Диссертация (1173322), страница 3
Текст из файла (страница 3)
У пожилых пациентов обычно это связано с особенностямивозрастной инволюции тканей пародонта. Также это может быть связано сматериальной составляющей [Алимский А. В., 2000, Борисова Е. Н., 2001].Отметим, что у пожилых съемное протезирование имеет ряд важныхособенностей; так, важным аспектом является длительное и постепенноепривыканиепациентакизготовленнымдлянегоортопедическимконструкциям. Каково бы ни было качество современных стоматологическихортопедических конструкций, чем больше возраст пациентов, тем дольшепациенты адаптируются к съемным конструкциям, тем больше пациентов,которые не умеют ухаживать за своими съемными конструкциями,пользуются ими при крайней необходимости или «от случая к случаю», непользуются вообще [Борисова Е. Н., 2000].Ситуация по стоматологическому здоровью в мире и в нашей странев целом негативна: в литературе описан неуклонный рост частотывстречаемости практически всех заболеваний полости рта.
Кроме того,уменьшается возраст манифестации многих заболеваний полости рта [ПавловН.Б., 2011]. При этом в мире растет средняя продолжительность жизнинаселения [GBD 2015, 2015]. Как следствие данного процесса, к 2050 году в 2и более раза должно увеличиться число лиц пожилого и старческого возраста[Arai H., 2012, Kanasi E. 2016].То есть ранняя манифестация стоматологических заболеваний приодновременном увеличении средней продолжительности жизни на Землеможет привести к дельнейшему увеличению доли людей среднего ипожилого возраста, которые имеют вторичную адентию [Luo J., 2015]. Этотребует пересмотра всего процесса оказания стоматологической помощинаселению, и бросает вызовы имеющейся системе здравоохранения[Леонтьев В.
К., 1999]. Вероятно, акцент, должен быть сделан на первичнуюивторичнуюпрофилактику.Крометого,должныразрабатываться15программы постепенной адаптации пожилых пациентов к изготовленным дляних съемным ортопедическим конструкциям.Для лиц 65-74 лет ВОЗ были разработаны и предложены критериистоматологического здоровья, перечисленные ниже [Леус П. А., 1998]:полностью беззубых среди пожилых лиц должно быть не больше20 или более зубов должны иметь 75% пожилых;у10%;пожилогодолжнобытьнеболее½секстантаспародонтальными карманами, которые являются глубокими.С точки зрения ВОЗ, то для пожилого населения России уровеньстоматологического здоровья крайне невысокий.
Большинство изучаемых вработах показателей стоматологического здоровья все еще далеки отимеющихся международных рекомендаций [Ebersole J.L., 2016, Lamster IB.Geriatric,2016].Вероятно,крайневысокаяраспространенностьстоматологических заболеваний среди пожилых вызвана тем, что с годами вчелюстно-лицевой системе наблюдаются функциональные, структурные ифизиологические изменения [Юшманова Т.Н., 2007].На территории РФ по сравнению со взрослым населением, упожилых постоянно растет доля удаленных зубов (с 46,9% до 62,4%), а такжеуменьшается число кариозных и запломбированных зубов за счет ихпроцесса удаления (с 20,0% до 10,6% и с 33,1% до 27,0% соответственно).Среди населения в целом каждые 10 лет индекс КПУ в среднемувеличивается на 2–3 единицы. [Мхитарян А.К., 2016].Для лиц старше 60 лет первое место по обращаемости в медицинскиеучреждения, по мнению ряда исследователей, занимают проблемы полостирта.
Чаще всего такие пациенты обращаются к врачу для удаления зуба поострым показаниям [Проценко А. С., 2011, Chung S.Y., 2011]. Следуетпомнить, что у 100% пожилых пациентов выявляется патология височнонижечелюстного сустава, как правило на фоне вторичной адентии. При этомобращаются с патологией височно-нижечелюстного сустава к врачу-16стоматологу не более 30% пожилых пациентов. Часто у пожилых притекущихобращенияхвыявляются переломычелюстей, связанные состеопорозом, опухолями челюстно-лицевой области или их метастазами[Алимский А. В., 1999, Renvert S., 2013, Wactawski-Wende J., 2001].Возрастная инволюция слюнных желез вызывает формированиечувства сухости во рту у пожилых.
Обычно симптомы ксеростомииусиливаются на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности идругих коморбидных состояний. У пожилых нарушаются многие функциислюнных желез, например, антибактериальная; это способствует развитию вполости рта хронических очагов инфекции, которая трудно поддаетсяантибактериальной терапии [Gil-Montoya J.A., 2015, Yellowitz J.A., 2014,Wintch P.M. 2014].При этом у пожилых на фоне имеющегося снижения реактивностиорганизма, как правило, более тяжело и более длительно протекаютбольшинство хронических воспалительных заболеваний, в т.ч. ротовойполости.
