Диссертация (1173322), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Иными словами, они должны сохраняться напротяжении времени и быть воспроизводимы [Фабрикант Е.Г., 2006].Если и на втором этапе изучения предлагаемого опросникаподтверждается его потенциальная способность оценивать качество жизниизучаемой когорты пациентов, то такой опросник рекомендуется к широкомуклиническому внедрению. За рубежом бывают популярны исследованиячувствительности, специфичности и/или воспроизводимости опросниковдаже после их внедрения [Javidi H., 2017].Обычноприсоставленииопросниковкачестважизниисследователем подразумевается наличие взаимосвязи между ухудшениемсостояния здоровья пациента и теми числовыми изменениями, чтоисследователю позволяет оценить разработанный опросник на основанииимеющихся формализованных жалоб пациента.
Подразумевается, что связьлинейна, хотя теоретически возможны и более сложные связи. Тогда дляинтерпретации результатов подобного опросника исследователю необходимоприменять специальные методы математического анализа [Ющук Н.Д. (ред.),2015].26Заболевания полости рта не только нарушают жевательную, речевуюили эстетическую функции полости рта, но они также приводят к снижениюфизической работоспособности пациента и ухудшению его общего качестважизни.Специфическиедлястоматологиишкалыфизическогофункционирования были апробированы на русском языке [Кочубей А.В.,2012].Шкалы физического функционирования обычно разрабатываютсяаналогично тому, как это было показано выше для опросников качестважизни. При этом данные шкалы позволяют оценить степень сохранения(утраты) здоровья. Шкалы физического функционирования обычно линейносвязаны с изучаемыми параметрами сохранности здоровья, однако в рядеслучаев могут быть заданы и более сложные зависимости.То есть критерии качества жизни, а также шкалы физическогофункционирования позволяют исследователям оценивать один и тот жепроцесс, а именно: переход из состояния здоровья человека в состояниеболезнь, но термины при этом используются разные.
Качество жизнипациента позволяет оценивать то, в какой мере имеющееся заболевание(патология) мешает жить и функционировать каждый день. Напротив, шкалыфизического функционирования позволяют определить степень сохранностиздоровья пациента.Как нам кажется, критерии качества жизни пациента наиболееприемлемо применять при планировании, а также при оцениваниирезультатов медицинской (в т.ч. стоматологической) помощи.
Это позволитучесть существующее мнение пациента, узнать наиболее беспокоящие длянего аспекты заболевания, а также имеющиеся ожидания от медицинскойпомощи. Также подобная оценка позволяет оценить удовлетворенность илинеудовлетворенность индивидуума, которая всегда субъективна [ФабрикантЕ.Г., 2008].Вероятно, в первую очередь, шкалы физического функционирования,необходимы для целей медико-социальной экспертизы пациентов и оценки27их степени утраты трудоспособности. В потенциале подобных шкал –например, оценка реабилитационных и восстановительных мероприятий, атакже планирование медико-социальной помощи населению.Проведенный нами анализ баз данных конгресса США (PubMed) инаучноймедицинскойбиблиотеки(eLibruary)показал,чтоестьдиспропорциональность по числу публикаций по теме качества жизни встоматологии,вразрезепожилыхпациентов,особеннозаметнопроявляющаяся в отечественной литературе (рис.
1.1). Если в зарубежныхстатьях последних лет на долю исследований у пожилых пациентовстоматологического качества жизни приходится более 40% публикаций, тодоля подобных отечественных статей составляет около 4%. Следуетотметить, что общее число публикаций по тематике качества жизни встоматологиизарубежомприблизительнов100разпревышаетотечественные исследования; хотя общее число зарубежных работ покачеству жизни в целом лишь в 6,5 раз превосходит отечественныепубликации.100%90%80%70%60%КЖ+пожилые50%КЖ40%30%20%10%0%PubMedРИНЦРисунок 1.1.
