Диссертация (1174206), страница 47
Текст из файла (страница 47)
КФЖ структурирует наблюдение за поведением ипозволяет описать большее количество нарушений функций и, связанных с ними, ограниченийдеятельности. КФЖ не ограничивает выбор характеристик здоровья, которые можноанализировать. На основании наблюдения за животными с использованием КФЖ возможносоздавать шкалы, нацеленные на полноценную оценку функционирования крыс при фокальнойишемии в б.ЛСМА, которые будут сопоставимы с данными у человека с ОНМК по типу ишемиив б.ЛСМА.267ЗАКЛЮЧЕНИЕДиссертация посвящена изучению эффективности пациент-центрированного, проблемноориентированного и мультидисциплинарного принципов в медицинской реабилитации. Висследовании на большой выборке в условиях российских реабилитационных центров показано,что данные принципы, отражающие в основном биопсихосоциальный подход в реабилитации, посравнению с биомедицинским подходом приводит к более высокой эффективностиреабилитации и ускоряет процесс восстановления.
Ранее проводились исследования, в которыхотдельно изучался мультидисциплинарный принцип работы специалистов в инсультных блоках[290], однако исследований, в которых эффективность проблемно-ориентированного и пациентцентрированного принципов демонстрировалась в больших исследованиях, не проводилось. Ктому же в представленном в исследовании показана эффективность в комплексе всех этихпринципов. С позиции классической науки – следовало бы изучить каждый принцип вотдельности, однако с практической точки зрения создать дизайн исследования с отдельнойоценкой каждого принципа было бы затруднительно. В данном исследовании показано, чтовнедрение данных принципов происходило через переобучение специалистов.В клинической части исследования проанализировано, как изменяется работа команды, вслучаеприменения на практике МеждународнойКлассификацииФункционирования.Отдельные технологии реабилитации, применяемые в реабилитации пациентов, не подвергалисьизменениям и соответствовали российским клиническим рекомендациям и Порядкам оказаниямедицинской помощи.
Изменение характера работы специалистов в команде за счет внедренияпациент-центрированного, проблемно-ориентированного мультидисциплинарного принципов сиспользованием МКФ приводило к повышению качества реабилитационной диагностики. Такбыло показано, что при использовании МКФ специалисты в МДБ видят больше актуальныхпроблемпациентаименьшеобращаютвниманиенанеизменяемыепозициивфункционировании, такие как структурные проблемы, повлиять на которые во многих случаяхневозможно, либо изменение их не ведет к улучшению в состоянии больных. В том числе,использование МКФ позволило увидеть редко встречающиеся, но актуальные проблемы создоровьем, которые не входят в список большого набора доменов МКФ, рекомендованного ICFresearch-branch [235]. Многие из этих проблем приводили к инвалидности и являлись«ключевыми»–игнорированиеихпопричинеиспользованиянаборовдоменов,рекомендованных ICF-research-branch [235] либо по причине отсутствия в команде одного изспециалистов МДБ – привело бы к сохранению статуса инвалидности.
Очень важно соблюдение268как состава МДБ, так и использования МКФ в целом без ограничений наборами доменов понозологиям. Эти данные согласуются с мнением других авторов [258].В исследовании, в соответствии с полученными результатами, предложены и обоснованышагидляреализациипациент-центрированного,проблемно-ориентированногомультидисциплинарного подхода:- создание реабилитационных мультидисциплинарных бригад, состоящих из следующихспециалистов – врач реабилитолог, эрготерапевт, физический терапевт, логопед, клиническийпсихолог и медицинская сестра.-обучениеспециалистовиспользованиюпациент-центрированного,проблемно-ориентированного мультидисциплинарного подхода.- обучение использованию МКФ и работе в программе «ICF-reader»,- организация работы согласно модели, описанной в таблице 4.В диссертации представлен специально разработанный инструмент практическогоиспользования МКФ – программа «ICF-reader», которая помогает применять МКФ целиком безограничений, работать с МКФ мультидисциплинарно, а также делает оценку и кодирование всоответствии с ранее составленными рекомендациями ВОЗ [238, 241].
