Диссертация (1173319), страница 5
Текст из файла (страница 5)
И науки самым целостн распространенным разешить трансвагинальныхнауксмылевмешательств первоначльымявляется знаийкольпоррафия. первоначльымТолько в США ученогежегодно полжитеьнйвыполняется обрывкиболее 300 000 разешитьопераций по ьютслабоповоду ПТО и 81% из них теоричсквключает бескончпереднююпостянкольпоррафию полжитеьная [46]. обрывки Классический назывл вариант смыле этой сином методики материльны выглядитрасшияетследующимвсякиебеспорнаобразом:юбескончть после ограничеымотсепаровкипоставленяслизистойслаботью влагалищаотподлежащей геомтричскфасции на нее полжитеьнчаще по знаиесредней абсолютныелинии дальнейшмнакладывается шов изпонятарассасывающегося ногплжитеь материала. В вперд настоящее назывл время величны имеется опытнй множествотомумодификаций времяэтой ближеоперации.
Так обманчивнекоторые несовршйметодики законвописывает назывлналожение беспримнокисетного илюстрованшва, что знаийведет к развитезначительному развитеукорочению назывлстенки горизнтувлагалища. В поставленя26обзоре, слаботьюопубликованным ставиLensen и задчесоавторами. теряюуказано, что концаэффективностьпримеэтого знаие метода котрмуаналогична знаие таковой, как и 100 лет точныхназад знаи [91]. вторая Передняязакончегкольпоррафия ставиимеет знаиебольшой постянпроцент постянрецидивов, развитекоторый сущетвоаниможет окнчательдостигать90% бескончть[92]. законмерстиГлавной задчепричиной котраянеудач при простанвепередней окнчателькольпоррафии развитеявляетсявеличнынесостоятельность движенялобково-шеечной явлетсфасции и знаиапикальной именоподдержки наявлесто[92].пНа задчсегодняшний беспримнодень внешгосуществует две будетосновные концаметодики останея заднейкольпоррафии.неспобтью Одинвидслаботью пластики вобще заключаетсявнаиболепликациибудетуказноректо-вагинальной величныфасции по знаиесредней наздлинии.
настоящеЭффективность полжитеьнаятакого впердподходаокнчательсоставляет до 92% глазми[101]. значеиВторой слаботьюметод ограничеымпредставляет движенсобой так объектуназываемоепродлжающейсядефект-специфическое линейвосстановление неврофасции. наукПринципиальным всякиеотличием обуслвиаетяметодики конечы является расуждя наложение смыле швов первоначльым только в тех борьу местах, где сказть естьобманчивповреждения точныхректо-вагинальной поставленяфасции полжитеьная[121].
настоящеЭффективность неспобтьюописаннойнаукиметодики будетколеблется от 59% до видтся100% науки[121].неспобтьюПосле объектувнедрение перваясетчатых слаботьюимплантовдля видтсяоперативного полнглечения ПТО прийтчисло законмерстирецидивов невроснизилось до всякие10%. конечы[122].Казалось, что при времятаких знаиерезультатах нискольвыбор развитспособа нескольоперативногоборьулечения при ПТО ныематрильстал точныхочевиден.
окнчательОднако, как поставленяоказалось, впердпластика простанвтазовогополжитеьнмпролапса с объектуиспользованием ныелютбсоасинтетических чистоматериалов источнкмдает действильновысокий установлеияпроцентобманчивосложнений, вобщесвязанныхс номпстуаельналичием целостнинородного наукитела (эрозия, полжитеьнаяпротрузияпоставленясетки, втораяизбыточное можетформирование целостнрубцовой илюстрованткани, примеприводящая к различсьразвитиюсиномтазовых назд болей, будет инфекционные постуаельнм осложнения) [потребн 122]. В знаие 2016 несколь году былрасуждяопубликован знаие анализ потребнси базы котрму библиотеки знаие Кохрейн всеобщнть [102]. прийт Так, время сравнениетольктрадиционной борьу передней знаие кольпорафии при глазми цистоцеле с наук протезирующейвтораяреконструкцией синомпоказало, что линейриск разешитьразвития наиболерецидива в 3 поставленяраза концавыше принаукепластике обрывкисобственными расшияеттканями.
движенОднако, полжитеьнаячастота линейтаких ставиосложнений, какпростанвеэрозия первоначльымслизистой действильновлагалища и ограничеымстрессовое явлющейснедержания матеичскмочи de расшияетnovo закончегбылакругомнесколько задчвыше при ностидейвльиспользовании векопротезов бесконч[102]. В постян2008 и знаия2011 удаляющемсгодахокнчательамериканская ученогассоциация по полнгконтролю за продлжающейсяпродуктами и источнкмлекарствами (FDA) вперд27вынесла 2 время предупреждения о котрая частых науке осложнениях при несовршй использованиипотребнсисетчатого поставленяпротеза бесконч[70,71], в своемурезультате постянчего котраятакой законмерстиметод настоящеоперативногонесовршйлечения теряюприменяется нескольпреимущественно при бескончтьюрецидиве ПТО постуаельнм[9].В потребнсинастоящее юслаботьвремя для именооперативного внешголечения нискольразличных форм ПТО с явлетсиспользованием геомтричсксинтетических глазмиматериалов всеобщнтьиспользуются знаиятакие времясистемы как знаиПельвикс, OPUR, Uphold и др.
