Диссертация (1173322), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Далее объектом изучения в процессе написания работы былипожилые пациенты хирургического стоматологического профиля, былпроведен осмотр полости рта. Было проведено анкетирование исследуемойгруппы пациентов с целью изучения их социальных особенностей, а так жефактороввлияющихнаадаптациюпациентовкпроводимомухирургическому стоматологическому лечению.Дизайн исследования представлен в таблице 2.1.Схема дизайнаисследования представлена на рисунке 2.1Использованиеразличныхспособовпроведенияисследованияпозволит получить всестороннюю информацию в данной области.
Приизучение историй болезней была проведена оценка обращаемости застоматологической помощью, сопутствующих заболеваниях пациентов,проведенном лечении, возможных осложнениях, что позволило провестианализ актуальности изучения качества жизни пациентов обращающихся захирургической стоматологической помощь. Осмотр пациентов необходимопроводить с целью оценкинеобходимости оказанияхирургическойстоматологической помощи, а так же позволит определить включение или невключение пациента в группе исследования.Проведение анкетирования пациентов с целью изучения ихсоциальных особенностей, а именно особенностей питания после проведенияхирургического и ортопедического лечения позволит выявить факторывлияющие на рацион питания данной группы пациентов.
Полученные наданном этапе данные в последующем позволят не только спрогнозироватьриски развития тех или иных заболеваний связанных с недостатком илиизбытком питательных веществ в рационе, но и, возможно, предупредитьразвитие обострение хронических заболеваний.Использование статистического метода являлось неотъемлемойчастью написания работы.33Таблица 2.1Дизайн исследованияОсновные задачиисследованияИзучение обращаемостипожилых пациентовАлгоритм действий Анализ медицинских карт идругой архивной информацииИсследованиеособенностейпитьевого ипищевогорежимовОпределение изменениякачества жизни послехирургическогостоматологическоголеченияРазработка обобщенного индексастоматологического здоровьяАнкетированиепациентовИсследование качестважизни до и послехирургическогостоматологическоговмешательстваСопоставление результатовопределения качества жизни имотивации пациентов насоблюдение навыков ухода заполостью ртаОбъектисследования89762 архивных записейОпрос 1388пациентовДинамика измененияклинической картины икачества жизни 1388пациентов в течение 6месяцевАнкеты качества жизни имотивации к соблюдению навыковухода за полостью рта, опрос 537пациентовМетодисследованияАнализ данных медицинскойдокументацииАнализрезультатованкетированияАнализ клиническойкартиныСопоставление результатованкетированияМетодикаисследованияСравнение средних наосновании t-критерияСтьюдента, сравнение частотвстречаемости на основанииметода угловыхпреобразований ФишераСравнениесредних наосновании tкритерияСтьюдентаСравнение средних наосновании t-критерияСтьюдента, факторныйанализСравнение средних на основании tкритерия Стьюдента, построениеобобщающего коэффициентастоматологического здоровья сиспользованием весовыхкоэффициентов34Таблица 2.1 ПродолжениеИсточникинформацииРезультатАрхивная медицинскаядокументацияРезультатыанкетированияКоличество и причиныобращений пожилыхпациентов застоматологической помощьюРаспространенность признаковдефицита магния,погрешностейпитьевого ипищевогорежимовКлиническое наблюдениеза пациентами, результатыответов на вопросы окачестве жизниДинамика изменениякачества жизни послестоматологическогохирургическоговмешательстваОбобщенные данные по анкетированиюпациентов, клинические данные,результаты математических расчетовПостроение формулы для расчетаобобщенного индексастоматологического здоровья35Рисунок 2.1 Схема дизайна исследования36Далее рассмотримпоставленных задач.подробнееметодырешениякаждойиз2.1 Анализ обращаемости пожилых пациентов за хирургическойстоматологической помощьюВ работе проанализированы данные по обращаемости пожилыхпациентов (60-75 лет) за 2014-18 гг.
Анализ проводился в стоматологическихполиклиниках Департамента здравоохранения г. Москвы: № 35, 48.Суммарно оказанные услугистрахования(ОМС)ив рамках обязательногоплатныемедицинскиеуслугимедицинского(ПМУ)ианализировались по учетной форме 39/2-у-88. Для учета возраста, пола идиагноза пациента анализировалась электронная база данных ОМС пооказанным медицинским услугам.
Также анализировались ежемесячныеотчеты о работе хирургических кабинетов. Проведена выкопировка записейиз регистратуры и истории болезней (всего 89762 записей).Для клинической оценки полости рта было обследовано 1388пациентов (660 из них - мужчины) в возрасте от 60 до 75 лет, обратившихся вгородскую стоматологическую поликлинику № 35 г. Москвы за помощью врамках ОМС или ПМУ в 2017 г. Все пациенты выразили письменноедобровольное информированное согласие на участие в исследовании.При осмотре пациентов оценивали индекс КПУ, РМА, Силнеса-Лоэ,определение деффектов Кеннеди.Для определения статистически значимых различий величин,выраженных в процентах, использовали метод угловых преобразованийФишера.
Для сравнений средних величин применяли метод t-статистикиСтьюдента. За достоверные отличия принимали p<0,05.Полученные на данном этапе данные позволят выявить особенностиобращений за стоматологической помощью пожилых пациентов, определитьчастоту обращений за стоматологической помощью в рамках ОМС и ПМУ, атак же выявить необходимость и направленность расширения перечня37медицинских услуг в рамках ОМС с целью улучшения качества жизнипожилых пациентов.На следующем этапе исследования было проведено сравнениечувствительности существующих опросников качества жизни с цельюопределения их чувствительности.2.2 Выявление влияния проводимого хирургическогостоматологического лечения на изменение рациона питания пожилыхпациентов с точки зрения изменения критериев качества жизни.На данном этапе исследования в работу включено 1388 пациентов ввозрасте от 60 до 75 лет, обратившихся в городскую стоматологическуюполиклинику № 32 г.
