Диссертация (1173322), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Вероятней всего, сезонный спад в начале года связан с длительныминовогодними праздниками. А спад в середине года может быть вызван тем,что многие лица пожилого возраста на лето уезжают за пределы Москвы.Возможно, из-за возвращения пациентов в Москву после лета наблюдаетсячисло обращений пациентов застоматологичекой помощьюрост их числа обращений за ПМУ.100001000ОМСПМУ***100***10Рисунок 3.2. Среднемесячное обращение пожилых пациентов за стоматологическойпомощьюВ рамках услуг, оказываемых по программы ОМС, имеютсягендерные различия в структуре обращаемости пожилых пациентов захирургической стоматологической помощью (рис. 3.3). Так, женщинам чаще,чем мужчинам проводится сложное удаление зуба и последующая перевязка(p<0,05).Примерно также картина наблюдается при обращении пожилыхпациентов в рамках ПМУ.
При этом следует отметить, что женщинысоставляют 59% пожилых лиц, обратившихся в рамках ОМС и 67% - в поПМУ. Мы не можем сказать, связаны ли найденные различия с тем, чтосреди пожилого населения преобладают женщины, или же это может бытьвызванодругимипричинами.Однакопреобладаниеженщинсреди50посетителей стоматологических поликлиник отмечается и другими авторами[Кузнецова М.Е., 2013].60процент услуг50Мужчины*Женщины40*3020*100Рисунок 3.3. Основные виды стоматологической хирургической помощи, оказаннойпожилым пациентам в рамках ОМС.Полученные на данном этапе данные говорят об особенностяхобращений за стоматологической помощью пожилых пациентов, показываютчастоту обращений за стоматологической помощью в рамках ОМС и ПМУ.Нами было показано, что:1.
Пожилые пациенты обращаются в стоматологические поликлиники сострой болью, лечение которой возможно только путем удаления зуба,в рамках ОМС в 67% случаев и в рамках ПМУ – 49% случаев.512. Наблюдается сезонная зависимость обращаемости пожилых пациентовза стоматологической помощью, с выраженным спадом в летниемесяцы.3. По сравнению с пожилыми лицами, обратившимися в рамках ОМС,пациенты, обращающиеся в рамках ПМУ имеют меньшее значениеиндекса КПУ, меньшую частоту встречаемости полного отсутствиязубов хотя бы на одной челюсти, дефектов по Кеннеди III и IV классови характеризуются лучшим состоянием индекса гигиены.4.
Наблюдается сезонная зависимость обращаемости пожилых пациентовза стоматологической помощью, с выраженным спадом в летниемесяцы.5. Женщиныпожилоговозрастачащемужчинобращаютсязастоматологической помощью; женщинам чаще проводится сложноеудаление зуба.Таким образом, проведенное исследование показало различия вструктуреобращаемостипожилыхпациентовзастоматологическойпомощью в рамках ОМС и ПМУ. Нами был показан низкий индекс гигиены упациентов, обращающихся в рамках ОМС.
Большинство пациентов в рамкахОМС обращаются по острым показаниям, а их визит к врачу-стоматологукончается удалением зуба. Пожилые пациенты, приходящие в поликлинику врамках ПМУ, имеют лучшие показатели гигиены полости рта, чащеобращаются за профилактической стоматологической помощью.Возможно, для пожилых пациентов необходимо более широкоорганизовыватьспециальныепросветительскиепрофилактическиемероприятия, например, в виде школы пациента [Гринин В.М. и соавт.,2010]. Положительный успех от таких школ уже есть и описан в литературе.Возможно, подобные школы позволят избежать негативного мненияпациентов о стоматологах, улучшить состояние гигиены полости рта, что вдальнейшем будет способствовать сохранению числа зубов.523.2 Особенности пищевого и питьевого режимов пожилых пациентов,обращающихся за стоматологической помощью3.2.1 Изучение влияние вида ортопедической конструкции нарацион питания пожилых пациентовКак нами было показано выше, чаще всего пожилые пациентыобращаются к врачу-стоматологу с острой болью.
Между тем, одной изпроблем, с которой сталкиваются пожилые, является полное или частичноеотсутствие зубов.В литературе имеются отдельные сообщения о связи типа дефектазубногоряда,степениполноценностиегозамещенияспомощьюстоматологических ортопедических конструкций и ограничениями в питаниипациентов. Имеющиеся публикации противоречивы. Поэтому на данномэтапе работы мы анализировали особенности питания и питьевого режимовпожилых пациентов с различными ортопедическими стоматологическимиконструкциями.Как следует из данных таблицы 1.3, у пациентов, имеющих хотя быодну полную съемную конструкцию наблюдается тенденция к увеличениюИМТ по сравнению с пациентами, не имеющими не съемными или частичносъемными конструкциями. Однако эти отличия не являются статистическидостоверными.
