Диссертация (1174206), страница 49

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 49)

Апробация КФЖ при использовании модели инсульта по Koizumi J. и Zhao L.показала, что часть нарушений и ограничений при применении моделей связана смоделированием инсульта – выполнением разрезов на коже и трепанации черепа. Эти нарушенияоказывают большое влияние на послеоперационный дефицит – как нарушение «функций», так и«активности, и участия», что следует учитывать при проведении эксперимента и оценкефункционирования.

У человека на основании МКФ можно выделить группу доменов,относящихся к сопутствующим заболеваниям и состояния, а также группу доменов, связанных спричинами инсульта и факторами риска. Модели инсульта по Koizumi J. и Zhao L. позволяютвоспроизвести основные нарушения, которые возникают у человека в результате инсульта.Модель фокальной ишемии мозга по Koizumi J.

позволяет смоделировать больше нарушений и275ограничений. Модель Koizumi J. менее травматична за счет отсутствия необходимости ввыполнении трепанации черепа.Таким образом, в диссертации продемонстрировано использование КФЖ у крыс длясравнения двух разных моделей инсульта, для сопоставления нарушений и ограничений послеинсульта у человека и животного, а также для оценки функционирования у крыс в острую фазуинсульта. КФЖ может также быть использована в других областях:Создание шкал на основе КФЖ,Стандартизация экспериментальных моделей заболеваний,Проведение «реабилитационных» доклинических исследований,Сравнение моделей заболеваний, сравнение моделей одного заболевания у разныхвидов животных,Трансляционные исследования,«Естественные модели» заболеваний у домашних или сельскохозяйственныхживотных,Этологические и экологические исследования,Описание новых видов животных.Таким образом, исследование, состоящее из клинической части, включающей изучениепрактического применения МКФ в реабилитации пациентов с инсультом, исследованияключевых проблем в реабилитационном диагнозе, а также оценки пациент-центрированной,проблемно-ориентированноймультидисциплинарнойреабилитациивбольшоммного-центровом исследовании, и экспериментальной части, включающей отбор моделей инсульта,которые подходят для реабилитационных доклинических исследований и апробациюклассификации функционирования животных, объединила возможность системного анализафункционирования.

Системное изучение членами МДБ фукнционирования пациентов черезиспользование МКФ, способствоваало выявлению большего количества актуальных дляреабилитации проблем пациента, что привело к повышению эффективности реабилитации.Применение КФЖ позволило выявить больше нарушений и ограничений в функционированиикрыс с экспериментальным инсультом, чем при стандартном обследовании с использованиемшкал. Таким образом, систематизированная оценка функционирования с применениемпринципов, заложенных в МКФ и перенесенных в КФЖ приводит к совершенствованиюподходов к медицинской реабилитации и методов трансляционных исследований276ВЫВОДЫ:1.

Реабилитация пациентов с церебральным инсультом по трехэтапной пациентцентрированной,проблемно-ориентированноймультидисциплинарноймоделиболееэффективна, чем по биомедицинской модели, что подтверждается более быстрым достижениемрезультата (сокращение койко-дней на 38%) и лучшими отдаленными функциональнымиисходами реабилитации (через 1,5 года по модифицированной шкале Рэнкина 2 [1; 3] баллов и 3[2; 4] баллов, соответственно, р=0,026).2. Использование полной версии Международной классификации функционирования,ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в оценке профиля пациента с церебральныминсультомпримультидисциплинарномподходеприводиткповышениюкачествареабилитационной диагностики за счет выявления большего количества значимых дляреабилитации пациента проблем.3. Применение мультидисциплинарной реабилитационной бригадой программы «ICF-reader»с полным списком доменов МКФ, распределённых между участниками реабилитационногопроцесса в соответствии с компетенциями, с быстрым поиском доменов и составлениемреабилитационного плана, в котором домены МКФ связаны с технологиями реабилитации –приводит к повышению качества реабилитационной диагностики и эффективности реабилитациипациентов с церебральным инсультом в острую фазу за счет повышения доли независимыхпациентов (с оценкой 0-2 баллов) по модифицированной шкале Рэнкина на 26%.4.

При формировании реабилитационного диагноза на основе МКФ в острую фазуцеребрального инсульта, первый и второй по значимости «ключевые домены» в 46% и в 64%,соответственно, не связаны непосредственно с симптомами инсульта, что требует привлечения вреабилитационную мультидисциплинарную бригаду первого этапа следующих специалистов:врач реабилитолог, логопед, специалист по эрготерапии, клинический психолог, специалист пофизической терапии и медицинская сестра.5. Главным элементом в алгоритме определения цели реабилитации для пациента сцеребральным инсультом в остром периоде является выбор одного наиболее сложного видадеятельности, сформулированного реабилитационной мультидисциплинарной бригадой вкатегориях активности и участия по МКФ, и доступного пациенту к концу курса реабилитации.Цель реабилитации устанавливается на основании реабилитационного диагноза по заключениюкаждого специалиста мультидисциплинарной бригады о потенциале восстановления пациента, иее определение является одной из важнейших технологических составляющих реабилитации.2776.

