Диссертация (1173322), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Через 6месяцев после лечения для пациентов группы 3 характерно самое низкое качествожизни по домену «физический дискомфорт».Рисунок 4.7. Изменение КЖ по домену «Физический дискомфорт»По домену «психологический дискомфорт» качество жизни пациентовгруппы 3 не меняется на протяжении всего периода наблюдения (рис. 4.9). Упациентов групп 1 и 2 по данному домену КЖ достоверно улучшается через 169месяц после лечения и весь оставшийся временной промежуток выше, чем упациентов группы 3. Между группами 1 и 2 по данному домену различий необнаружено.Рисунок 4.9. Изменение КЖ по домену «Психологический дискомфорт»По домену «физические расстройства» за период наблюдения только упациентов группы 1 КЖ достоверно становится лучше (рис.
4.10). У пациентовгруппы 2 наблюдается снижение степени выраженности балльной оценкифизических расстройств через 1 месяц после лечения. Однако у данной группыпациентов через 3 месяца КЖ по данному домену ухудшается, что может бытьсвязано с периодом адаптации к вновь изготовленным стоматологическимортопедическим конструкциям. У пациентов группы 3 по домену «физическиерасстройства» КЖ практически не меняется.70Рисунок 4.10.
Изменение КЖ по домену «Физические расстройства»После проведенного лечения у всех пациентов отмечается улучшение КЖпо домену «Психологические расстройства», которые более выражены дляпациентов групп 1 и 2 (рис. 4.11). Аналогичные изменения наблюдаются подомену «Социальная дезадаптация» (рис. 4.12).Рисунок 4.11. Изменение КЖ по домену «Психологические расстройства»71Рисунок 4.12. Изменение КЖ по домену «Социальная дезадаптация».По домену «Ущерб» в наибольшей степени улучшается КЖ пациентовгруппы 1, причем уже сразу после лечения пациенты данной группыхарактеризуются более высоким КЖ, чем пациенты двух других групп. В группах2 и 3 балльная оценка ущерба становится достоверно ниже исходной через 1месяц после лечения.
Через 3 месяца в данных группах наблюдается ухудшениеКЖ по домену «Ущерб», что может быть связано с периодом адаптации к новымстоматологическим ортопедическим конструкциям. Через 6 месяцев послелечения КЖ пациентов групп 2 и 3 улучшается по домену «Ущерб» по сравнениюс исходным уровнем, однако для пациентов группы 3 это происходит в меньшейстепени (рис. 4.13).72Рисунок 4.13.
Изменение КЖ по домену «Ущерб»Таким образом, на данном этапе исследования было определеноизменение качества жизни пожилых пациентов по доменам ограничение функций,физический дискомфорт, психологический дискомфорт, физические расстройства,психические расстройства, социальная дезадаптация, ущерб.Как следует из полученных нами данных, динамика изменения КЖ послеострого стоматологического вмешательства (удаление зуба) в наибольшейстепени позитивна у пациентов группы 1, то есть тех лиц, у которых удалениезуба в дальнейшем не потребовало стоматологического ортопедического лечения.У пациентов групп 2 и 3 через 3 месяца после лечения по ряду доменовнаблюдалось ухудшение КЖ, что может быть отражение процесса адаптации квновь изготовленным стоматологическим ортопедическим конструкциям. Приэтом у пациентов группы 3, которым после лечения ни при каких изменениях немогли быть оставлены прежние стоматологические ортопедические конструкции,КЖ было наихудшим и наиболее медленно восстанавливалось после лечения.Следует отметить, что мы при этом не разделяли пациентов группы 3 наподгруппы: требовавших и не требовавших изменения типа стоматологическойортопедической конструкции, например, замену несъемной конструкции на73съемную.
Это было связано с большим априорным числом подгрупп приотносительно небольшом числе пациентов. В нашем случае нам бы не удалосьвыявить достоверных различий. Однако представляется перспективным подобноеизучение в дальнейшем.Таким образом, как следует из результатов нашего исследования, приостромхирургическомлечениипожилыхпациентов,затрагивающемстоматологические ортопедические конструкции, при имеющейся клинической итехническойвозможности,следуетвременноустанавливатьпрежниестоматологические ортопедические конструкции, т.к.
это в большей степениспособствует сохранению и улучшению качества жизни пациентов.74Клинические примерыКлинический пример 1Пациент М. 74 года, обратился с жалобами на боль и разрушенность зуба наверхней челюсти слева (зуб 2.8). В полости рта имеются стоматологическиеортопедические конструкции на верхней челюсти, такие как мостовидныепротезы. Зуб 2.8 не включен в ортопедические конструкции, наблюдаетсяразрушенность коронкой части, на рентгене – разряжение костной ткани вобласти верхушки корня зуба 2.8. Зуб удален (рис.
5.1).Рисунок 5.1. Клинический пример 1Результатыопределенияобобщенногоиндексастоматологическогоздоровья пациента М. до лечения представлены в таблице 5.1. Таким образом,стоматологическое здоровье пациента М. до лечения удовлетворительное. Послелечения стоматологическое здоровье пациента М. изменилось на хорошее, о чемсвидетельствуют следующие результаты анкетирования (749 баплов).75Таблица 5.1Качество жизни пациента М. до леченияOHIP-49, номера вопросов123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536сумма баллов забаллыдомен34412321121111211111104344520111554244271233373перерасчетбаллов66,6666797,22222255076Таблица 5.1 Продолжениесумма баллов заOHIP-49, номера вопросовбаллыдомен31538339340141142194314414534634734849314Анкета Зиньковской, номерасумма баллов завопросовбаллыдомен1112030405261718090100110121130140151607Обобщенный индекс стоматологического здоровьяперерасчетбаллов62,58066,66667перерасчетбаллов21,875469,930677Клинический пример 2Пациент Л, 74 года.
