Диссертация (1173322), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Исследование проводилось по годам иключевым словам. Анализировалось общее число публикаций. Всего в РИНЦвсего найдено 47802 публикаций по качеству жизни, а в PubMed – 308574. Такимобразом, можно сделать вывод о том, что исследование КЖ более распространенов зарубежных исследованиях, что является одним из подтверждений актуальностипроведения настоящей работы.На первом этапе исследования нами был проведен анализ медицинскойдокументации в стоматологических поликлиниках Департамента здравоохраненияг.

Москвы. Анализ обращаемости проводился за 5 лет. Для клинической оценкиполости рта было обследовано 1388пациентов. При осмотре пациентовоценивали индекс КПУ, РМА, Силнеса-Лоэ.Было определено, что имеется различия в основной цели обращенияпациента в стоматологическую поликлинику.

Так, по ОМС большинствопациентов обращаются по поводу острой боли, лечение которой заканчивается82удалением зуба в 67%. С целью санации полости рта приходят лишь 17%пациентов. В это же время по обращаемость пациентов по ПМУ выглядитдиаметрально противоположным образом.Полученные нами данные частично подтверждаются публикациями отом, что предстоящие возможные материальные затраты на лечение снижаютмотивацию пожилого пациента. Фактически многие пациенты предпочитаюттерпеть боль до последнего, а затем удалять зуб [Костина И.Н., 2009, СаввидиК.Г., 2012].

Доказано, что длительное наличие хронической зубной боли можетформировать психологический дискомфорт, искажающий поведение пациента.Наиболее ярко это проявляется в когнитивной сфере [Шундрик М.А., 2015].Нами было показано, что значение индекса КПУ у пациентов,обратившихся в рамках ОМС, выше, чем у обратившихся в рамках ПМУ.Основные отличия касаются числа удаленных зубов и числа запломбированныхзубов. Обращающиеся в рамках ОМС, чаще имеют дефекты III и IV классов поКеннеди на обеих челюстях. 63% обратившихся рамках ОМС, и 46%обратившихся в рамках ПМУ нуждаются в корректировке имеющихсястоматологических ортопедических конструкций.Полученные данныепонуждаемости в корректировке стоматологических ортопедических конструкцийвыше, чем описанные ранее для пожилых пациентов в условиях районнойстоматологической поликлиники г.

Москвы [Емельянова Т.В., 2013]. Различиямогут быть связаны с тем, что однако авторы оценивали только случаи, когдабыла нужна замена стоматологической ортопедической конструкции; мы жеоценивали все случаи, когда нужна была коррекция существующих конструкций(например, перебазировка).Так же было проведено сравнение индексов Силнеса-Лоэ и РМА.Выявлено, что у пациентов, обратившихся в рамках ПМУ, лучше состояниегигиены рта и ниже индекс РМА, чем у пациентов, обращающихся в рамках ОМС.Вероятно, это связано с тем, что пациенты, обратившиеся за ПМУ, имеют болеевысокийдостатокимогутпозволитьиполучитькомплекснуюстоматологическую помощь.

Нам кажется, что из приведенных данных следует,83что пациенты, обращающиеся за ПМУ, более привержены профилактическиммероприятиям, связанным со стоматологическим здоровьем, однако данныйвопрос нуждается в дальнейшем изучении.Мы показали наличие сезонной зависимости в обращаемости пациентовза стоматологической помощью. Различия в среднемесячной обращаемости менеевыражены для пациентов, которые обращаются в рамках ОМС, чем дляобращающихся за ПМУ. Для пациентов, приходящих по ОМС, наблюдается дваспада: в январе и июле. При этом минимум обращений по ПМУ наблюдается вначале, в конце года, а также в июле. Вероятней всего, сезонный спад в началегода связан с длительными новогодними праздниками. А спад в середине годаможет быть вызван тем, что многие лица пожилого возраста на лето уезжают запределы Москвы.Также нами было выявлено в рамках услуг, оказываемых по ОМС,наличие гендерных различий в структуре обращаемости пожилых пациентов захирургической стоматологической помощью.

Пациентам мужчинам чаще, чемпациентам женщина,проводят простое удаление зуба. Следовательно, иперевязки после сложного удаления проводятся чаще пациентам женщинам, чемпациентам мужчинам. Следует заметить, что в задачи исследования не входилоопределение, связаны ли данные различия с тем, что среди пожилого населенияпреобладают женщины. Однако рядом авторов описано преобладание женщинсреди лиц пожилого возраста, обращающихся за стоматологической помощью[Кузнецова М.Е., 2013].Таким образом, проведенное исследование показало различия в структуреобращаемости пожилых пациентов за стоматологической помощью в рамкахОМС и ПМУ. Нами был показан низкий индекс гигиены у пациентов,обращающихся в рамках ОМС. Большинство пациентов в рамках ОМСобращаются по острым показаниям, а их визит к врачу-стоматологу кончаетсяудалением зуба.

Пожилые пациенты, приходящие в поликлинику в рамках ПМУ,имеют лучшие показатели гигиены полости рта, чаще обращаются запрофилактической стоматологической помощью.84Возможно,дляпожилыхпациентовнеобходимоболееширокоорганизовывать специальные просветительские профилактические мероприятия,например, в виде школы пациента [Гринин В.М., 2010]. Положительный успех оттаких школ уже есть и описан в литературе. Возможно, подобные школы позволятизбежать негативного мнения пациентов о стоматологах, улучшить состояниегигиены полости рта, что в дальнейшем будет способствовать сохранению числазубов.На следующем этапе исследования в работу было включено 1388пациентов в возрасте от 60 до 75 лет, обратившихся за плановой помощью врамках ОМС.