В тоже время по частоте встречаемости антропометрическихпризнаковожиренияуказанныеразличиястановятсястатистическизначимыми. По сравнению с группами 1 и 2, среди лиц группы 3 больше тех,у которых одновременно увеличены окружность талии и отношениеокружности талии и бедер.53Таблица 1.3Особенности питания лиц пожилого возрастаКатегорияпродуктовпитанияЦельное мясоАбсолютные значенияАбсолютные значения,%Частота употребления1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюМясныепродукты(колбаса, ветчинаи т.д.)1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюРыба иморепродукты1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюХлеб и хлебобулочныеизделия1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюpГруппа111125751Группа 2232156124Группа34093711Группа126,4961,3412,17Группа 245,3130,4724,22Группа389,508,102,410,0062105138176250170923181192025,0632,9442,0048,8333,2017,9769,5826,044,380,001134555193896756411172982,3413,134,5375,9813,0910,9489,933,726,350,06802112527315854120154425,0129,8365,162,9316,6080,470,003,2896,720,0440541 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделю861272061131192802359812420,5330,3149,16Таблица 1.3 Продолжение22,0751,4223,2421,4454,6927,130,00091 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделю87326619376117121823820,7677,801,433,7173,4422,850,2247,7052,080,00101 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделю218124772451081592311359152,0329,5918,3847,8521,0931,0550,5529,5419,910,0006Продукты,дополнительныек хлебу и овощам(маргарин, масло,соусы и т.д.)1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюОвощи1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделюФрукты1 раз в месяц и реже1 раз в неделюнесколько раз в неделю182781232737472315554916187309397961940861431154413806893747944,3066,3529,3665,1617,6617,1875,1813,1311,693,1336,5260,3577,5418,753,7179,6911,918,400,223,2896,5083,1514,881,9781,8417,290,88ЗлакиКартофель, рис,макаронныеизделияМолочныепродукты0,04540,03920,047255Одним из возможных объяснений полученного феномена могут бытьтеилииныеособенностипитаниялиц,имеющихразличныестоматологические ортопедические конструкции.
Так, например, пациенты,имеющие хотя бы одну полную съемную конструкцию существенно режеупотребляют цельное мясо по сравнению с пациентами, имеющими частичносъемную конструкцию или не съемную контракцию. Аналогичная тенденцияотмечается и в отношении мясных продуктов, овощей и фруктов. С нашейточки зрения, стоматологические ортопедические конструкции, особенносъемные, могут не давать в полном объеме пациенту полноценнопережевывать твердую пищу. Необходимо так же отметить что данноеисследованиепроводилосьвсредипациентовобращающихсязастоматологической помощью в рамках программы ОМС: то так же можетвлиять на качество изготовленных съёмных конструкций.Кроме того,кусочки и остатки пищи могут забиваться под ортопедическую конструкцию,причиняя дискомфорт.Вероятно, пациенты, имеющие хотя бы одну полную съемнуюконструкцию получают пищу недостаточно по объему и калорийности из-завынужденного ограничения употребления мяса, овощей и фруктов.
Поэтому,по сравнению с пациентами, имеющими частично съемную конструкцию илине съемную ортопедическую конструкцию, они чаще употребляют злаки,картофель, рис, макаронные изделия, а также соусы, майонезы, маргарины ит.д. однако суммарную калорийность подобных продуктов чрезвычайнотяжело контролировать, что может служить причиной развития центральногоожирения (рис. 3.4).56Рисунок 3.4. Частота встречаемости признаков центрального ожирения у пожилыхпациентов в зависимости от типа стоматологической ортопедической конструкции* отличия между группами3.3.2 Изучение влияние вида ортопедической конструкции напитьевой режимКак было показано выше, исследованные группы не отличаютсядостоверно по индексу массы тела.
Однако, у пациентов группы 3 чащевстречаются признаки центрального ожирения, чем у групп 1 и 2. Возможно,это связано с тем, что с возрастом ИМТ становится недостаточночувствительным показателем для определения признаков ожирения лиц, укоторых начались возрастные изменения организма.57Таблица 1.4Сравнение пациентов пожилого возраста в зависимости от имеющихся стоматологических ортопедических конструкцийПараметрДефицит магнияЧай, кофеКакаоКвасНизкокалорийныенапиткивысокаявероятностьгруппа рисканет дефицита1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделюАбсолютные значениячастичнонесъемныесъемныеконструкции конструкцииОтносительные значения (проценты)частичносъемныенесъемныесъемныесъемныеконструкции конструкции конструкции конструкциир492351351142761222851482411,6956,0932,2222,2753,9123,8362,3632,395,250,005175125901698919017,9029,8317,5833,0119,4741,5821925317852,2749,4138,951462492582011519534,8459,4350,3939,263,2842,6724532475,7310,3554,05365544071023984287,1112,8979,4919,9287,099,1903170,000,593,72328873561493786778,2820,7669,5329,1082,7114,6647120,951,372,630,00060,00700,06800,044158Таблица 1.4 ПродолжениеГазированныебезалкогольныенапиткиСпортивныенапиткиТонзирующиенапиткиХолодные чаиВода минеральная1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю24913821527518915659,4332,9441,9953,7141,3634,1432221127,644,3024,5140116439423993195,703,8285,748,2087,316,78231270,486,055,9131654345753118975,4212,8967,3814,6568,0519,4749925711,6917,9712,472111542451157528150,3636,7547,8522,4616,4161,495415210112,8929,6922,10395215056447894,275,0198,631,1797,811,753120,720,200,440,00360,08670,02110,00210,119459Таблица 1.4 ПродолжениеВодаводопроводнаяФруктовые соки инектарыСлабоалкогольныенапиткиВинаКрепкие спиртныенапитки1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю1 раз в месяц иреже1 раз в неделюнесколько раз внеделю29771198641156,9218,382,1519,1414,0025,1631340327874,7078,7160,83971671562587825623,1539,8630,4750,3917,0756,021559812336,9919,1426,913427675345812558,1165,8714,6567,3817,7255,801099212126,0117,9726,4810818925613517515625,7845,1150,0026,3738,2934,1412212112629,1223,6327,5730473375852965672,5517,4273,2416,6064,7712,25425210510,0210,1622,980,02680,00070,00960,00010,021460У пациентов группы 3 чаще, чем у других пациентов, наблюдаютсяпризнаки дефицита магния (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