Сравнение распределения числа публикаций по качеству жизни (КЖ) встоматологии.28Обращает на себя имеющийся лавинообразный рост по числупубликаций по теме качества жизни за рубежом (рис. 1.2). Так, к 1990 г. былосоздано более 300 общих и стоматологических методик оценки качестважизни; при этом продолжают создаваться новые. Интерес к тематике оценкикачества жизни пациентов, а также постоянно возрастающая роль даннойоценки в повседневной клинической практике в том числе отражается в идинамике числа публикаций, имеющихся в базе данных PubMed: в 1970-егоды удается найти только 5 статей по ключевому словосочетанию “quality oflife”. В 1990-х гг.
количество статей по вопросам качества жизни возросло до5000 с лишним, к 2001 г. – примерно до 10 000, а в 2017 г. – их числосоставило более 30000. В отечественной литературе из-за особенностейпоиска в научной электронной библиотеки (РИНЦ) нам не удалось оценитьдинамику изменения числа публикаций.300002500020000150001000050000198719921997200220072012Рисунок 1.2.
Изменения количества публикаций в базе данных PubMed по тематикекачества жизниЕсли говорить об используемых стоматологических опросникахкачества жизни, то в отечественных публикациях это - OHIP и GOHAI. В29зарубежныхстатьяхпервыйупомянутыйопросниктожезанимаетлидирующее место, он упомянут в 33% публикаций (рис. 1.3). Вторым почастоте встречаемости по ключевым словам является опросник OHIPQoL –17% работ.
Специализированный опросник для оценки стоматологическогокачества жизни у пожилых пациентов (GOHAI) занимает лишь третье местопо ключевым словам, встречаясь лишь 14% статей. Однако этот факт можетбыть связан и с тем, что опросник для пожилых был разработан и внедренчерез 10-12 лет после опросника OHIP. На долю такого опросника как DIDLприходится 11% работ, на все остальные опросники в стоматологии – 9%. В18% публикаций также применен в различных модификациях общийопросник качества жизни – SF.
Во многих работах он использовалсяодновременно со стоматологическим инструментом оценки качества жизнипациента.Приэтомодномоментноеприменениенесколькихстоматологических опросников выявлено лишь в 4% публикаций.OHIPGOHAIOHRQoLDIDLSFдругиеРисунок 1.3. Соотношения использования различных опросников КЖ у пожилых попубликациям в базе данных PubMed в зарубежной литературе.Таким образом, в настоящий момент времени имеется достаточноеколичество инструментов для оценки психологического состояния пожилыхпациентов, в т.ч. с адентией. Однако сравнительная чувствительность испецифичность данных опросников не проводилась как в острый период30(сразу же после удаления зуба), так и в процессе адаптации пациентов кадентии.
Это послужило основанием для разработки настоящегодиссертационного исследования.31Глава 2. Материалы и методы исследованияНастоящееисследованиеодобренорешениеммежвузовскогоэтического комитета протокол № 05-17 от 25.05.2017. Все пациентыписьменно выразили добровольное информированное согласие на участие висследовании.Исследование содержало ретроспективную часть, которая включалаизучениеобращаемостистоматологическойпожилыхпомощью.Припациентовпроведениизахирургическойисследованиябыловыполнено сравнение чувствительности стоматологических опросниковкачества жизни. Проспективную часть исследования включала выявлениеизменений общего качества жизни и исследование динамики качества жизнипосле проведенного стоматологического хирургического лечения.Для реализации поставленных задач были выбраны следующиеметоды решения:1) Сбор медицинской документации (обращаемость, сопутствующиезаболевания, предшествующее лечение)2) Сравнение чувствительности стоматологических опросников сиспользованием ROC - анализа.3) Изучение качества жизни пациентов на основании заполненныхими опросников с целью выявления факторов влияющих на общее качествожизни после проводимого стоматологического хирургического лечения.4) Изучение качества жизни после проводимого хирургическогостоматологического лечения с использованием опросников качества жизни.Типисследования–контролируемое,нерандомизированное,сравнительное, проспективное.На первом этапе проведения работы объектом исследования сталоретроспективноеизучениеисторийболезнейпациентов:изучениесопутствующих заболеваний, предшествующее лечение.Затем был проведен сравнительный анализ опросников качестважизни с целью определения чувствительности опросника.32На следующем этапе исследования провели изучение качества жизниисследуемой группы пациентовс использованием опросников качестважизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
