Диссертация (1173322), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проведенное исследование позволит выявитьчувствительные и специфичные разделы существующих инструментариев,что в дальнейшем явилось основой для создания методики оценки качестважизни пожилых пациентов, после хирургического стоматологическоголечения в различные периоды времени.Основные положения, выносимые на защиту1. Наблюдается сезонная зависимость обращаемости пожилых пациентовза стоматологической помощью, с выраженным спадом в летниемесяцы.2. Существуетпрямаясвязьмеждуиспользованиемпожилымипациентами стоматологических ортопедических конструкций и рискомразвития у них центрального ожирения.3. Разработанный автором инструментарий оценки обобщенного индексастоматологического здоровья удобен больше для научных, чем8прикладных исследований.
Это связано с необходимостью проведениядополнительных математических расчетов.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедрениявпрактическуюработустоматологических поликлиник № 35, 48 Департамента здравоохранения г.Москвы. Результаты исследования внедрения в учебный процесс кафедрыЮНЕСКО «здоровый образ жизни – залог успешного развития» и кафедрыхирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».Личный вклад автораАвтору принадлежит решающая роль в планировании и проведениинастоящегоисследования.Авторомобследовано1388пациентов,хирургическое лечение и динамическое наблюдение 258 пациентов.
Встатьях, написанных в соавторстве, авторский вклад составляет не менее90%.ПубликацииРезультаты исследования были опубликованы в 13 научных работахжурналах, из них 6 – издания, рецензируемые ВАК, в т.ч. 2 статьи вжурналах, входящих в международные системы цитирования.Апробация работыРезультатыисследованиябылидоложенынаследующихконференциях: Ежегодные чтения памяти Ф.Х. Граля. Пермь, 2017,International symposium “Effective current approaches in anti-aging medicine andgerontology” – Stockholm, Sweden, 2018, Никифоровские чтения: передовыемедицинские технологии, Санкт-Петербург, 2018, Международный конгресс«Многопрофильная клиника XXI века», Санкт-Петербург, 2019.9Результаты диссертационного исследования заслушаны и обсуждены25 ноября 2019 г.
на совестном заседании кафедр ЮНЕСКО «Здоровый образжизни-залог успешного развития», хирургической стоматологии ифармакологииФедеральногогосударственногобюджетногообразовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» МЗ РФ.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, четырех глав (обзорлитературы, материалы и методы, результаты исследования и обсужденияполученных результатов), выводов, практических рекомендаций, спискаиспользуемой литературы и приложений. Диссертация представлена на 145страницах, содержит 8 таблиц и 24 рисунка.
Список литературы содержит201 источников, из них 81 – отечественные.10Глава 1. Обзор литературы1.1 Особенности распространенности стоматологическихзаболеваний среди пожилыхСтоматологическиезаболеванияотносятсяксамымраспространенным в мире заболеваний. Те или иные стоматологическиезаболевания, по разным оценкам, в текущий момент времени имеют от 95 до98%населенияЗемли.Помнениюрядаавторов,еслибратьпродолжительность всей жизни, то эта цифра способна достигать 100%[Бутова В.Г., Dye BA.
2016]. То есть практически невозможно представитьчеловека, который хотя однажды не сталкивался с проблемами ротовойполости [Бутова В.Г., 2014, Ghazal T.S. 2016].Внастоящеевремясамымчастовстречаемымвмирестоматологическим заболеванием является кариес. По данным рядаэпидемиологическихВсемирнойисследований,организациейкоторыездравоохранениязатем(ВОЗ),быливобобщеныцеломчастотавстречаемости кариеса у взрослых составляет 98% [Almasi A. 2016]. Описанов литературе несколько причин столь широкого распространения кариеса.Обычно на первое место авторы ставят дефицит микроэлемента фтора,который описан для большей части территории земного шара из-занедостатка в питьевой воде [Kanduti D.
2016, Buzalaf M.A., 2011]. Былиразработаны программы фторирования молока и воды, которые получилираспространение преимущественно в развитых странах. Эти программыпомогли снизить распространенность кариеса среди разных групп населения[Buzalaf M.A. 2011, Cagetti M.G., 2013]. Однако до настоящего времени около2/3 населения не получают достаточного количества фтора за счет егодополнительноговведения,приэтомпроживаянатерриторияхэндемического дефицита данного микроэлемента [Sheiham A., 2014].На второе место среди причин высокого распространения кариесамногие исследователи ставят загрязнение окружающей среды как следствие11развития цивилизации, а также роста промышленных производств.
Черезпищу и/или питье тяжелые металлы и их соединения попадают в организмчеловека. Как следствие, уровень распространенности кариеса выше впромышленно развитых регионах земного шара, чем в сельскохозяйственных[Kamińska A.2016, Kumar S. 2016]. До настоящего времени не известны всехимические повреждающие факторы окружающей среды; обсуждается рольсвинца, меди, алюминия, вольфрама, никеля и ряда других микроэлементов[Kim S. 2016, Marín-Martínez R. 2016], например, тяжелых металлов ирадионуклидов [Anderson RJ 1996, Vered Y 2016, Wiener R.C. 2014] пестицидов[Barker J.C., 2008], курения [Vellappally S., 2007], погрешностей диеты [IsmailAI., 1998] и др. [Lim S, 2014].
