Диссертация (1173332), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наука. Практика»;XXXIX итоговой научной конференции Общества молодых ученых (МГМСУ,2017); совместном заседании сотрудников кафедры ортопедической стоматологиии гнатологии, пропедевтической стоматологии и кариесологии и эндодонтииФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены в учебный процесс кафедры ортопедическойстоматологии и гнатологии для студентов стоматологического факультета ФГБОУВО МГМСУ им.
А. И. Евдокимова, интернов и ординаторов, а также вдеятельность Центра коллективного пользования «Регенеративная медицина»Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России.ПубликацииОсновные положения диссертации изложены в 9 печатных работах, которыевключают 5 статей в журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ и 2 патента РФна изобретения: «Композиционный материал для замещения костных дефектовчелюстей» (положительное решение № 2 685 148 и «Способ замещения костныхдефектов челюстей» (№ 2 692 452 .).Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций, списка использованной литературы.
Работа изложена на 126страницах компьютерного текста, иллюстрирована 92 рисунками, содержит 5таблиц. Список литературы включает 126 источников, в том числе 17отечественных и 115 зарубежных.10Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:1.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Разумная З. В. Актуальность применениякультур высокопролиферированных клеток при замещении дефектовкостной ткани челюстей в современной стоматологии // Дентал Форум. –2016.
– №4. – С. 57.2.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Разумная З. В. Применение культурвысокопролиферированных клеток при замещении дефектов костнойткани нижней челюсти // ксенокостного материала имбибированногоаутологичными клетками пациента для замещения костных дефектовчелюстей // Российская стоматология. – 2017. Дентал Форум.
– 2016. –№4. – С. 73.3.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Степанов А. Г. Экспериментальноеобоснование применения– №1. – С. 30.4.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Разумная З. В. Разработка методанаправленной тканевой регенерации костной ткани с использованиемаутологичных клеток // Российская стоматология. – 2017. – №1. – С. 31.5.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Люндуп А. В., Кетов А. Б.
Разработкаметода направленной костной регенерации челюстей с использованиемаутологичных клеток // Дентал Форум. – 2018. – №3. – С. 41-456.Хашукоев А. З,. Маркин В. А., Степанов А. Г. Люндуп А. В. Разработка иприменение композиции, из аутологичных клеток на основе костнопластического материала, для повышения эффективности направленнойтканевой регенерации при дефектах костной ткани челюсти // ВосточноЕвропейский научный журнал. – 2018. – №37.
– С. 52-587.Хашукоев А.З., Маркин В. А., Степанов А. Г., Люндуп А. В. Имплементацияприменения новых материалов в ортопедической стоматологии // ВосточноЕвропейский научный журнал. – 2018. – №40. – С. 57-628.Хашукоев А. З., Маркин В. А., Люндуп А. В., Каракизов А.
Ж., Степанов А.Г. Композиционный материал для замещения костных дефектов челюстей //патент № 2 685 148119.Хашукоев А. З., Каракизов А. Ж., Степанов А. Г., Люндуп А. В. Способзамещения костных дефектов челюстей // патент № 2 692 45212ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Анатомо-топографическиехарактеристикипротезноголожа, особенности протезирования и способы фиксации зубныхпротезовАнатомо-топографические характеристики протезного ложа являютсязначимым параметром, влияющим на эффективность реабилитации пациентов.Анатомо-топографические характеристики протезного ложа описываютсясогласно разделению на следующие зоны: протезное ложе верхней челюсти ипротезное ложе нижней челюсти.
В протезном ложе верхней челюсти выделяютпреддверие (губной и щечный отделы), передний и задний отделы верхнегонебаи мягкое небо. В протезном ложе нижней челюсти также выделяютпреддверие(губнойищечныйотделы),ретромолярнуюобласть,ретроальвеолярную область, подъязычную область и язык [15].Высота, форма, рельеф и крутизна вестибулярного ската альвеолярногоотростка (АО) имеют большое значение для фиксации протеза. Также оченьважны для фиксации протеза выраженность альвеолярных бугров верхнейчелюсти и глубина твердого неба.
