Диссертация (1173308), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Некорректномыщелковоговыбранныеотросткасредстванижнейфиксациичелюсти,фрагментовкоторыемогутприводить к нестабильной фиксации фрагментов и последующемуих смещению впослеоперационном периоде. Смещениефрагментов в последующем может приводить к деформациинижней челюсти, дефектам мыщелкового отростка нижнейчелюсти, артрозу и анкилозу ВНЧС.3. Некорректная методика фиксации фрагментов мыщелковогоотростка нижней челюсти, которая предполагает реплантациюмалого фрагмента с последующей фиксацией. При проведенииданнойметодикикрыловиднойнарушаетсямышцы,чтовприкреплениепоследующемлатеральнойприводиткремоделированию и даже резорбции головки мыщелковогоотростка нижней челюсти.63ГЛАВА IV. Результаты разработки и исследованияусовершенствованных средств фиксации фрагментовмыщелкового отростка нижней челюсти.4.1 Оценка анатомо-топографических характеристик нижней челюсти упациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.В процессе исследования нами было изучено 60 компьютерныхтомограмм челюстно-лицевой области пациентов в возрасте 22-54 года сдиагнозом перелом основания или шейки мыщелкового отростка нижнейчелюсти.
60 пациентов были разделены на две группы: первая группа - 30компьютерных томографий пациентов мужского пола, вторая группа – 30компьютерных томографий пациентов женского пола. Средний возрастпациентов первой группы составил 31,07±6,5. Средний возраст женщин висследуемой группе – 33,93±11,5. Критериями исключения из групп являлись:пациенты с переломами головки мыщелкового отростка нижней челюсти,пациенты с патологическими переломами нижней челюсти.С помощью проведения компьютерной томографии черепа пациента споследующей реконструкцией ее трехмерного изображения в программеDolphinImagingÒбылапроведенаоценкаанатомо-топографическиххарактеристик структур ветви нижней челюсти и их расположенияотносительно линии перелома.Для определения линейных параметров анатомо-топографическихструктур нижней челюсти нами были выбраны следующие параметры:1.
Расстояние от наиболее латеральной точки головки мыщелковогоотростка (Cо) до середины вырезки нижней челюсти, мм (рис 4-1А).2. Расстояние от наиболее латеральной точки головки мыщелковогоотростка (Cо) до нижней точки угла нижней челюсти Go, мм (рис.41Б).643. Расстояние от наиболее латеральной точки головки мыщелковогоотростка (Cо) до язычка нижней челюсти (lingula), мм (рис. 4-1В).4.
Расстояние от середины вырезки нижней челюсти до задней точкиоснования головки мыщелкового отростка АС, мм (рис. 4-1Г).АБВГРисунок 4-1А – 4-1Г. Определение анатомо-топографических характеристикнижней челюсти.Подробное распределение полученных значений представлено втаблицах 4.1 и 4.2.65Таблица 4.1Таблица значений параметров у пациентов женского пола.Расстояние отРасстояние отРасстояние отнаиболеенаиболееРасстояние отнаиболеелатеральной точки латеральной точки наиболее латеральнойлатеральной точкиголовкиголовкиточки головкиголовкимыщелковогомыщелковогомыщелковогомыщелковогоотростка (Cо) доотростка (Cо) доотростка (Cо) доотростка (Cо) досередины вырезки нижней точки угладистальной точкиязычка нижнейнижней челюсти, нижней челюсти линии перелома В, ммчелюсти, ммммGo, мм125,46828,343,322556,121,535.331854,422,234,642560,324,536,4524,7603534,2618,15619,633,8721,558,422,235824,256,718,834,4925,965,719,139,01022,959,535,935,11120,256,723,937,61224,366,727,244,11325,657,22236142254,124,336,31524,759,723,835,81624,45934,3341717,855,819,133182259,223,236,21923,855,81933,72022,360,118,337,82122,459,135,235,32220,757,524,338232568,228,743,22425,156,421,835.62518,754,722352624,960,224,436,32724,859,835,134,32818,256,119,333,92921,758,922,135,43024,356,81934,666Таблица 4.2Таблица значений параметров у пациентов мужского пола.Расстояние отРасстояние отнаиболеенаиболееРасстояние отлатеральнойлатеральной точки наиболее латеральнойточки головкиголовкиточки головкимыщелковогомыщелковогомыщелкового отросткаотростка (Cо) до отростка (Cо) до(Cо) до дистальнойсерединынижней точки угла точки линии переломавырезки нижней нижней челюстиВ, ммчелюсти, ммGo, ммРасстояние отнаиболеелатеральной точкиголовкимыщелковогоотростка (Cо) доязычка нижнейчелюсти, мм125,269,821,240,3222,259,92737,6324,172,534,247,242565,524,240,452662,738,141,2624,269,927,935,9722,969,730,540,8823,466,93242,5923,963,126,141,11022,570,229,540,51127,571,129,143,71222,860,727,438,51323,97233,746,91425,465,924,840,91526,162,738,141,21624,369,527,335,41723,27131,241,31822,663,728,336.71923,662,726,140,82022,37029,240,32125,269,821,240,32222,259,92737,62324,172,534,247,2242565,524,240,4252662,738,141,22624,169,927,935,92722,969,730,540,82823,466,93242,52923,963,126,141,13022,570,229,540,567Для оценки статистической значимости значений линейных параметрованатомо-топографических структур нижней челюсти был проведен анализ спомощью U-критерия Манна-Уитни.
