Диссертация (1173322), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В опроснике OHIP-49имеется 49 вопросов с оценкой за вопрос от 1 до 5 баллов. То есть поопроснику можно набрать от 49 до 245 баллов. В мотивационнойанкете всего 16 вопросов, за каждый вопрос дается от 0 до 2 баллов.Итого по опроснику можно в сумме набрать от 0 до 32 баллов.Нами были определены мероприятия по повышению качества жизнипациентов после проводимого хирургического стоматологического лечения.Сэтойцельюбылапроведенаразработкаобобщённогоиндексастоматологического здоровья. Было проведено популяционное исследование537 пациентов обоего пола (60-75 лет), обратившихся в одну изгосударственных стоматологических поликлиник г. Москвы. Всем пациентампроводили осмотр и определяли нуждаемость в стоматологическом лечении.Оценивали индекс КПУ.
Гигиену полости рта оценивали по индексу ГринаВермильона в модификации Леуса.Проводилось анкетирование пациентов по опроснику OHIP-49 имотивационной анкете. Проводился перерасчет нативных баллов поопроснику OHIP-49 по следующей формуле:42сумма нативных баллов минимальна я суммаперерасчет ный балл 1 максимальн ая сумма минимальна я сумма * 100,где сумма нативных баллов – сумма полученных баллов за каждый вопрос вдомене, максимальная сумма – максимально возможное количество баллов завсе вопросы в домене, минимальная сумма – минимально возможноеколичество баллов за все вопросы в домене.
Перерасчет нативных баллов помотивационной анкете проводили по формуле: сумма нативных баллов минимальна я суммаперерасчет ный балл максимальн ая сумма минимальна я суммаВычисляли сумму полученных перерасчетных баллованкетам,которуюрассматриваликакобобщенный * 100.по обеиминдексстоматологического здоровья, при этом полагали, что при сумме балов от 0до 200 – стоматологическое здоровье пациента очень плохое, при 201-400 –плохое, при 401-600 – удовлетворительное, а при сумме баллов от 601 до 800– хорошее.Полученныйнаданномэтапеиндексобобщенногостоматологического здоровья позволит сделать индивидуальным подход квопросу адаптации после проведённого хирургического лечения. Однако, дляоптимизации обобщённого индекса стоматологического здоровья требуютсядальнейшие расчеты с целью применения в ежедневной практики врачастоматолога.
На заключительном этапе исследования было проведеносравнениерезультатовстоматологическогоопределенияздоровьяуиндексапациентовобобщённогохирургическогостоматологического профиля. Пациентам 1-ой группы после удаления зубабыл изготовлен новый временный протез, пациентам второй группы вкачестве временного протеза была проведена починка ранее изготовленногопротеза.432.5 Статистические методы анализаЗаконы распределения параметров устанавливали с помощьюкритерия Колмогорова-Смирнова; дисперсии сравнивали методом Фишера.Для величин с нормальным законом распределения и равенством дисперсийсредние значения сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Принормальном законе распределения и неравенстве дисперсий применяласьпоправка Уэлча. Критерий U использовался для величин, чьи законыраспределения противоречили гипотезе о нормальном распределении.Частоты проявления признаков в группе оценивали на основаниикритерияхи-квадрат.Влияниефакторовоценивалосьспомощьюоднофакторного анализа (ANOVA) и многофакторного анализа (MANOVA).Поправка Бонферони применялась для множественного сравнения. Такжедля множественного сравнения применялся критерий Кракслера-Уолиса.За уровень достоверности принимали p<0,05. Расчеты проводились впрограммах Statistica for Windows и Microsoft Excel.44Результаты исследованияГлава 3.
Нуждаемость пожилых пациентов в хирургическойстоматологической помощи3.1 Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощьюС нашей точки зрения, особенно актуально изучение особенностейобращаемостипожилыхпациентоввгородскиестоматологическиеполиклиники с учетом обращения за медицинской помощью в рамкахгосударственных гарантий, и за платной помощью. Это позволяет лучшепонимать проблемы, с которыми обращаются пожилые пациенты и вдальнейшем планировать оказание медицинской помощи с учетом ихпотребностей.На первом этапе исследования было определено, что пожилыепациенты в рамках получения стоматологической помощи по полисуобязательного медицинского страхования (ОМС) составляют в среднем15,1% посетителей стоматологической поликлиники. Имеется небольшаявариабельность числа обращений за пять проанализированных лет (от 14,3%до 15,5%), что можно рассматривать какслучайную флуктуацию.Полученный нами результат об обращаемости пожилых пациентов застоматологической помощью близок к описанному ранее Т.В.
Емельяновой иИ.Ю. Лебеденко (2013), где авторы определили обращаемость пожилыхпациентов в городские стоматологические поликлиники на уровне 11,2%[Емельянова Т.В., 2013].Следует отметить, что среди лиц, обратившихся к стоматологувпервые в течение года в рамках программы ОМС, доля пожилых пациентовнесколько возрастает – до 20,2% обращений. При этом у 100% обратившихсявпервые, есть необходимость в санации полости рта. В 87% медицинскихкарт есть записи о наличии у пациентов различных форм заболеваний тканейпародонта.45ВрамкахпрограммыОМСэкстреннаяхирургическаястоматологическая помощь на дому оказана в 0,13% случаев.
