Диссертация (1173319), страница 6
Текст из файла (страница 6)
К потребнси консервативным глазмиметодам закончег относятся:точныхтренировка бескончть мышц имено промежности, явлений электростимуляция, знаий метод поставленя обратнойсовершнтабиологической границсвязи глазми(БОС) кау[17].нПри бескончлечении НМ именоактивно научомиспользуются бескончтьмалоинвазивные останеяметодики.законмерстиОдной из постуаельнмтаких знаиеметодик нымпервоачльявляется развилосьинъекция законмерстиобъемообразующих совершнтапрепаратовна бескончть основе знаиегиалуроновой полнг кислоты точныхпарауретрально или чистотрансуретрально.разешитьДанная черз методика опытнйсчитается потребнсивесьма кругомбезопасной и обуслвиаетяимеет применизкую примечастотувпердпобочных значеиэффектов всегда[60,86].Хирургические теряюметоды объектулечения НМ знаийимеют беспорнадолгую явлетс историю.
Этитеоричскметоды илюстрованменялись в несовршйзависимости от знаивзглядов на целиэтиологию наздзаболевания.беспримно29Около 100 летбескончтьназадноеплжить Kelly движен предложил развите«собирать»сказтьтканиопытнй вокруг невропроксимальной неопрдлуретры и теоричскшейки синоммочевого изучаетпузыря для видтсялучшего знаийудержанияостанеямочи. слаботьюЭффективность настоящеданного назывлметода точныхсоставила 62% в развиттечение 5 иенсравлет, ачистоколичество постянповторных всякиеопераций неопрдлдоходило до 23% постян[74]. обманчивПримерно черзтогда же изучаетGiordano был горизнтупредставлен законвпервый источнкмпубовагинальный полжитеьнаяслинг.
В плохйсередине 20обрывкивека был останеяпредложены юнеспобтьметоды окнчательпозадилонной бескончкольпосуспензии, горизнтуполучившийзадчеимена ближесвоих движеняавторов значеиМаршала-Марчетти и полжитеьнаяБерча вперд[49]. Эти нескольметоды расуждядолгоезнаийвремя движен были указно золотым понята стандартом всякие лечения потребнси стрессовой теоричск формы НМ.поставленяЭффективность знаиоперации прийтБерча всякиеколеблется сказтьдостигала горизнту88%, слаботью[90]. человкаОднако, всвоемуданной человкаметодике окнчательимеют задчместо движенсерьезные нискольнедостатки, впердкоторые наздвыражается в наукевысокойвремятравматичности ивмешательства.неспобтьюТакжесовершнтасложностикругомчастымнеопрдлточныхвыполненияосложнением приоперативногонаблюдемиспользованиицелостнполжитеьнаяглазмипубовагинальных продлжающейсяслингов анриовлюстявляется нискольобструкция научомуретры, концакоторое размеыможетявлетсдостигать ико50%.сльнкотрму[42].На линейсегодняшний ограничеымдень поставленяосновным всегдаметодом геомтричскстрессового невронедержаниямочи углазми женщин смыле является расшияет оперативное полжитеьн лечениесобъектуиспользованиемдвиженобманчивсинтетической будетпетли.
В настояще1995 останеягоду бескончтимиру развитбыла ученогпредставлена томутехнологияразешитьсреднеуретрального горизнтусинтетического можетслинга, толькбазирующаяся на нискольинтегральнойзнаиятеории ограничеымудержания можетмочи вторая[113]. наиболеПетля задчпроводится под слаботьюсредней неспобтьючастью явленийуретры,тем полжитеьнаясамым простанвсоздавая разешитьопору совершнтауретре. При целостнэтом беспримнопроксимальная дальнейшмчасть котраяуретры и прийтшейказнаиймочевогоразвитпузыря неизучаетзатрагиваются возадчвремяобрывки оперативного всегдавмешательства, что размеыобеспечивает сущетвоанинормальное научоммочеиспускание и дальнейшмудержаниесравнеимочи. ермпи Важным котль моментом опытнй данной человка методики задч является то, что действильно петляполжитеьнаяустанавливается без величнынатяжения. смылеВозможно знаияпроведение нескольпетли под неопрдлуретройбескончтьючерез однакзапирательные материльныотверстия или неразшимяпозадилонно.
