Диссертация (1173308)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиИзотов Олег ИгоревичОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГООТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорДроев Алексей р евичМосква - 2019ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................
5ГЛАВА I ................................................................................................................ 111.1 История развития остеосинтеза переломов мыщелкового отростканижней челюсти. ................................................................................................. 111.2 Классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти................................................................................................................................. 141.3 Современные методы диагностики пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.
..................................................... 191.4 Современные методы лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти. ..................................................... 201.5 Анализ современных средств фиксации фрагментов переломовмыщелкового отростка нижней челюсти. ..................................................... 241.6 Осложнения лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростка. ............................................................................................................... 31ГЛАВА II ..............................................................................................................
36МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ......................................... 362.1. Клинические методы обследования. ........................................................ 382.2 Дополнительные методы обследования ................................................... 432.3 Компьютерное моделирование ..................................................................
442.4 Математическое моделирование ............................................................... 452.5 Используемая классификация ................................................................... 472.6 Методы лечения пациентов с переломами мыщелкового отростканижней челюсти. ................................................................................................. 482РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............................... 51ГЛАВА III.
АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКАНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ....................................................................................... 513.1 Анализ ошибок и осложнений консервативного метода лечения упациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. ....... 513.2 Анализ ошибок и осложнений хирургического метода леченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.
....... 58ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТКИ И ИССЛЕДОВАНИЯУСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ СРЕДСТВ ФИКСАЦИИ ФРАГМЕНТОВМЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. .......................... 644.1 Оценка анатомо-топографических характеристик нижней челюсти упациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. ....... 644.2 Разработка и анализ усовершенствованных средств фиксации. ........ 76ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКАНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ..................................................................................... 1235.1 Результаты клинического обследования пациентов ........................... 1235.2 Результаты методов лучевой диагностики. ...........................................
1275.4 Методика проведения остеосинтеза мыщелкового отростка нижнейчелюсти внутриротовым доступом с использованиемэндовидеоассистирования. .............................................................................. 1315.5 методика проведения остеосинтеза мыщелкового отросткамодифицированным предушным доступом. ............................................... 133КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ........................................................................ 142Клинический пример №1. ................................................................................. 142Клинический пример №2.
................................................................................. 150Клинический пример №3. ................................................................................. 1573ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................ 166ВЫВОДЫ. .......................................................................................................... 172ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ...................................................... 173СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. .............................................................................. 1744ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫПо данным мировой литературы пациенты с переломами мыщелковогоотростка составляют 10-40% от общего количества пациентов c переломаминижней челюсти [1, 2, 42, 116].
Основными причинами травматическихпереломов мыщелкового отростка нижней челюсти являются: бытовая травма,спортивнаятравма,дорожно-транспортныепроисшествия,нападениякриминального характера [19, 139, 140]. Некоторые авторы отмечают, чтоперелом мыщелкового отростка может стать следствием удаления третьихмоляров нижней челюсти [129].Лечение пациентов с переломами мыщелкового отростка является однойиз проблем челюстно-лицевой хирургии во всем мире.
Применяются какконсервативный, так и хирургический методы лечения. На сегодняшний деньчелюстно-лицевыми хирургами не выработан единый протокол леченияпациентов с данной патологией, а количество пациентов с осложнениямипереломов мыщелкового отростка нижней челюсти достигает 25% [32, 36, 40].Осложнения переломов мыщелкового отростка влияют на качествожизни пациентов [72, 82]. Дисфункция височно-нижнечелюстного суставапосле перелома мыщелкового отростка нижней челюсти могут бытьрезультатомпрямойтравмысуставаснарушениемнормальногоанатомического расположения костных образований и самой капсулы сустава[20].
Перелом мыщелкового отростка также может привести к уменьшениюсуставного пространства, перегрузке, гипермобильности и смещению дискасустава с противоположной стороны [23,57].На сегодняшний день остается открытым вопрос длительностииммобилизации челюстей при лечении пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти консервативным методом. В разных статьяхупоминается, что продолжительность иммобилизации составляет от двух до5шестинедель[51].Некоторыехирургисчитают,чтодлительнаяиммобилизация приводит к увеличению риска развития анкилоза височнонижнечелюстного сустава и предпочитают сокращать время иммобилизации.[138].
Точная причина анкилоза пока не объяснена, но теоретически –кровоизлияние в полость сустава из-за травмы, гематома и последующийфиброз могут быть причиной развития анкилоза [104]. Таким образом, былобы разумно предположить, что анкилоз височно-нижнечелюстного суставаявляется результатом прямой травмы суставной капсулы или головкимыщелкового отростка, поэтому риск развития анкилоза у пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти выше, чем у пациентов спереломами других отделов нижней челюсти.Несмотря на высокую частоту встречаемости пациентов с даннымзаболеванием и большое количество проведенных исследований на эту тему,остаются актуальные для изучения вопросы: усовершенствование материаловдля остеосинтеза фрагментов мыщелкового отростка, усовершенствованиеметодов лечения пациентов с переломами мыщелкового отростка нижнейчелюсти с учётом топографии переломов, смещения отломков; обоснованиехирургического доступа для проведения операции «остеосинтез мыщелковогоотростканижнейчелюсти»,снижениерискаразвитияосложненийхирургического метода лечения пациентов с данной патологией.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯСовершенствование лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростканижнейчелюстисприменениемусовершенствованныххирургических доступов и новых методов фиксации фрагментов.6ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.
Определить анатомо-топографические характеристики фрагментов припереломах мыщелкового отростка нижней челюсти.2. Обосновать выбор хирургического доступа для проведения операции«остеосинтез мыщелкового отростка нижней челюсти».3. На основании полученных данных разработать, обосновать и внедритьвклиническуюминипластины,практикунаиболееинструментыиэффективныеметодылечениятитановыепациентовспереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.4. Выявить основные причины осложнений лечения пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ1. Обосновано применение внутриротового хирургического доступа дляпроведения операции «остеосинтез мыщелкового отростка нижнейчелюсти» у пациентов с переломами основания или шейки мыщелковогоотростка нижней челюсти.2.
Обосновано применение наружного усовершенствованного предушногохирургического доступа для проведения операции «остеосинтезмыщелкового отростка нижней челюсти» у пациентов с переломамиголовки мыщелкового отростка нижней челюсти.3. Обосновано применение метода остеосинтеза мыщелкового отростканижнейчелюстисэндовидеоассистированиемупациентовспереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.4. Разработаны, обоснованы и внедрены новые конфигурации титановыхминипластин для проведения операции «остеосинтез мыщелковогоотростка нижней челюсти».5. Выявлены основные причины осложнений лечения пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.6. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с переломами7мыщелкового отростка нижней челюсти.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯРазработаны, обоснованы и внедрены в клиническую практикуусовершенствованные средства фиксации фрагментов у пациентов спереломамимыщелковогоотростканижнейчелюсти.Повышенаэффективность лечения пациентов с переломами мыщелкового отростканижней челюсти за счет разработки усовершенствованного алгоритмахирургическоголечения.Усовершенствованаметодикахирургическихдоступов у пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.Результаты настоящей работы позволяют минимизировать риск какинтра-, так и послеоперационных осложнений лечения пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1.
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти чаще встречаются умужчин в возрасте 18-30 лет и, как правило, являются следствиембытовой травмы.2. Современныесредстваматематическогоанализапозволяютразработать и внедрить в клиническую практику средства фиксациифрагментовпереломамыщелковогоотростка,отвечающиефункциональным нагрузкам в данной области и обеспечивающиестабильную фиксацию.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