Москвы за плановой помощью в рамках ОМС (табл.2.2). Всем пациентам проводился осмотр врача-стоматолога. В исследованиебыливключенытолькотепациентам,укоторыхнаблюдаласьудовлетворительная гигиена полости рта, а ортопедические конструкции нетребовали замены или коррекции. Пациенты были разделены на 3 группы:1 группа – лица, имеющие только несъемные стоматологическиеортопедические конструкции (n=419);2 группа – лица, имеющие хотя бы одну частично съемнуюстоматологическуюортопедическуюконструкциюинеимеющиеполносъемных ортопедических конструкций (n=512);3группа–лица, имеющиехотя быодну полносъемнуюстоматологическую ортопедическую конструкцию (n=457).Использовалась анкета об особенностях питания (приложение 3), вкоторой по различным категориям продуктов питания анализироваласьчастота их употребления в среднем за прошедший год.
Определяли ростпациентов стоя в см с помощью ростомера. Производили их взвешивание нанапольных весах. Вычисляли индекс массы тела (ИМТ).38Таблица 2.2.ПараметрВсегопациентовСредний возраст, летМужчиныЖенщиныИМТ, кг/м2Центральное безожирениепризнаковспризнакамиАнтропологические особенности пациентов пожилого возрастаАбсолютные значенияОтносительные значения, %Группа 1Группа 2Группа 3Группа 1Группа 2 Группа 341967,5±7,821820122,3±4,551268,8±8,912538725,7±5,145769,1±6,731714026,1±4,93292989021452,0347,9724,4175,5969,3730,6321778,5258,2047,4824021,4841,8052,52p0,00750,001339С помощью гибкого сантиметра измеряли окружности талии и бедер,вычисляли их отношение. Считали, что у пациента есть признакицентрального ожирения, если были выполнены следующие 2 условияодновременно:для женщин: окружность талии больше 94 см, отношениеокружности талии и бедер больше 0,85;для мужчин: окружность талии больше 102 см, отношениеокружности талии и бедер больше 1,0.2.3 Исследование динамики качества жизни после хирургическогостоматологического леченияНа данном этапе в исследование включено 258 человек в возрасте 6075 лет (155 – мужчины и 103 - женщины).
Всем пациентам, обратившимся встоматологическую поликлинику № 32 г. Москвы, с жалобами на оструюболь, было проведен осмотр полости рта, дополнительные методыобследования по показания, диагностированы осложнения кариеса (пульпит,периодонтит, периостит), по показаниям проведено простое удаления зуба.Критериями не включения пациентов в исследование послужило:- необходимость хирургического вмешательства на мягких илитвердых тканях полости рта;- сочетанное удаления нескольких зубов;- удаления фрагментов корней зубов-пациенты,требовавшиеудаленияретинированныхидистопированных зубов.Пациенты были условно разделены на 3 группы:Группа А – показанное удаление зуба, который не включен вортопедическую конструкцию изготовленную ранее (n=79),Группа В – показанное удаление зуба, который включен в съемнуюортопедическуюконструкциюизготовленнуюранее,нопочинка40ортопедической конструкции позволит использовать ее как временныйпротез на время заживления лунки (n=96),Группа С – показано удаление зуба, который включен вортопедическую конструкцию изготовленную ранее, но после удаления зубаона больше не может быть использована (n=83).Качество жизни пациентов оценивали на следующих этапах лечения:до начала лечения;сразу после лечения (на 2-4 сутки после удаления);спустя 30-ть суток после лечения;спустя 90-то суток после лечения (при необходимости за это времяизготавливалась новая стоматологическая ортопедическая конструкция);спустя 180-т суток после лечения.КЖ оценивали на основании русскоязычной версии опросника OHIP49 [Барер Г.М.
2006, Гилева О. С. 2009]. Оценку качества жизни проводилипо следующим доменам: ограничение функции, физический дискомфорт,психологический дискомфорт, физические расстройства, психологическиерасстройства, социальная дезадаптация, ущерб.2.4 Разработка мероприятий по повышению качества жизни у пожилыхпациентов, обращающихся за хирургической стоматологическойпомощьюОпросники качества жизни в стоматологии представляют собойстандартизированные анкеты с закрытыми вариантами ответов. Каждому изответов соответствует его бальная оценка.
По сумме баллов оцениваетсякачествожизни.Наиболеераспространеннымопросникомоценкистоматологического качества жизни OHIP- 49. Но опросник не учитывает техусилий, которые пациент регулярно прилагает и/или готов прилагать длятого, чтобы сохранить собственное здоровье в норме. Поэтому усилияпациентов позволяют оценить так называемые мотивационные анкеты.41Наиболее часто применяемая в стоматологии анкета была разработанаЗиньковскойЕ.П.(2007)Полученныетакимобразомрезультатыанкетирования также выражают в баллах.В тоже время при одномоментном опросе пациентов по двуманкетам,например,качестважизниимотивацииксохранениюстоматологического здоровья, получаются в принципе несопоставимыерезультаты. Это связано с несколькими ниже перечисленными причинами. Опросник OHIP- 49 устроен по типу негативного, в нем наименьшаясуммабалловМотивационнаясоответствуетанкетанаибольшемуявляетсяпозитивной,качествужизни.такимобразомнаибольшая сумма баллов отражает максимум усилий пациента наподдержание здоровья полости рта. Используются разные шкалы (их масштабы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