Чаще, чем в других возрастных группах, у пожилых возникаютгнойныеосложнениявоспалительныхпроцессов.Гнойныепроцессыспособствуют развитию чувства дискомфорта в полости рта, а также могутслужить дополнительным фактором, который способствует нарушениюструктуры тканей пародонта [Kinane D.F., 2001, Lamster IB. The 2016].Описана взаимосвязь высокой степени распространенности средипожилыхстоматологическихзаболеванийснизкойстепеньюпредшествующего лечения и/или профилактики этих заболеваний в зреломвозрасте [McQuistan M.R., 2014]. Наличие коморбидных состояний повышаетвероятность развития различных поражений полости рта. Например, присердечно-сосудистой патологии у пациентов ухудшается кровоснабжениеполости рта.
Это существенно повышает вероятность развития заболеванийслизистых оболочек полости рта, пародонта и твердых тканей зубов,особенно у пожилых[Вашурин И.В. и соавт., 2010, Вашурин И.В., 2011].17Низкая мобильность - отдельная особенность пожилых пациентов.Описано,чтопациенты,лишенныеспособностипередвигатьсясамостоятельно, имеют гораздо большее число проблем полости рта, чем ихмобильные сверстники [Glassman P., 2005, Makhija SK., 2011, Watanabe Y.,2017]. Но даже для тех лиц пожилого возраста, что сохранили способность ксамостоятельному передвижению, визит к врачу-стоматологу, являетсясвоеобразнымиспытанием.Этообязательностоитучитыватьприпланировании всей системы оказания медицинской помощи, включаяпроектирование и строительство медицинских учреждений, а также ихинфраструктуры [Souza S., 2015]. Для пожилого населения нужна разработкаи внедрение программ, которые способствуют всестороннему повышениюдоступности лечебно-профилактической, в том числе, стоматологическойпомощи [Van der Putten G.J., 2007].Обычно пожилым пациентам врачами назначается нескольколекарственных препаратов одновременно, т.к.
у них имеется несколькосоматических заболеваний (коморбидная патология). При этом возрастаетвероятность развития побочных эффектов лекарственной терапии, например,связанной с лекарственными взаимодействиями, особенно с системоцитохрома Р450. Следует помнить, что подобные побочные эффекты могутпроявляться в том числе в полости рта, что приводит к ухудшениюстоматологического здоровья пожилого пациента [Мякотных В.С., 1999,Haumschild M.S., 2009].У пожилых, как правило, снижается обмен веществ за счетуменьшения основного обмена, и снижения их двигательной активности.
Упожилыхналичиесоматическихзаболеваний,ихтерапия,могутнеблагоприятно влиять на аппетит (что снижает основной обмен) идвигательную активность. Уменьшение числа зубов часто ограничиваетпациентов в выборе наименований, консистенции блюд, в псособеприготовления пищи, а также в количестве потребляемой пищи [Cintra MT.,2014, Lebrão M.L., 2015, Pla G.W., 1994].Однако недостаточное и18несбалансированное питание приводит у пожилых к дефициту витаминов,микроэлементов и других микронутриентов, что также может служитьфактором, способствующим прогрессии заболеваний полости рта [GaszynskaE., 2014, Chaturvedi A.K. 2014, Walls A.W., 2004].Таким образом, на основании данных литературы, мы показали, чтоу пожилых есть ряд особенностей состояния рта:высокий удельный вес патологии полости рта;взаимосвязь соматического статуса и заболеваний полости рта;особые требования при организации стоматологической помощи,а также требования к объему проводимых вмешательств.1.2 Типичные нарушения полости рта у лиц пожилого возраста,связанные со стоматологическими заболеваниямиКак мы писали выше, для выполнения функций полости рта таких,как жевательная, эстетическая и речевая, минимально необходимо 20 зубов.Однако жевательная и речевая функция не могут быть осуществленыадекватно даже при наличии 20 и более зубов, если в зубном рядеотсутствуют 3 и более зуба, которые расположены рядом.
Потеря зубовантагонистов, моляров и премоляров может приводить к нарушениюжевательной функции. При потере зубов «зоны улыбки» обычно нарушаетсяэстетическая функция рта. Даже потеря 1 зуба может нарушать речевуюфункцию [Nassani M.Z., 2015].Ортопедическое стоматологическое лечение хотя и способновосстанавливать функции рта, но, как правило, не в полной мере. Показано,что более 90% пожилых пациентов имеют различные ортопедическиестоматологические конструкции. До 20% пациентов, обращающихся наприем к врачу-стоматологу, нуждаются в корректировке существующихстоматологических ортопедических конструкций [Емельянова Т.В., 2013].19Лечениесприменениемимплантатовявляетсянаиболеесовершенным с позиций восстановления функции рта. Имеется рядмедицинских ограничений и относительных и абсолютных противопоказанийк этому виду лечения; с возрастом число противопоказаний возрастает[MurrayCM.,2016].Следуетпомнить,чтоимплантацияявляетсядорогостоящим видом медицинской помощи; это накладывает ограниченияна выбор метода с точки зрения пациента [Brownstein S.A., 2015, Wang G.,2015 ].Разрабатываются современные технологии стволовых клеток длявыращивания зубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