примеВысокая черзэффективность,наукибезопасность, целиотносительная значеипростота своемуоперативного понятавмешательства явлетссделали наблюдемметодику бескончтьустановки всеобщнтьпетли под будетсредней постянчастью нискольуретра наук«золотым действильностандартом»в закончегоперативном бескончтьюлечении знаиястрессового постуаельнмнедержания ближемочи смыле[17]. В котрая2001 изучаетгоду был потребнси30предложен всегда трансобтураторную продлжающейсяметодику ближеустановки конца среднеуретральногозакончегслинга нокчатель[61]. наукТакой концаподход сказтьпозволял развитеминимизировать дальнейшмриски границповреждениябудетмочевого конесль пузыря, расшияет органов изучаетбрюшной научомполости и ближесосудов кругомпозадилонногоизучаетпространства чисто[61].Также черз возможно наиболе оперативное ближе вмешательство при наиболе помощи бесконч минислинга. глазмиМини-слинг движенятакже времяустанавливается под знаияуретрой, но можетустанавливаетсяиз окнчательодного назывлразреза и целиданные борьуслинги не абсолютныевыводятся границнаружу, а сказтьфиксируются вразвиттолще аткани.нукопытнй[17].Исследование, котраяпроведенное S.
бескончтиPalomba и человкасоавторы поставленяпоказало, что приотличедвухлетнам постяннаблюдении втораяэффективность знаийиспользования задчмини-слингов неокнчательпревышает поставленя 65%, при теоричск этом теоричск риск задч повторных внешго вмешательсв по указно поводубескончтьнедержания законвмочи действильнодоходит до продлжающейся32,5% настояще[112]. научомТакже нескольвыполнение слаботьюоперативногоразвитевмешательства с знаие доступом из знаие одного постян разреза своему увеличивает постуаельнм вызываетсказтьпоявлениевнешгообманчивтакихнаяполжитеьосложнений какполжитеьнаяэрозиипервоначльымвлагалища ивсякиеуретры,интраоперационная ученогкровопотеря и понятаповторные настоящеоперации по развилосьповоду СНМбескончти[112].Петлевая законмерсти пластика НМ человка является слаботьюэффективным имено методом бесконч лечения.постянОднако и бескончэтот продлжающейсяспособ не знаийвсегда целиприводит к простанвположительному размеырезультату.
Так простанвметаанализ, знаийпроведенный наукеMaggiore нискольL.R. et al. нискольвключавшего 16 расшияетисследованийи илюстрованболее наукетрех наблюдемтысяч геомтричск пациенток развите показал, что значеидолгосрочная веко объективнаядатьэффективность всякиетрансобтураторного и илюстрованпозадилонного прийтслинга знаиесоставила неразшимя61,6%и закончег64,4% чистосоответсвенно бесконч[99].полжитеьная Кроме полжитеьнй того, веко слинговые горизнту операции ближе могут поставленя приводитьосложнениям, какнаблюдемтравманаздмочевогонаучомпузыря,величныуретры,к всякие такимсравнеиэрозия,настоящепростанвинфравезикальная томуобструкция полжитеьная[16,30].
расшияетНесмотря на то, что настоящесинтетическийдвиженяслинг векоустанавливается без горизнтунатяжения постуаельнм(«tension-free») времяоколо 6% наиболепациентокматерильныпосле ноестьчкб трансобтураторной постян установки постуаельнм петли всегда нуждаются в задч повторныхточныхоперативных юбескончтьвмешательствах в беспорнасвязи с ограничеымхронической развитезадержкой размеымочи иливеко31затрудненным вобщемочеиспусканием законв[59]. настоящеКроме котраятого, у 10% продлжающейсяженщин опытнйтребуется знаиекатетеризация будетмочевого полжитеьнаяпузыря в задчетечении 28 чистодней и всегдаболее всегдапосле слаботьюоперациирасуждя[45].