Площадь протезного поля напрямую зависитот степени атрофии АО и его ширины [15].Классификация АО по форме была предложена И. М. Оксманом. Всоответствии с данной классификацией, АО может быть в форме усеченногоконуса, треугольно-остроконечной, прямоугольной, полуовальной, шиповиднойи угловатой формы. Для протезирования наиболее удобными и благоприятнымиявляются формы усеченного конуса и полуовальная. Это объясняется темфактом,чтожевательноедавлениевоспринимаетсянавершинеАО,поверхность которой ограничена, и передается на его более широкое основание.При треугольно- остроконечной форме часто травмируется слизистая оболочка(СО), которая покрывает АО, а также ухудшается фиксация протеза [12].Типы беззубой челюсти классифицируются по Оксману (единая классификациядля обеих челюстей), по Шредеру (классификация типов атрофии для верхнейчелюсти), по Келлеру (классификация типов атрофии для нижней челюсти) и поКурляндскому (классификация типов атрофии для нижней челюсти).
Согласноклассификации И. М. Оксмана, выделяют 4 типа беззубых челюстей, при этом13учитывается выраженность атрофии АО, глубина свода неба, прикреплениеподвижной СО (типы 1–3), а 4-й тип сочетает в себе различные признаки первыхтрех типов. Классификация Шредера основана на выраженности АО (выделяется3 типа – выраженный АО, умеренная атрофия АО и значительная атрофия АО),классификация Келлера также основана на выраженности АО, но в нейвыделяется 4 типа, классификация Курляндского выделяет 5 типов не только взависимости от уровня атрофии АО, но и по изменению топографии и местаприкреплениясухожилий.ВовсехклассификацияхтакжеучитываетсяПриисследованиивыраженность торуса на нижней и верхней челюстях [6].Выраженныйторусзатрудняетпротезирование.выраженности торуса у 338 пациентов было показано, что выраженный торусотмечался только у 13,9% пациентов, из которых верхнечелюстной торусотмечалсяу29,8%пациентов,нижнечелюстнойторус–у42,6%,аверхнечелюстной и нижнечелюстной – у 27,6% пациентов [22].
Выраженностьраздражения протезом СО напрямую зависит от ее толщины. Было проведеноисследование, в котором определялась толщина СО в различных зонах полостирта с обеих сторон – в зоне среднего резца, бокового резца, клыка, первогопремоляра, второго премоляра, первого моляра и второго моляра.
Такжеопределялась толщина СО в щечном отделе и подъязычной области. Наибольшаятолщина СО была в зоне клыка и премоляров, а наименьшая – в подъязычнойобласти. Авторы исследования считают, что при подготовке к протезированиюнеобходимо учитывать разницу толщины СО для снижения риска развитияраздражения, вызванного ношением протеза [39].Эффективность реабилитации пациентов зависит не только от анатомотопографических особенностей протезного ложа, но и минеральной плотностикости. У пациентов с адентией снижается плотность кости и меняетсятрабекулярная структура.
Для оценки изменений костной структуры нижнейчелюсти было проведено исследование, в котором с помощью компьютернойтомографии оценивалась плотность медуллярного и кортикального слоя нижнейчелюсти. В контрольную группу были включены пациенты, у которыхсохранились зубы, в исследуемую – пациенты с адентией. Было показано, что упациентов исследуемой группы плотность медуллярного и кортикального слоя14была в среднем на 200 HU ниже, чем у пациентов контрольной группы. Авторыисследования считают, что у пациентов с адентией необходимо определятьплотности кости перед проведением реабилитации [18].Правильнаяфиксацияпротезовдолжнаобеспечиватьподдержку,стабильность и ретенцию [80].Поддержка – способность подлежащей СО предохранять протез отвертикального смещения, при этом первичная поддержка для верхнечелюстногопротезаобеспечиваетсящечнойповерхностьюиретромолярнымнижнечелюстным пространством, а вторичная поддержка – верхушкой АО.Первичная поддержка для верхнечелюстного протеза обеспечивается твердымнебом и задней верхушкой АО.Стабильность – отсутствие горизонтального смещения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