Было выяснено, что средние значениярасстояния от наиболее латеральной точки головки мыщелкового отростка(Cо) до нижней точки угла нижней челюсти Go и расстояние от наиболеелатеральной точки головки мыщелкового отростка (Cо) до язычка (lingula)нижней челюсти.Для определения расстояния от анатомо-топографических структурнижней челюсти до линии перелома были выбраны следующие параметры:1. Расстояние от наиболее латеральной точки головки мыщелковогоотростка (Cо) до дистальной точки линии перелома В, мм (рис. 4-2А).2.
Расстояние от торуса до дистальной точки линии перелома В, мм (рис.4-2Б).3. Расстояние от задней точки основания головки мыщелкового отросткадо дистальной точки линии перелома ВС, мм (рис. 4-2В).4. Расстояние от середины вырезки нижней челюсти до дистальной точкилинии перелома АВ, мм (рис. 4-2Г)5.
Площадь треугольника ABC, мм (рис. 4-2Д)АБ68ВГДРисунок 4-2А – 4-2Д. Определение расстояний от анатомо-топографическихструктур до линии перелома.Подробное распределение значений представлено в таблицах 4.3 и 4.4.69Таблица 4.3Таблица значений параметров у пациентов женского пола.Расстояние отРасстояние отсередины вырезкиторуса донижней челюстидистальнойдо задней точкиточки линииоснования головкиперелома В,мыщелковогоммотростка АС, ммРасстояние отРасстояние отсерединызадней точкивырезкиоснования головкинижнейПлощадьмыщелковогочелюсти дотреугольникаотростка додистальнойАВСдистальной точкиточки линиилинии переломаперелома АВ,ВС, мммм116,716,614,113,189,2621615,38,213,856,27318,217,310,317,585,58415,1178,414,259,4951517,722,123,9186,9616,412,57,514,146,75715,315,512,316,690,81816,61715,17,758,13922.717,617,7543,671019,416,12822176,811117,814,317,51285,71216,516,414,313,589,751315,915,58,51457,11418,517,710,617,886,58151617,89,415,260,591615,31823,122,8185,911716,412,57,514,146,751815,115,512,316,690,81191717,315,8965,142022,116,917,21289,072120,216,527,421,7181,172218,415,21814,399,612317,11614,312,990,232416,215,7914,159,272517,916,811,117,383,382615,617,28,914,863,542719,115,820,321,1167,082815,9138,114,748,432915,715,112,615,988,913016,316,715,4860,2270Таблица 4.4Таблица значений параметров у пациентов мужского пола.Расстояниеот торуса додистальнойточки линииперелома В,ммРасстояние отзадней точкиРасстояние отоснованиясередины вырезкиголовкинижней челюстимыщелковогодо задней точкиотростка дооснования головкидистальноймыщелковоготочки линииотростка АС, ммперелома ВС,ммРасстояние отсередины вырезкиПлощадьнижней челюститреугольникадо дистальнойАВСточки линииперелома АВ, мм12421,89,919,194,521516,615,712,290,97319,61619,520,8147,46419,218,517,310,589,25518,720,825,222,9224,14613,216,315,615,1105,96717,217,216,717,2125,56816,315,318,617,7125,69918,216,216,515,7112,571016,614,115,41594,911120,818,711,717,8100,831222,820,310,218,392,811316,117,316,513,896,731419,415,818,419,3150,311518,917,617,111,3105,641617,819,923,721,2208,741714,116,916,315,8108,441816,917,116,516,7112,871916,515,718,217,2114,242019,217,416,816,1117,312116,215,217,415,496,822221,519,210,118,392,732315,417,115,313,493,682420,116,520,419,7152,562519,318,717,210,893,912618,220,425,122,7221,342713,716,816,114,2107,952816,916,816,416,3189,732917,115,218,417,1156,713018,81716,916,5192,4571Для оценки статистической значимости средних значений линейныхпараметров анатомо-топографических структур нижней челюсти и расстоянийот анатомо-топографических структур до линии перелома был проведенанализ с помощью U-критерия Манна-Уитни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