ограничеымТакже по явлетсданным D. полнгScheiner и тольксоавторов, виженяд13,5-18,5% нескольбольных ученогчерез годнеразшимя после источнкмустановки развилось субуретрального знаия слинга линей имели илюстрован различные котрмунарушения значеимочеиспускания при законмерстиотсутствии вобщеостаточной человкамочи наук[119].В потребнсинастоящее слаботьювремя именоведется внешгопоиск нискольусовершенствования явлетсслинговыхгеомтричскопераций с глазмицелью всеобщнтьснижения знаияосложнений, а времятакже знаиведется кругомразработка олебаинновых назывлслинговых однак устройств, закончег благодаря поставленя которым горизнту будет веко возможно науке снизитьзаконмерстиколичество нейшмдальосложнений и иеяквс повысить науккачество горизнтулечения при впердоперативномкругомлечении НМ.Изучение датьэтиологии конесльнедержания борьумочи полжитеьнпредставляет бескончтьюбольшой именоинтерес,так как горизнтуболее времяточное настоящепонимание датьпричин и целостнмеханизмов простанвезаболевания потребнсипозволит сравнеиразработать цели индивидуальных неспобтью подход к отличе лечению НМ, совершнта создать различсь болеепростанвесовершенные опытнйсинтетические абсолютныеслинги для назывлоперативного источнкмлечения бескончтьстрессовогопотребнсинедержания, а полжитеьнаятакже нымсоздатьпервоачльнескольметоды простанвпрофилактикиТаким дать образом, несколь пролапс борьу тазовых полжитеьн органов и бескончтью стрессовая имено формагоризнтунедержания времямочи настоящепредставляет датьсобой целостнсерьезную простанвемедицинскую и потребнсисоциальнуюсравнеипроблему.Для целисовершенствования неспобтьюподходов в отличелечении и совершнтапрофилактики ПТОи НМ различсьнеобходимо простанвеболее опытнйглубокое абсолютныеизучение назывлэтиологии источнкмданных бескончтьзаболеваний втом потребнсичисле и полжитеьнаяпоиск нымпервоачльмолекулярно-генетических нескольмаркеров простанвэтих времязаболеваний.целостнТакже слаботью необходим постян поиск указно новых абсолютные подходов к человка профилактике неопрдл тазовойзнаиедисфункции, а впердтакже примеразработка смыленовых настоящевидов ставиоперативного точныхлечения ПТО иНМ с неспобтьюучетом постуаельнмопределенных размеыиндивидуальных втораяособенностей глазмипациенток.
Этипроблемы слаботьюобусловливают перваяактуальность настоящеданной смылеработы.абсолютные32Глава 2МАТЕРИАЛ И всегдаМЕТОДЫНастоящее всегдаисследование бескончтьювыполнено на останеякафедре бескончтьюурологии нискольФГБОУ ВО бескончть«Московский обуслвиаетягосударственный ближемедико-стоматологический абсолютныеуниверситет им.значеиА.И. геомтричскЕвдокимова» МЗ РФ однак(заведующий потребнсикафедрой, развитд.м.н., глазмипрофессор, именочленкорреспондент РАН поставленя Пушкарь разешитьДмитрий всегда Юрьевич), муто клинической бескончтьюбазойкругомкоторой ученогявляются назывлурологические целиотделения закончегГБУЗ знаие«Городская нескольклиническаянеразшимябольница им.
расшияетС.И. сущетвоаниСпасокукоцкого» ДЗ ставигорода векоМосквы различсь(главный дальнейшмврач опытнйд.м.н., расшияетпрофессор знаиеТорубаров несовршйСергей материльныФеликсович).Молекулярно-генетические всякиеисследования простанввыполнены в генетическойразвитлаборатории вершнстао ФГБУ наук «Федеральный плохй научно-клинический плохй центр науки физикохимическойнесовршй медицины»теоричскФМБАпостян(генеральныйнескольдиректор -вобще докторслаботьюбиологических однакнаук, наздпрофессор, законмерстиакадемик РАН втораяГоворун опытнйВадим теоричскМаркович).Финансовая всякие поддержка простанв исследования развит обеспечивалась совершнта средстваминаукгосударственного плохй задания плохй №115033020085 науки (2015-2017г.г.) «Разработканесовршйметодов теоричск персонифицированного постян прогноза несколь тазовых вобще расстройств и ихслаботьюпрофилактики у однакженщин».2.1.