Всем пациентам проводился осмотр врача-стоматолога. Висследование были включены только те пациентам, у которых наблюдаласьудовлетворительная гигиена полости рта, а ортопедические конструкции нетребовали замены или коррекции. Пациенты были разделены на 3 группы: 1группа – лица, имеющие только несъемные стоматологические ортопедическиеконструкции (n=419); 2 группа – лица, имеющие хотя бы одну частично съемнуюстоматологическую ортопедическую конструкцию и не имеющие полносъемныхортопедических конструкций (n=512); 3 группа – лица, имеющие хотя бы однуполносъемную стоматологическую ортопедическую конструкцию (n=457).Показано, что пациенты указанных групп не отличаются достоверно поиндексу массы тела. Однако, у пациентов третьей группы чаще встречаютсяпризнаки центрального ожирения. Это может быть связано с тем, что с возрастомИМТ недостаточно чувствительным показателем для определения степениожирения лиц, у которых начались возрастные изменения организма.

К подобнымвыводам приходит и ряд других исследователей [Ka He, 2006, López-González B.2014].Мы выявили, что у пациентов группы 3 чаще, чем у других пациентов,наблюдаются признаки дефицита магния. Возможно, это вызвано тем, чтосъемные стоматологические ортопедические конструкции вынуждают пациентовограничивать себя в выборе пищи.

Также нельзя исключить, что дефицит магниясвязан с избыточной массой тела [Earl S., 2007]. В тоже время мы не можем85исключить и того, что имеются различия в питьевых режимах пациентов, которыеприводят к различным поступлениям минеральных веществ в их организм.Нам особенно хочется отметить установленный в исследовании факт, чтопожилые пациенты крайне редко употребляют бутилированую воду.

Мы неможем сказать, связано ли это с их низким финансовым уровнем или являетсяследствием привычек. Однако данный факт, по нашему мнению, нуждается вдальнейшем изучении. При этом следует иметь в виду, что в РФ продаютсяминеральные воды, богатые содержанием магния («Донат Mg»б «Завьяловская» идр.). Возможно, с целью профилактики развития дефицита данного минерала упациентов со съемными стоматологическими ортопедическими конструкциямистоит рекомендовать прием данной минеральной воды или магний-содержащихпрепаратов. Так же, возможно, стоит дополнительно контролировать плазменныйуровень магния [Lodder A., 2010].Нельзя исключить, что различия в распространенности дефицита магнияу пожилых пациентов с различными стоматологическими ортопедическимиконструкциями могут быть ассоциированы с приемом лекарственных препаратов.Так, показано, что наличие нескольких соматических заболеваний, характерноедля лиц пожилого возраста, требует назначения нескольких лекарственныхпрепаратов одновременно.

Это повышает вероятность развития побочныхэффектов терапии, в т.ч. связанных с лекарственными взаимодействиями;подобные побочные эффекты могут проявляться и в полости рта, ухудшаястоматологическоездоровьепожилогопациента[МякотныхВ.С.,1999,Haumschild M.S., 2009].На заключительном этапе исследования была проведена разработкаобобщённого индекса стоматологического здоровья.

Вначале было проведенопопуляционное исследование 258 пациентов обоего пола.Пациенты былиразделены на 3 группы: Группа А – пациенты у которых хирургическое лечениене затрагивает стоматологические ортопедические конструкции (n=79); Группа В– пациенты у которых хирургическое лечение затрагивает стоматологическиеортопедические конструкции, но на первом этапе лечения временно может быть86использована существующая ортопедическая конструкция (например, послекоррекции техником) (n=96), Группа С – хирургическое лечение затрагиваетстоматологическую ортопедическую конструкцию, при этом она больше не можетиспользоваться (n=83). Проводилось анкетирование пациентов по опросникуOHIP-49 и мотивационной анкете.Следует отметить, что удаление зуба – медицинская манипуляция,приводящая к снижению КЖ, особенно у пожилых пациентов [ИорданишвилиА.К., 2015]. Это связано не только сболью, но и с психологическимдискомфортом и возможной последующей необходимости замены существующихстоматологических ортопедических конструкций [Емельянова Т.В., 2013].Нами было показано, что по домену «ограничение функций» изначальноне было различий между группами.

Сразу же после лечения различий междугруппами также не наблюдалось. Через месяц достоверно было отмеченоулучшение качества жизни у пациентов группы А. Через 1 и 3 месяца послелечения у пациентов группы А ограничение функций было выражено меньше,чем у пациентов В и С группы. Через 6 месяцев у пациентов групп А и В балльнаяоценка ограничения функций была менее выраженной, чем у пациентов группы С.По домену «физический дискомфорт» КЖ также улучшалось после лечения.Сразу же после лечения у пациентов групп А и В состояние физическогодискомфорта было менее выраженным, чем у пациентов группы С. По домену«психологический дискомфорт» качество жизни пациентов группы В не менялосьна протяжении всего периода наблюдения.

У пациентов групп А и В по данномудомену КЖ достоверно улучшалось через 1 месяц после лечения и весьоставшийся временной промежуток выше, чем у пациентов группы С. Междугруппами А и В по данному домену различий не обнаружено.По мнению ряда авторов, ключевым моментом в развитии физического ипсихологического дискомфорта у пожилых пациентов является болевой фактор[Хубутия Б.Н., 2009].

Характеристики

Список файлов диссертации