Диссертация (1174200), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кава-фильтр надежно предотвращает развитие ТЭЛА. Вместе с тем, впериод госпитализации в 32% случаев развивается окклюзия НПВ в зонеего расположения.Эмболическаяокклюзияфильтрапритромбозебедренного сегмента встречается в 2,3 раза чаще, чем тромботическая,напротив, при поражении илиокавального сегмента чаще регистрируется еетромбоз.8.
Эффективное предотвращение рецидива венозного тромбоза и ТЭЛА вотдалённом периоде в большей степени зависит не от вида используемыхантикоагулянтов, а от правильного их дозирования, чёткого выполненияпациентом врачебных рекомендаций и регулярного применения напротяжении необходимого периода времени.9. Наличиеупациентакава-фильтраможетпотребоватьповторногооперативного вмешательства в связи с развитием ряда осложнений. В рядеслучаев для предотвращения ТЭЛА целесообразно использовать отрытуюили эндоваскулярную тромбэктомию, удаление опухолевых тромбов изилиокавального сегмента и правых отделов сердца, перевязку бедреннойвены.Степень достоверности результатов исследованияСтатистическая обработка результатов исследования проводилась припомощи программ IBM SPSS Statistics for Windows 16.0® SPSS Ink.
(Chicago, IL.USA) и WinPEPI 10.0 (J.H.Abramson). Размеры выборок рассчитаны при помощимодуляSampleSize,программыCOMPARE2.Сравнениеколичественныхпеременных (средних значений) между группами производилось с помощью тестаМанна-Уитни. Для категориальных переменных использован точный тестФишера, критерий χ2 Пирсона. В качестве возможных методов выявления16взаимосвязеймеждуразличнымихарактеристикамипациентоввыбранамногофакторная оценка регрессии Кокса.Апробация диссертацииОсновныеположениядиссертацииизложенынаОбщероссийскомхирургический форуме 2018 с международным участием совместно с XXIсъездом Общества эндоскопических хирургов России (РОЭХ) и первым съездомРоссийской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ)(Москва, 3-6 апреля 2018), XII Научно-практической конференции АссоциациифлебологовРоссиисмеждународнымучастием«Актуальныевопросыфлебологии» (Рязань, 31 мая – 2 июня 2018), 20th European Venous ForumCongress (Zurich, Switzerland, 27-29 June 2019), International Union of PhlebologyChapter Meeting (Krakow, Poland, 25-27 August 2019), VI съезде хирургов ЮгаРоссии с международным участием (Ростов-на-Дону, 4 – 5 октября 2019).Аппробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры факультетской хирургии № 1лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России,НИИ клинической хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии и коллектива сотрудников ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова от 29.11.2019,протокол №3.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие на всех этапах проведениянаучно-практического исследования: самостоятельное выполнение большинствахирургических операций с целью профилактики ТЭЛА, определение показаний ких проведению, решение вопроса о системной тромболитической терапиипациентамсмассивнойлегочнойэмболией,сборе,систематизацииистатистической обработке полученных результатов, написании статей по темедиссертации, автореферата и диссертации. Автору принадлежит основная роль в17постановке цели и задач исследования, обосновании выводов и практическихрекомендаций.Соответствие диссертации паспорту научной деятельностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.17 – хирургия.
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно 1, 3, 4 пунктам паспортахирургия.Реализация и внедрение полученных результатов в практикуРазработанный алгоритм предотвращения первичной и рецидивной ТЭЛА упациентов с тромбозом в системе нижней полой вены внедрен и используется вклинической практике хирургических и реанимационных отделений ГБУЗ ГКБ№1 им. Н.И.
Пирогова ДЗМ, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, ГБУЗ ГКБ им. В.В.Виноградова ДЗМ, ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, КГ Лапино «Мать и дитя»,программе преподавания на кафедре факультетской хирургии №1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 23 научные работы, 17 из них введущих рецензируемых научных журналах, определённых ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 325 страницах печатного текста, состоит изоглавления, списка сокращений, введения, шести глав, заключения, выводов ипрактических рекомендаций, иллюстрирована 42 таблицами и 93 рисунками,содержит 14 клинических наблюдений.
Список литературы включает 65отечественных и 313 зарубежных источников.18Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1.1. Материал исследованияДля решения стоящих перед нами задач использованы две категориинаблюдений: клинические и патологоанатомические. Клиническая часть работыоснована на результатах ретроспективного анализа результатов обследования илечения больных с острым тромбозом в системе НПВ и ТЭЛА, которые былигоспитализированы с стационар с данным диагнозом и находились на лечении вуниверситетской хирургической клинике им.