При этом надолю пожилых пациентов приходится 85,1% визитов врача-стоматолога надом (еще 14,9% приходится на лиц старше 75 лет).В рамках ПМУ доля пожилых пациентов несколько меньше, чем врамках ОМС – 12,2% посетителей стоматологической поликлиники. Числолиц пожилого возраста, обращающихся за ПМУ не превышает 12,0% отобратившихся по ОМС.
Однако при этом 43,1% пожилых пациентов в рамкахПМУ обращаются повторно в течение года. 93,7% пациентов нуждаются всанации, у 68,4% в медицинских картах есть записи о наличии у пациентовразличных форм заболеваний тканей пародонта.Имеется различие в основной цели обращения пациента встоматологическую поликлинику, которая связана с тем, пришел он в рамкахОМС или ПМУ.
Так, по ОМС большинство пациентов обращаются с цельюполости рта, которая включает не только лечение диагноза, вызванногопервичной жалобой пациента, но и восстановление все функций полости рта,приходят лишь 17% пациентов. В это же время по обращаемость пациентовпо ПМУ выглядит иначе: 49% обращений пациентов связаны, с удалениемзубов и 44% - с санацией полости рта, включающей не только удалениепричинного зуба, но и лечение кариеса и его осложнений, а так жерациональное протезирование в случае необходимости (p<0,05).4680ОМСпроцент обратившихся70ПМУ60*50*403020100уделения зубовсанацияРисунок 3.1. Статистика обращения пожилых пациентов за стоматологической помощью.После эпидемиологического изучения обращаемости пожилыхпациентов за медицинской помощью, мы выборочно проанализировалипричины обращения 1388 человек, обратившихся в стоматологическуюполиклинику № 32 г. Москвы.Интересно отметить, что значение индекса КПУ у пациентов,обратившихся в рамках ОМС, выше, чем у обратившихся в рамках ПМУ.Основныеотличиякасаютсячислаудаленныхзубовичислазапломбированных зубов (табл.
3.1). Следует отметить, что из числаудаленных зубов, стоматологическое здоровье пациентов, обратившихся врамках ОМС, заведомо хуже рекомендаций ВОЗ для пожилых (сохранностьне менее 20 функциональных зубов) [Алимский А.В., 2012]. По индексу КПУпоказатели обследованных пожилых пациентов оказались хуже, чем ужителей Бельгии, Чили, Белоруссии, Дании и ряда других стран [Леус П.А.,2015].47Таблица 3.1.Сравнение состояния рта у пожилых пациентовИндексИндексИндексКПУКПУСилнеса-ЛоэРМАОМС2,153,1513,719,0±0,632,320,092,400,08ПМУ1,72,1412,115,94±0,58* 1,980,10*2,110,0720,1% обратившихся в рамках ОМС и 15,2% обратившихся в рамкахПМУ характеризуются полным отсутствием зубов хотя бы на одной челюсти(табл. 3.2).
Эти показатели мало отличаются от жителей Санкт-Петербурга[Иорданишвили А.К., 2015]. Полное отсутствие зубов на верхней челюстивстречается в 1,3 чаще, чем на нижней вне зависимости от того, обращаетсяли пациент за медицинской помощью в рамках ОМС или ПМУ.Обращающиеся в рамках ОМС, чаще имеют дефекты III и IV классовпо Кеннеди на обеих челюстях.
65,3% обратившихся рамках ОМС, и 46,7%обратившихся в рамках ПМУ нуждаются в корректировке имеющихсястоматологическихортопедическихконструкций.Упациентов,обратившихся по ОМС, 67,5% корректировки ортопедических конструкцийсвязано с причиной обращения (например, удаление опорного зуба длястоматологическойортопедическойконструкции).Дляпациентов,обратившихся в рамках ПМУ, этот показатель несколько ниже и составляет54,8%.48Таблица 3.2Частоты встречаемости (в %) различных дефектов по Кеннеди упожилых пациентовверхняя челюстьнижняя челюстьОбращеОбращеОбращеОбращеКласс дефекта зубного ряда поние зание зание зание заКеннедиПМУОМСПМУОМСI26,1117,15*21,6011,13*II42,0727,10*44,4731,51*III30,6551,77*33,0652,58*IV1,173,98*0,874,78*Полная утра зубов на челюсти15,2120,11*12,3014,56*46,5063,28*37,3454,31*Необходимость корректировкистоматологическихортопедических конструкцийТакже у пациентов, обратившихся в рамках ПМУ, лучше состояниегигиены рта и ниже индекс РМА, чем у пациентов, обращающихся в рамкахОМС.
Пациенты, обратившиеся за ПМУ, имеют возможность получитькомплексную стоматологическую помощь. Из приведенных данных следует,чтопациенты,профилактическимобращающиесязаПМУ,мероприятиям,связаннымболеесоприверженыстоматологическимздоровьем, однако данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.Нами было выявлено, что средняя посещаемость пожилых пациентовимеет сезонный характер (рис. 3.2). Причем различия в среднемесячнойобращаемости менее выражены для пациентов, которые обращаются врамках ОМС, чем для обращающихся за ПМУ. Для пациентов, приходящихпо ОМС, наблюдается два спада: в январе и июле. При этом минимум49обращений по ПМУ наблюдается в начале, в конце года, а также в июле.Имеется выраженный максимум обращений по ПМУ, наблюдающийся воктябре.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
