из наркозасознание сразу восстанавливается. У человека нарушение сознания (домен: «b110 Функциисознания») может сохраняться определенное время в остром периоде, что являетсясамостоятельной проблемой. У крыс не было выявлено нарушений в домене «b7603 Опорныефункции руки или ноги». Также у крыс не выявлялись домены «b7402 Выносливость всех мышцтела» и «b7650 Непроизвольные сокращения мышц». У крыс после инсульта нет ограничений впребывании в ряде поз, которые являются проблемными для человека – домены: «d4150Нахождение в положении лежа», «d415 Поддержание положения тела», «d4201 Перемещениетела в положении лежа», «d4153 Нахождение в положении сидя» и «d4154 Нахождение вположении стоя», что, возможно, связано с моделированием средней степени тяжести инсультау крыс.Нами не были использованы технические средства реабилитации для улучшения мобильностикрыс, хотя у людей активно применяли эту технологию – домен «d465 Передвижение сиспользованием технических средств» не был использован у крыс.Мы не выявляли трудностей в уходе, связанном с посещением туалета у крыс послемоделирования ишемии, хотя данное ограничение часто актуально для пациента с инсультом(домен «d530 Физиологические отправления»).
У человека данная активность сильно отличаетсяот таковой у крысы, что связано с прямохождением и необходимостью сочетать ряд другихсложных действий, таких как использование руки, ходьба, принятие положения сидя, сидение,стояние, раздевание и одевание. У крыс данная активность требует меньше действий.Остальные домены у крыс были связаны с операцией по моделированию ишемии – доступ,разрезы, накладывание швов, удаление височной мышцы, манипуляции на шее и т.д. Этихдоменов нет у человека, однако у крыс эти домены КФЖ могут оказывать серьезное влияние нафункционирование крыс:b2151 Функции векаb28010 Боль в голове и шееb28015 Боль в задней конечностиb4150 Функции артерийb420 Функции артериального давленияb4200 Повышение артериального давленияb455 Функции толерантности к физической нагрузкеb7502 Рефлексы на другие экстероцептивные стимулы260b8 Раздел 8 Функции кожи и связанных с ней структурb810 Защитные функции кожиb820 Репаративные функции кожиb850 Функции волосb860 Функции когтейd240 Преодоление стресса и других психологических нагрузокS130 Структура мозговых оболочекS140 Структура симпатической нервной системыS150 Структура парасимпатической нервной системыS210 Структура глазницыS220 Структура глазного яблокаS2200 Конъюнктива, склера, сосудистая оболочкаS3100 Наружный носs7 Раздел 7 Структуры, связанные с движениемS710 Структура головы и области шеиS7100 Кости черепаS7104 Мышцы головы и шеиS7105 Связки и фасции головы и шеиИз этого списка следует обратить внимание на проблему снижения физической толерантности(домен «b455 Функции толерантности к физической нагрузке»).
Физическая толерантностьснижается вследствие стресса (d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок),наркоза, ран на голове и шее, боли и контакта с исследователем. Эти факторы влияют нарезультат опыта и требуется контролировать эти показатели у крыс при моделированиифокальной ишемии.В таблице 34 представлены домены, которые связаны с причиной инсульта. Некоторыесовпадают с доменами КФЖ у крыс. Однако сравнение этих доменов не целесообразно.Известно, что сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, двигательнаяактивность и др.
состояния влияют на метаболизм нервной ткани, а значит инсульт при данныхкоморбидных состояниях может протекать иначе, чем у животных без этих состояний. Длярешения задачи связанной с влиянием данных факторов на течение инсульта следуетразрабатывать отдельный дизайн и проводить исследования отдельно с и без этих факторов приишемии мозга.261Таблица 34 - Список доменов МКФ у пациентов с инсультом в б.ЛСМА, связанных спричинами инсульта, но не связанных с проявлениями инсульта.Домен МКФb410 Функции сердцаb4100 Темп сердечных сокращенийb4101 Ритм сердечных сокращенийb4150 Функции артерийb4200 Повышение артериального давленияb4201 Снижение артериального давленияb4303 Свертывающие функции кровиb530 Функции сохранения массы телаb5401 Углеводный обменb5403 Обмен жировS4101 Артерииd240Преодолениестрессаидругихпсихологических нагрузокd5701 Соблюдение диеты и здорового образажизниИнтерпретация смысла доменаСнижение фракции выброса сердцаАритмияАритмияИшемияАртериальная ипертонияОртостатическая гипотензияТромбофилические состоянияОжирениеПовышение глюкозыДислипидемияАтеросклероз артерий шеиСтрессы как причина проблем создоровьемКурение, злоупотребление алкоголем,гиподинамия, несоблюдение диетыЗначительная часть доменов МКФ у пациентов с ОНМК по типу ишемии в б.ЛСМА не связанас инсультом вообще, однако эти домены могут ограничивать функционирование пациентов(Таблица 35).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