В диссертации проведенаапробация программы «ICF-reader» и впервые проведено сравнительное исследованиеклинической эффективности применения МКФ в различных вариантах, в том числе сиспользованием программы «ICF-reader». В исследовании с последовательным дизайномдоказано, что использование МКФ с помощью программы «ICF-reader» приводит к снижениюинвалидности и повышению качества реабилитационной диагностики. В данном исследованиитакже интервенция была направлена не на самого пациента, а на реабилитационную МДБ.Таким образом, в диссертации разрешена одна из задач, поставленная ВОЗ по созданиюэффективного инструмента практического использования МКФ и сбора данных о инвалидности[313].Известно, что использование МКФ реабилитационной МДБ это структурированиемышления специалистов.
Поиск и формулировка цели реабилитации также способствуетструктурированию реабилитационного процесса и даже, не зависимо от того, какая технологияпоиска цели была использована, согласно известному метанализу [249] – приводит кположительному результату в реабилитации. В диссертации предложено соединить дветехнологии структурирования мышления специалистов за счет объединения МКФ и технологиипоиска цели реабилитации. Разработана мультидисциплинарная технология поиска целиреабилитации на основе МКФ.
Предложен алгоритм формулировки цели реабилитации иописаны различные виды целей. Проведена апробация технологии поиска цели реабилитации.В предложенной нами технологии установки цели – цель может быть проверена по достижению269периода времени. То есть, измеряемость цели позволяет использовать ее для оценки качества,хотя во всех предложенных ранее технологиях реабилитации такой возможности не было.Например, применяя разработанную технологию можно проводить видеозапись выполнения идемонстрации активности, взятой за основу при формулировке цели реабилитации, в концеэтапа реабилитации.
А в коммерческих клиниках можно использовать цель для фиксации ее вдоговоре между пациентом и реабилитационным центром. Достижение цели, указанной вдоговоре, может быть одним из главных критериев завершения качественной реабилитации.В процессе исследований эффективности применения МКФ в реабилитации нами былиполучены данные о связи между категориями МКФ.
Было показано, что чем больше нарушенийфункций, тем больше ограничений активности и участия; чем больше проблем в сфере среды,тем больше ограничений активности и участия, а также показана прямая связь междуколичеством нарушений структур и функций. Такой же прямой взаимосвязи между другимикатегориями МКФ в реабилитационном диагнозе разных пациентов показано не было. Этиданные были известны, однако исследований, в которых были бы приведены фактическиеданные о такой взаимосвязи – ранее проведено не было.Использование МКФ в реабилитации позволяет увидеть у пациента не только«биологические проблемы» – проявления болезни, но и проблемы со средой и в сфереактивности и участия.
В работе было показано, что причиной инвалидности у пациента вострую фазу инсульта могут быть немедицинские проблемы. Таким образом, можно говоритьо «патофизиологии инвалидности». Использование МКФ раскрывает «звенья патогенезаинвалидности», которые возникают в момент взаимодействия пациента со средой. Человек –существо социальное и невозможно отделить его функционирование от среды окружения.
Такпричиной инвалидности может стать неудобная обувь и скользкий пол, которые полностьюнарушают биомеханику вставания и ходьбы из-за неплотной опоры на пол. Гиперопека состороны родственников или персонала может привести к инвалидности за счет блокированияактивности пациента – пациент самостоятельно не может принимать пищу и одеваться,поскольку за него все делают окружающие, хотя физические возможности для этихсамостоятельных активностей есть. Через несколько недель или месяцев пациент теряет навыксамообслуживания, что сопровождается перестройкой нейронных сетей головного мозга ипотеря активности становится необратимой – наступает стойкая инвалидность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