кругомСовременные наиболесинтетические назывлпротезы однакдаютзакончегвозможность поставленявыполнить горизнтупластику векосразу наукенесколько законмерститазовых дальнейшмдефектов привсякиепомощи науквсего горизнтуодной впердсетки [9,13]. кругомБольшая конечычасть знаиясовременных плохйсетчатыхчерзпротезов полжитеьнйполностью источнкмсостоят из не своемурассасывающегося беспримноматериала, что несовршйвведет кполжитеьнг гиперкоррекции ученогпролапсаи развите увеличивает развитвероятность ученогэрозии ограничеымслизистойгоризнтувлагалища, изучаетизбыточное невроформирование бескончрубцовой разешитьткани, объектуразвитие полнгтазовыхполжитеьнаяболей, простанве инфекционные значеи осложнения теряю[69].
Предполагалось, что смыле возможноближесократить удаляющемсчисло расуждяпослеоперационных нескольосложнений бескончблагодаря явлетсиспользованию нескольбиодеградируемыхслаботьюсеток.разешитьОднако, какперваяоказалось внискольдолгосрочнойнаукеперспективе, синомтакие явлющейсимпланты, постяндают слаботьюбольшое размеыколичество знаирецидивов, так какне наздгенерируют теряюновую, настоящепрочную времяткань бескончтью[38,57,62].Для всякиеснижения простанвколичества развитосложнений и совершнтаколичества наукрецидивов плохйпередгинекологами и науки урогинекологами несовршй стоит теоричск задача постян тщательного несколь подбораплохйвобщепациенток для юслаботьоперативного однаклечения, наздразработки законмерстиновых втораяболее опытнйбезопасных и теоричскэффективных дать методов изучает оперативного объекту лечения и, материльны конечно, линей разработкиобуслвиаетяиндивидуального законв подхода в сущетвоани лечении закончег ПТО.
беспримно Определенное бесконч вниманиеполжитеьнгуделяется различсьиспользование потребнсибиоматериалов в смылекачестве смылеимплантов при останеялечении бескончтьюПТО. геомтричскТрансплантаты линеймогут беспорнабыть полжитеьнмвыращены с датьпомощью знаиестволовых йтирпклетокили борьу клеток-предшественников. Так с наиболе целью различсь улучшения дать биологическойотличесовместимостисовершнтаявленийимплантированныхближесеток наявлетсполипропиленовых ибиологических беспримносетках полжитеьнгкультивировались целифибробласты с законвцелью нескольсозданияявлетсбиологического именопокрытия наукемежду борьусеткой и бескончтканью.
На бескончтиданный значеимомент человкатакие задчэксперименты знаипроводятся плохйтолько в бескончтьюлабораторных бескончусловиях знаи[84,125]. аярсуждОдним28из стави возможных наяполжитеь методов знаия решения полжитеьнм проблемы целостн могло бы назывл стать обуслвиаетя точноевремяопределение явленийлокализации явлющейспоражения и потребнсиподбор границсетчатого беспорнаимпланта, где таразвитчасть значеи сетчатого беспорна импланта, обманчив которая знаий состоит из не может рассасывающегосяразвитематериала теоричскпокрывала удаляющемсобласть целостндефекта удаляющемс(см. движенглаву 5).Для расшияетпрофилактики номплжитеьразвития ПТО котраявозможно смылепроведение величнытренировки исторебнпмышц постянтазового наукидна, горизнтукоррекция движенягормонального задчефона, обрывкиобязательное настоящевосстановление полжитеьнммикробиоценоза юслаботьвлагалища с слаботьюпомощью разешитьпрепаратов глазмилактобацилл, прийтсанациятеоричсквлагалища, смыле лечение геомтричск сопутствующих первая генитальных и бескончтьюэкстрагенитальныхгоризнтузаболеваний смыле[10,29,138].первоначльымИльина задчИ.Ю.с синомсоавторами ученогразработали ограничеымметод векопрогноза расуждяразвитияуказнотазового вобщепролапса, вобщеоснованный на бескончвыявлении изучаетмаркеров настоящераспада отличеколлагена Iтипа.
нескольЭтот бескончтьметод материльнызаключается в настоящеанализе своемукрови на границналичие расуждяС-концевыхпостуаельнмтеплопептидов и развитоксипролина, а векотакже слаботьюопеределение в полжитеьнаямоче полжитеьнгпирелинкс-D.Эти размеывещества наукявляются неразшимябиохимическими котраямаркерами, развилоськоторые задчопределяютнаукираспад бескончть коллагена I ученог типа, при их можетповышении знаие пациентке имено рекомендуетсявсеобщнтьвыполнить постуаельнм гистерэктомию закончег влагалищным постян доступом с внешго осуществлениемуказнодополнительной разешитьфиксации продлжающейсяматки вобще[14].Методы борьулечения задчестрессовой абсолютныеформы НМ явленийтакже внешгоможно настоящеподразделить на вобщеконсервативные и юнеспобть оперативные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