Обратился с острой болью в области зуба 1.2. Со словпациента, не менее полугода наблюдался дискомфорт в области зуба, он былвынужден ограничивать себя в приеме твердой пищи. Пациент полагал, чтозастудил зуб зимой. Ему казалось, что диета и более тщательная чистка зубовпоможет. Однако два дня назад боль стала практически нестерпимой. Пациентпыталсяприниматьнестероидныепротивовоспалительныепрепаратысамостоятельно, но улучшения не наступило.При осмотре десна в области проекции зуба 1.2 гиперемирована, отечна.Механическоевоздействиеназубболезненно.Нарентгенограмме–деструктивный процесс в области корня зуба. По показаниям зуб удален.Изготовлена временная стоматологическая ортопедическая конструкция изимевшейся у пациента.До лечения – стоматологическое здоровье плохое, о чем свидетельствуетобобщенный индекс стоматологического здоровья 272 балла.78Рисунок 5.2..
Клинический пример 279Клинический пример 3Пациент К, 75 лет. Пришел с жалобами на боль в проекции зубов 2.4, 2.5,2.7. Имеется мостовидная стоматологическая ортопедическая конструкция. Нарентгенограмме – признаки разряжения костной ткани в области апиксов.На первичном приеме мостовидная конструкция удалена. Опорные зубы2.4, 2.5, 2.7 признаны несостоятельными и удалены. Произведена реконструкциякостной ткани и установлены дентальные имплантаты.Через 4 месяца пациент приглашен для дальнейшего протезирования.Исходное стоматологическое здоровье – очень плохое - 193 балла пообобщенному индексу стоматологического здоровья.Рисунок 5.3.
Клинический пример 380Обсуждение результатовПоданнымотечественныхимеждународныхисследований,стоматологические заболевания являются одними из самых распространенных вмире.Фактически нетни одного человека, который бы не сталкивался напротяжении своей жизни с теми или иными поражениями ротовой полости.Согласно литературным сведениям, отмечается увеличение распространенности вмире заболеваний полости рта, уменьшение того возраста, с которого начинаетсяих манифестация [Бутова В.Г., 2014, Ghazal T.S. 2016].Одновременно растет средняя продолжительность жизни населения Земли.Сочетание факторов, вызывающих поражение полостиртаприводит кпостоянному увеличению числа людей среднего пожилого и старческоговозраста, имеющих вторичную адентию [Бутова В.Г., 2014, Dye BA. 2016].Для сохранения основных функций полости необходимо сохранение неменее 20 зубов [Леус П.
А., 1998]. Однако при обширных дефектах зубного рядадаже при наличии 20 зубов и более функция полости рта нарушается. Нарушаетсяона и при патологии забов-антагонистов, моляров, премоляров [Nassani M.Z.,2015].Обычно с практической точки зрения при небольшом числе удаленныхзубов в полости рта имеется меньше проблем с замещением дефекта зубного ряда.Врач может предложить пациенту несколько планов лечения в соответствии сналичиемпоказаний/противпоказаний,включающихвсебяизготовлениесъемных, несъемных и частично съемных и других конструкции [Lodder A., 2010,Shibata Y., 2015]. Однако до настоящего времени при полной вторичной адентииодним из немногих доступных методов лечения является съемное протезирование[Алимский А.
В., 2000, Борисова Е. Н., 2001].Нарушение таких функций полости рта как: жевательной, речевой,эстетической сопряжено с психологическим дискомфортом для пациента. Какправило, они сочетаются с проблемамивисочно-нижнечелюстном суставе, ивынуждают пациента ограничивать выбор пищи [Юшманова Т.Н., 2007].81Ортопедическое стоматологическое лечение способно восстанавливать функциирта, однако, как правило, такое восстановление у пожилых людей не возможно вполной мере. Выявлено, что ортопедические стоматологические конструкцииимеют более 90% пожилых, при этом 20% из них нуждаются в корректировкесуществующих конструкций [Емельянова Т.В., 2013].Изменениеколичествазубов,необходимостькорректировкисуществующих стоматологических ортопедических конструкций и другиефакторы (например, высокая стоимость лечения или низкая степень доступностиврачебной помощи) приводят к психологическому дискомфорту пациента, что всвою очередь приводит к изменению качества жизни [Веденева Е.Н.
2009,Емельянова Т.В., 2013, Hayes A., 2013, Nassani M.Z., 2011, Thomson W.M., 2011].Как правило, дляоценки степени психологического дискомфорта пациентаиспользуются опросники качества жизни (КЖ) [Вагнер В.Д., 2015].Еще при составлении обора литературы по тематике исследования, насзаинтересовало, насколько часто терминология КЖ используется в отечественнойи зарубежной литературе. Для этого мы провели одномоментное обращение кдвум базам данных: РИНЦ и PubMed.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