Для проведения доклинических исследований в области реабилитации при церебральноминсульте наиболее адекватными моделями на крысах являются модель 30 минутнойфиламентной окклюзии средней мозговой артерии и модель с 40 минутной окклюзией обеихобщих сонных артерий с одновременной перевязкой средней мозговой артерии, которыепозволяют воспроизводить ишемический инсульт с развитием однородного структурногоповреждения, стойких нарушений церебральных функций и значимых ограничений поведения,но с регрессом функциональных нарушений в течение месяца.7.

Сопоставление клинических проявлений инсульта у человека, описанных с использованиемМКФ, с проявлениями экспериментального инсульта у крыс, описанных с использованиемразработанной классификации функционирования животных, позволяет выявить те нарушения иограничения функционирования, которые связаны с симптомами инсульта, с техникоймоделирования инсульта у крыс, с причинами инсульта и с сопутствующими нарушениями иограничениями у человека, с особенностями среды окружения и вида организма, что являетсяосновой для организации эффективных и качественных трансляционных исследований вреабилитации.8.

Использование классификации функционирования животных при оценке состояния крыс вострую фазу экспериментального инсульта позволяет выявить в 20 раз больше значимыхограничений деятельности и нарушений функций, чем при использовании стандартныхоценочных неврологических шкал, что имеет значение для трансляционных исследований.278ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Рекомендуется организовывать реабилитацию для больных с ОНМК в медицинскихорганизациях первого, второго и третьего этапов с реализацией на практике пациентцентрованного, проблемно-ориентированного мультидисциплинарного принципов сиспользованием МКФ.2.В состав реабилитационной МДБ пациентов с ОНМК целесообразно включать напостоянной основе следующих специалистов: врач-реабилитолог, логопед, медицинскаясестра, эрготерапевт, клинический психолог и физический терапевт.3.Специалистам, входящим в состав МДБ, рекомендуется проводить регулярные встречи собсуждениемвсехпроблембольного,ограничивающихегофункционирование,выявлением главных из них, поиском реабилитационной мультидисциплинарной цели,распределением задач между участниками МДБ и создания единой стратегии помощибольному на основе его реабилитационного потенциала.4.При организации реабилитации для пациентов с инсультом следует использовать МКФ дляформулировки реабилитационного диагноза с использованием программного продукта(программы«ICF-reader»)илив«бумажнойформе» дляповышения качествареабилитационной диагностики.5.В начале реабилитации пациента с церебральным инсультом МДБ следует формулироватьреабилитационную мультидисциплинарную цель, основываясь на реабилитационномдиагнозе в категориях МКФ.

При реабилитации пациентов с церебральным инсультомцелесообразно распределять функциональные обязанности участников реабилитационнойМДБ по работе с МКФ основываясь на компетенциях специалистов МДБ для равномерногораспределениянагрузкииэффективногоиспользованиятрудовыхресурсов.Нецелесообразно использование МКФ в практической реабилитации только однимспециалистом.6.Для работы с МКФ обязательно обучение специалистов, входящих в составреабилитационной МДБ использованию МКФ в реабилитации в соответствии смеждународными стандартами и правилами.7.При организации трансляционных исследований целесообразно использовать КФЖ,созданную на основе МКФ, для сопоставления нарушений и ограничений, которыевозникают у человека и животного, а также создавать на основе данных полученных отиспользования КФЖ – новых шкал для оценки функционирования животных.2798.Для проведения доклинических исследований в области реабилитации при церебральноминсульте рекомендуется использовать модель 30 минутной филаментной окклюзии среднеймозговой артерии и модель с 40 минутной окклюзией обеих общих сонных артерий содновременной перевязкой средней мозговой артерии, которые позволяют воспроизводитьишемический инсульт с необходимыми характеристиками.280СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.

Абугов, С.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниямибрахиоцефальных артерий / С.А. Абугов и [др.]. — М., 2013. — С. 72.2. Аронов, Д.М. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактикии лечения атеросклероза: Российские рекомендации (V пересмотр) / Д.М. Аронов, Г.Г.Арабидзе, Н.М.

Ахмеджанов [и др.]. — Российский кардиологический журнал. – 2012. – Т.17,№4. – С. 2-32.3. Аухадеев,Э.И.Международнаяклассификацияфункционирования,ограниченийжизнедеятельности и здоровья, рекомендованная ВОЗ, - новый этап в развитииреабилитологии / Э.И. Аухадеев // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т. 88. – № 1. – С.5-9.4.

Характеристики

Список файлов диссертации