Приведенный перечень не являетсяисчерпывающим, он будет постоянно расширяться.Ряд авторов как причину широкого распространения кариеса,связанного с цивилизацией, отмечают рост употребления обработаннойпищи, подвергшейся кулинарной обработке, в первую очередь, за счетудельного роста содержания в ней легкоусвояемых углеводов [Ющук Н.Д.(ред.), 2015]. Подобная пища не обеспечивает полноценной механическойочистки поверхности зуба от зубного налета, что так же можетспособствовать развитию кариозного процесса. Кроме того, легкоусвояемыеуглеводы могут служить питательной средой для многих кариесогенныхбактерий [Chapple IL, 2017, Jepsen S. 2017, Moynihan P.
2016, Sheiham A.2015]. Рядом авторов богатая углеводами пища рассматривается как один изфакторов риска развития хронических неинфекционных, в том числе,сердечно-сосудистыхзаболеваний,которые,приводяткухудшениюснабжения ротовой полости кровью, то есть являются именно тем фоном,который содействует быстрому развитию многих заболеваний полости рта[Cascaes A.M. 2014, Hujoel P.P.
2017, Jepsen S., 2017].К сожалению, многие пациенты (особенно пожилые) недостаточно вповседневной жизни уделяют внимание проблеме ухода за зубами, несмотряна то что в последние годы произошло бурное развитие методов гигиены12полостирта[JepsenS.,2017].Поданнымопроса,проведенногоотечественными исследователями в городе Норильске, не более 20%пациентов чистили зубы 1 раз в день. На предложенный вопрос: «Когданужно чистить зубы?», лишь 32% мужчин и 53% женщин [Колпакова М.В.,2015]. По данным работы Полянской Л.Н. (2003), чистили зубы в Минске46,9% опрошенных 2 раза в день и чаще; при этом 43,4% чистили их 1 раз вдень.Привыбореваптекезубныхщеток14,5%респондентовориентировались на рекомендации врача-стоматолога.
При этому 42,3%респондентов не могли указать названия фирмы, производящей выбранныеими зубные щетки. Проведенное исследование выявило, что в соответствии симеющимися международными рекомендациями меняют зубные щетки лишь20,7% опрошенных [Полянская Л. Н, 2003].Среди причин, которые способствуют неудовлетворительномуповседневному поведению пациентов по отношению к гигиене собственнойполости рта, обычно ими указывается недостаток времени и прессингрекламы [Azevedo MS.
2015, Edman K. 2013]. Следует отметить, что обычнореклама(особеннопродуктовпитанияигазированныхнапитков)способствует развитию позитивного образа человека, не имеющего никакихпроблем полости рта, который при этом бесконтрольно потребляетлегкоусвояемые углеводы с пищей. Часто при ориентации на детскую иподростковую аудиторию, подобная реклама носит также и социальныйхарактер, влияет на формирование сознания [Arrica M.
2017, OlczakKowalczyk,. 2016]. Были выявлены и описаны гендерные различия вовлиянии социальных факторов на поведение субъекта, например, рекламы иее контекста [Mamai-Homata E., 2016]. При этом важную роль в устойчивостивосприятия информации из рекламы, могут играть обучающие программыдля детей и подростков, например, программы профилактики кариеса[Kunitomo M., 2016].
Важно, что восприятие рекламы и ее контекста целевойаудиторией может зависеть от окружения пациентов и их родственников, их13социального положения, наличия службы поддержки, других факторов,например, доходов [Custodio-Lumsden CL., 2016].Развившийся кариес, как правило, доставляет пациенту дискомфорт(болевой синдром), может вызывать развитие эстетического дефекта полостирта, приводить к нарушению жевательной или речевой функций. Такжекариес способен приводить к тем осложнениям, которые без адекватноголечения заканчиваются удалением зубов [Kim S., 2016, Müller A.
2017].Однако ко вторичной адентии приводят и заболевания десен, и другиепатологии полости рта [Евтушенко Е.А., 2015]. Показано, что при вторичнойадентии страдают все функции полости рта, что, в том числе, способствуетразвитию дальнейшего психологического дискомфорта пациента [Hayes A.,2013, Nassani M.Z., 2011, Thomson W.M., 2011].Интересна описанная в литературе последних лет трансформацияимеющихся пожеланий пациента к требованиям об ожидаемых результатахстоматологическоголечениякариеса.Впериодобращенияобычнопревалируют пожелания о нивелировании острой боли «любой ценой», в томчисле путем (а у пожилых – чаще всего) удаления зуба.
Однако послеустранения острой боли, многие пациенты начинают обычно предъявлятьзапросы к врачу о сохранности жевательной и/или коммуникационнойфункции полости рта, а ряд пациентов хочет восстановить эстетическуюфункцию [Веденева Е.Н. 2009].Обычно при небольшом числе удаленных зубов и небольшихразмерах дефекта зубного ряда у пациента наблюдается меньше проблем сзамещением имеющегося дефекта, чем при больших дефектах зубного ряда.Врач-стоматолог может предложить пациенту на выбор несколько плановлечения, которые могут включать в себя (по показаниям): изготовлениесъемных,несъемныхилижечастичносъемныхстоматологическихортопедических конструкций. Также активно для лечения используютсядентальные имплантаты [Lodder A., 2010, Shibata Y., 2015]. Однако часто приполнойвторичнойадентиидонастоящеговремениединственным14возможнымметодомлечениядляпациентаявляетсясъемноепротезирование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