академика В.С. Савельева ФГАОУВО Российского национального исследовательского медицинского Университета(РНИМУ) им. Н.И. Пирогова (директор – член корр. РАН, проф., д.м.н. А.В.Сажин), работающей на базе хирургических и реанимационных отделений ГБУЗГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы (главныйврач А.В. Свет), в период с 2012 по 2014 и с 2016 по 2017 годы включительно.Всеговисследованиевключены1372пациента,котрыедлярешенияпоставленных задач все пациенты были разделены на соответствующие группы.Основу работы составило сравнительное исследование 1372 больных, изкоторых в первую группу включен 751 пациент с тромбозом в системе НПВ, вовторую - 621 с ТЭЛА, которая осложнила течение венозного тромбоза.
Всего висследование вошли 720 женщин (52,5%) и 652 мужчины (47,5%), среднийвозраст которых составил 59,1±16,1 лет. Продолжительность догоспитальногоэтапа достигала 9,7±11,3 дня (рисунок 1.1).Более подробные данные и выявленные закономерности, связанные сдлительностью анамнеза,освещены в соответствующем разделе работы.Стационарный этап у пациентов первой группы составил 11,5±4,6 суток, вовторой – 12,7±5,5 соответственно (р<0,001).19Состояние КФ квыписке(n-267)проходим(n-181)тромботическаяокклюзия(n-40)эмболическаяокклюзия(n-46)Кава-фильтр(n-292)Иной методхирургическойпрофилактики иоперативнойкоррекцииосложнений(n-81)Эффективноелечение(n-1251)Большиекровотечения(n-0)СтационарНарастаниетромбоза(n-96)ТГВ(n-751)Клиническоеисследование(n – 1372)ТГВ+ТЭЛА(n-621)Патологоанатомическоеисследование(n – 558)Аутопсии ОКБи ОД г.
Тула(n-1136)Аутопсии ПАОГКБ №1 им.Н.И. Пирогова(n-2042)ОценкатяжестиТЭЛА(n-466)Оценкаэффективности/безопасностиантикоагулянтнойтерапии(n-1347)«нетяжелая»ТЭЛА(n-179)Антикоагулянтнаятерапия(n-254)«тяжелая»ТЭЛА(n-287)Тромболитическаятерапия(n-212)АмбулаторноДинамика реканализациивенозных магистралей(n-170)Рецидив ТГВ и ТЭЛА(n-66)Большие геморрагическиеосложнения антагонистоввитамина К(n-40)Рисунок 1.1 - Общая характеристика исследованияОценкасостояниятромботическихмасс в н/к(n-466)20Установленные в процессе лечения факторы риска развития ВТЭОпредставлены в таблице 1.1.Таблица 1.1 - Факторы риска возникновения венозного тромбоза и ТЭЛА,выявленные у наблюдаемых пациентовФакторы рискаБеременность и родыИспользование гормональных средств(комбинированные оральные контрацептивы)Наследственная тромбофилияХирургическая операция (абдоминальные,гинекологические, урологические)Травматологический анамнез и травматологическиевмешательстваЗлокачественные новообразованияТромбоз в анамнезеФакторы риска не выявлены (эссенциальный тромбоз)Количество пациентовn (%)28 (3,9%)33 (4,6%)13 (0,9%)86 (6,3%)111 (8,1%)249 (18,1%)235 (17,1%)287 (20,9%)Нередко встречалась комбинация двух и более факторов тромбогенеза.
У 15(2,1%) пациенток диагностирована развивающаяся беременность, средний сроккоторой составил 11,8±3,1 недель, что ограничивало применение у нихрентгеноконтрастных исследований и ряда лекарственных средств. Ещё у 13(1,8%) - тромбоз развился в ближайшем послеродовом периоде, средняя егопродолжительность была 25,7±13,8 суток.Локализацию и распространенность тромботического процесса в системеНПВ определяли с помощью ультразвукового ангиосканирования (УЗАС). У71,5% больных проксимальная граница тромба располагалась выше подколеннойвены, частота выявления флотирующего тромба в анализируемых группахдостигала в бедренном сегменте 66,4%, в илиокавальном 57,2%. Всегофлотирующий тромб в системе нижней полой вены диагностирован у 590 (43%)больных, в подавляющем большинстве случаев он располагался проксимальнееуровня подколенной вены, имея среднюю протяженность 5,2±2,8 см, чтосоздавало потенциальную угрозу развития ТЭЛА либо ее рецидива.21Отдельно изучен венозный тромбоз, который стал источником ТЭЛА у 621пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
