Диссертация (1173322), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наибольшие изменения в КЖ связаны с болевымсиндромом, вызванным разрушением коронковой части зуба и/или включающей впатологический процесс каналы зуба [Боярова С.К., 2013].87По домену «физические расстройства» за период наблюдения только упациентов группы А КЖ достоверно улучшилось. У пациентов группы Внаблюдалось снижение степени выраженности балльной оценки физическихрасстройств через 1 месяц после лечения. После проведенного лечения у всехпациентов отмечено улучшение КЖ по домену «Психологические расстройства»,которые более выражены для пациентов групп А и В. Аналогичные изменениянаблюдаются по домену «Социальная дезадаптация».
По домену «Ущерб» внаибольшей степени улучшилось КЖ пациентов группы А, причем уже сразупосле лечения пациенты данной группы характеризуются более высоким КЖ, чемпациенты двух других групп.Полученные в работе данные свидетельствуют о том, что КЖ пожилыхпациентов после лечения в наибольшей степени сохраняется тогда, когдахирургическое вмешательство не затрагивает имеющиеся стоматологическиеортопедические конструкции или же возможно изготовление временнойстоматологической конструкции на основании уже имеющихся.
Это позволяетвыбирать врачу-стоматологу тактику ведения пожилых пациентов с цельюсохранения их качества жизни. Необходимо помнить, что мы при этом неразделяли пациентов группы В на подгруппы: требовавших и не требовавшихизменения типа стоматологической ортопедической конструкции, например,замену несъемной конструкции на съемную. Это было связано с большимаприорным числом подгрупп при относительно небольшом числе пациентов. Внашем случае нам бы не удалось выявить достоверных различий. Однакопредставляется перспективным подобное изучение в дальнейшем.Следует отметить, что в литературе описана связь предстоящихматериальных затрат на стоматологическое лечение и КЖ пациентов. Внаибольшей мере из-за материального фактора КЖ ухудшается у лиц пожилоговозраста.
Некоторые пациенты настолько опасаются предстоящих материальныхзатрат,чтопредпочитаюттерпетьболь.Такжеопасенияпредстоящихматериальных затрат вынуждает многих пожилых пациентов предпочитать88удаление зуба его возможному терапевтическому или ортопедическому лечению[Костина И.Н., 2009, Саввиди К.Г., 2012].Необходимо отметить, что все описанные в литературе опросники КЖносят положительный или отрицательный характер, поэтому сравнивать ихчувствительность весьма затруднительно. В связи, с чем нами был разработанобобщённый индекс стоматологического здоровья. Данный индекс соотноситрезультаты чувствительности опросников OHIP-49 и мотивационной анкеты. Мыспециально включили мотивационную анкету для того, чтобы оценить готовностьпациента поддерживать состояние полости рта на удовлетворительно уровне.Расчет индекса обобщённого стоматологического здоровья был проведенпо формулам, представленным в разделе «материалы и методы».
При этом мыпровели масштабирование разных опросников и привели результат к единомузнаку. В разработанной версии об улучшении состояния стоматологическогоздоровья свидетельствует повышение суммы перерасчетных баллов.Былообобщённогопроведеносравнениестоматологическогорезультатовздоровьяуопределенияпациентовиндексахирургическогостоматологического профиля. Показано, что большинство пациентов имеютудовлетворительное состояние по обобщенному индексу стоматологическогоздоровья. Выявлена четкая взаимосвязь между состоянием гигиены полости рта ииндексомстоматологическогостоматологическогоздоровья,здоровья.темЧемменьшеелучшечислобылосостояниепациентовимелинеудовлетворительную гигиену рта.
После проведенного лечения у большинствапациентовповысиласьоценкаихсостоянияпообобщенномуиндексустоматологического здоровья. Так, увеличилось число пациентов с хорошимсостоянием здоровья.КакпоказалистоматологическогорезультатыздоровьяROC-анализа,обладаетбольшейобобщенныйиндексспецифичностью,чеммотивационная анкета и OHIP-49. Следует отметить, что для многихинструментариевКЖприменяютсяпопыткиихстандартизациипутем89шкалирования [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002].
В настоящей работе мы показалитакую возможность для оценки стоматологического здоровья.Заметим, что в качестве мотивационной может быть использована любаяанкета. Мы применяли анкету Зиньковской, которая ранее была апробирована длястоматологии [Зиньковская, Е. П., 2007]. С нашей точки зрения, разработанныйинструментарий оценки обобщенного индекса стоматологического здоровьяудобен больше для научных, чем прикладных исследований. Это связано снеобходимостью проведения дополнительных математических расчетов.