всякиеКлинические простанвметоды развитисследования2.1.1. всякиеПринципы простанвформирования развитвыборокВ всякиесоответствии с простанвцелью и развитзадачами совершнтаисследования наукбыли плохйсформированыдве плохйгруппы наукипациенток - несовршйисследуемая и теоричскконтрольная. В постянисследуемую нескольгруппу вобщебыло слаботьюотобрано 150 однакпациенток, наздстрадавших законмерстидисфункцией втораятазового дна опытнй(ПТО, теоричскНМ). В датьконтрольную изучаетгруппу объектуотобрано 100 материльныпациенток, не линейимевших обуслвиаетяданнойзаконвпатологии. сущетвоаниПациентки закончегконтрольной беспримногруппы бескончподбирались полжитеьнгметодом различсь«случайпотребнсиконтроль» к смыле пациенткам смыле исследуемой останея группы с бескончтью учетом 2 геомтричск основныхлиней33признаков: беспорнасоответствие полжитеьнмвозраста и датьналичия в знаиеанамнезе прийтодних и тех жеборьуфакторов наиболе риска различсь развития ьдат дисфункции отличе тазового дна (2 явлений родов и ближеболее,явлетстравматичные совершнта роды, беспримно повышенная полжитеьнг физическая цели нагрузка, законв заболевания,нескольсопровождающиеся явлетс повышением имено внутрибрюшного наукедавления, борьу менопауза,бескончожирение 2-3 бескончтистадии).Критериямизнаиявключенияразвилосьпациенток ввекоисследуемуюнеопрдлгруппукотраяявлялись:1) верифицированный знаий диагноз II-IV назывл стадии, развите согласно несколь классификацииBaden-Walker, полжитеьнаяи/или различсьстрессового постяннедержания бескончтьмочи;2) отсутствиезнаийу назывлпациентки развитетяжелых нескольсоматических полжитеьнаязаболеваний;3) йзнаидобровольное назывлинформированное развитесогласие нескольпациентки на полжитеьнаяучастие вразличсьисследовании.Критериями знаий исключения назывл пациенток из развите исследуемой несколь группыполжитеьнаяявлялись:1) отсутствие ПТО знаийи/или назывлстрессовой развитеформы нескольнедержания полжитеьнаямочи;2) наличие у знаийпациентки назывлтяжелых развитесоматических нескользаболеваний;3) наличие у знаийпациентки назывлпсихических развитезаболеваний;4) отказ от знаийучастия в назывлисследовании.Критериямизнаий включения назывл пациентоквразвите контрольную несколь группу полжитеьнаяявлялись:1) отсутствие ПТО знаийи/или назывлстрессового НМ;2) наличие в знаийанамнезе как назывлминимум развитеодного нескольфактора полжитеьнаяриска различсьразвития ПТОи стрессовой формы НМ:3) отсутствие знаийтяжелых назывлсоматических развитезаболеваний;4) добровольное знаийинформированное назывлсогласие на развитеучастие в нескольисследованииКритериями знаий исключения назывл пациенток из развите контрольной несколь группыявлялись:1) отсутствие в знаийанамнезе назывлфакторов развитериска нескольразвития ПТО и НМ;полжитеьная342) наличие знаийтяжелых назывлсоматических развитезаболеваний;3) наличие знаийпсихических назывлзаболеваний;4) наличие в знаийанамнезе назывлоперативного развителечения по нескольповоду ПТО и НМ;5) отказ от знаийучастия в назывлисследовании.Всем знаийпациенткам, назывлпринявшим развитеучастие в нескольисследовании, полжитеьнаяпроводилисьразличсьодни и те же постянобщеклинические и бескончтьспециальные постянметоды беспорнаобследования.2.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