Вбудущем мы надеемся создать подобный индекс так, чтобы его результаты моглибыть оценены врачом-стоматологом сразу же во время приема.Таким образом, в результате настоящее исследования мы показали, что упожилых пациентов, обращающихся к врачу-стоматологу, имеется целый рядспецифических проблем полости рта, которые могут обуславливать характерныепсихологические изменения. Выявлены особенности обращаемости пожилыхпациентов за стоматологической помощью в рамках ОМС и ПМУ. Показано, чтопроблемы полости рта могут быть ассоциированы с ожирением и дефицитоммагния. Примененный в работе инструментарий КЖ позволяет оцениватьпсихологическую составляющую проблем пожилых пациентов, обращающихся кврачу-стоматологу.
Мы надеемся, что его использование позволит повыситькачество оказываемой стоматологической помощи.90ЗаключениеНа первом этапе исследования были показаны различия в структуреобращаемости пожилых пациентов за стоматологической помощью в рамкахОМС и ПМУ.
Был показан низкий индекс гигиены у пациентов, обращающихся врамках ОМС. Большинство пациентов в рамках ОМС обращаются по острымпоказаниям, а их визит к врачу-стоматологу кончается удалением зуба. Пожилыепациенты, приходящие в поликлинику в рамках ПМУ, имеют лучшие показателигигиены полости рта, чаще обращаются за профилактической стоматологическойпомощью.Возможно,дляпожилыхпациентовнеобходимоболееширокоорганизовывать специальные просветительские профилактические мероприятия,например, в виде школы пациента [Гринин В.М., 2010]. Положительный успех оттаких школ уже есть и описан в литературе. Возможно, подобные школы позволятизбежать негативного мнения пациентов о стоматологах, улучшить состояниегигиены полости рта, что в дальнейшем будет способствовать сохранению числазубов.Далее был проведен анализ существующих опросников качества жизнииспользуемых в стоматологии.
Было показано, что в настоящий момент времениимеется достаточное количество инструментов для оценки психологическогосостояния пожилых пациентов. Однако анализ литературы указывает нанеобходимость более пристального проведения отечественных исследований вэтой области.На следующем этапе исследования было определено, что в качествемотивационной может быть использована любая анкета. Мы применяли анкетуЗиньковской, которая ранее была апробирована для стоматологии [Зинькова Е.П.,2007].Снашейточкизрения,разработанныйинструментарийоценкиобобщенного индекса стоматологического здоровья удобен больше для научных,чем прикладных исследований.
Это связано с необходимостью проведениядополнительных математических расчетов. В будущем мы надеемся создать91подобный индекс так, чтобы его результаты могли быть оценены врачомстоматологом сразу же во время приема.При изучении пищевого режима было показано, что все обследованныепациентыпожилоговозрастадостаточноредкоупотребляютрыбуиморепродукты. Не более 11% делают это несколько раз в неделю, а лишь 13% - 1раз в неделю. Подавляющее большинство опрошенных потребляют рыбу иморепродукты 1 раз в месяц и реже, что явно недостаточно для восполнениякальция,фосфора и других полезных нутриентов. Было определено, чтоневысоко число лиц, регулярно употребляющих молоко и молочные продукты.Наиболее высоким данный показатель оказался в группе 2. Мы не можемобъяснить, как стоматологические ортопедические конструкции могут влиять напредпочтения или отказ от молочных продуктов, поэтому данный вопроснуждается в дальнейшем изучении.
Сравнение количества употребляемыхпродуктовпитанияпожилымипациентамиданывсоответствиисрекомендациями института питания.Изучение питьевого режима показало, что пожилые пациенты крайнередко употребляют бутилированую воду. Мы не можем сказать, связано ли это сих низким финансовым уровнем или является следствием привычек. Однакоданный факт, по нашему мнению, нуждается в дальнейшем изучении. При этомследует иметь в виду, что в РФ продаются минеральные воды, богатыесодержанием магния («Донат Mg»б «Завьяловская» и др.). Возможно, с цельюпрофилактики развития дефицита данного минерала у пациентов со съемнымистоматологическими ортопедическими конструкциями стоит рекомендоватьприем данной минеральной воды или магний-содержащих препаратов.
Так же,возможно, стоит дополнительно контролировать плазменный уровень магния.На следующим этапе исследования было определено, что динамикаизменения КЖ после острого стоматологического вмешательства (удаление зуба)в наибольшей степени позитивна у пациентов группы 1, то есть тех лиц, укоторых удаление зуба в дальнейшем не потребовало стоматологическогоортопедического лечения. У пациентов групп 2 и 3 через 3 месяца после лечения92по ряду доменов наблюдалось ухудшение КЖ, что может быть отражениемпроцесса адаптации к вновь изготовленным стоматологическим ортопедическимконструкциям.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
