Автореферат (1173307)
Текст из файла
На правах рукописиИЗОТОВ ОЛЕГ ИГОРЕВИЧОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ14.01.14 – cтоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегообразования«МосковскийгосударственныймедикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.
ЕвдокимоваМинздрава РФ).Научный руководитель:заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессорДробышев Алексей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Сипкин Александр Михайлович – доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области, кафедрачелюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ, заведующийкафедрой.Минкин Александр Узбекович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургическойстоматологии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научноклинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинскихтехнологий Федерального медико- биологического агентства» России (МЗ РФ).Защита диссертации состоится « 20 » мая 2020 года в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим.
А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127006, г. Москва, ул.Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2020 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2Дашкова Ольга Павловна3Актуальность исследования.По данным мировой литературы пациенты с переломами мыщелковогоотростка составляют 10-40% от общего количества пациентов c переломаминижней челюсти (Агапов В.С., 2001;Дробышев А.Ю, 2001;Chrcanovic B.R., 2012;SawakaziR.,2010).Основнымипричинамитравматическихпереломовмыщелкового отростка нижней челюсти являются: бытовая травма, спортивнаятравма,дорожно-транспортныепроисшествия,нападениякриминальногохарактера (Васильев А.В., 2001; Zhou H.H., 2013;Zix J., 2011).
Некоторые авторыотмечают, что перелом мыщелкового отростка может стать следствием удалениятретьих моляров нижней челюсти(Tiwara A., 2016).Лечение пациентов с переломами мыщелкового отростка является одной изактуальных проблем челюстно-лицевой хирургии во всем мире. Применяются какконсервативный, так и хирургический методы лечения. На сегодняшний деньчелюстно-лицевыми хирургами не выработан единый протокол лечения пациентовс данной патологией, а количество осложнений у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти достигает 25% (Bouchard C., 2014;Chen C.T., 2013; Choi K.,2012).Осложнения перелома мыщелкового отростка влияют на качество жизнипациентов(HeD.,2014;KommersS.C.,2013).Дисфункциявисочно-нижнечелюстного сустава после перелома мыщелкового отростка нижнейчелюсти могут быть результатом прямой травмы сустава с нарушениемнормального анатомического расположения костных структур и самой капсулысустава(AnyanechiC.E., 2015).
Перелом мыщелкового отростка также можетпривести к уменьшению суставного пространства, перегрузке, гипермобильностии смещению диска сустава с противоположной стороны(Arakeri G., 2012;Dwivedi A., 2012).Насегодняшнийденьостаетсяоткрытымвопросдлительностииммобилизации челюстей при лечении пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти при консервативном методе. В разных статьяхупоминается, что продолжительность иммобилизации составляет от двух до шестинедель (Danda A.K. 2010). Некоторые хирурги считают, что длительнаяиммобилизация приводит к увеличению риска развития анкилоза височно34нижнечелюстного сустава и предпочитают сокращать время иммобилизации.(Zachariades N., 2006). Точная причина анкилоза пока необъяснена, нотеоретически–кровоизлияние в полость сустава из-за травмы, гематома ипоследующий фиброз могут быть причиной развития анкилоза (Niezen E.T., 2010).Таким образом, можно предположить, что анкилоз височно-нижнечелюстногосустава является результатом прямой травмы суставной капсулы или головкимыщелкового отростка, поэтому риск развития анкилоза у пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти выше, чем у пациентов спереломами других отделов нижней челюсти.Несмотря на высокую частоту встречаемости пациентов с даннымзаболеванием и большое количество проведенных исследований на эту тему,остаются актуальные для изучения вопросы: усовершенствование материалов дляостеосинтеза фрагментов мыщелкового отростка, усовершенствование методовлечения пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти сучётом топографии перелома, смещения отломков; обоснование хирургическогодоступа для проведения операции «остеосинтез мыщелкового отростка нижнейчелюсти», снижение риска развития осложнений хирургического метода леченияпациентов с данной патологией.Степень разработанности темы исследования.На сегодняшний день имеется ряд исследований и научных работ о диагностике илечении пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.Недавниеисследованияпоказали,чтоприменениепрямыхтитановыхминипластин при операции «остеосинтез мыщелкового отростка нижнейчелюсти» не позволяет обеспечить адекватную фиксацию фрагментов (Feng Z,2010).
Анализ распределения нагрузки по von Mises показал, что при фиксациифрагментовдвумяпрямымиминипластинаминагрузкараспределяетсянеравномерно, что обуславливает микроподвижность фрагментов в пределах 0-0,5мм. (DeJesus G.P., 2014).Цель исследования.Совершенствование лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти с применением усовершенствованных хирургическихдоступов и новых методов фиксации фрагментов.45Задачи исследования.1. Определить анатомо-топографические характеристики фрагментов припереломах мыщелкового отростка нижней челюсти.2. Обосновать выбор хирургического доступа для проведения операции«остеосинтез мыщелкового отростка нижней челюсти» в зависимости оттопографии линии перелома мыщелкового отростка нижней челюсти.3.
На основании полученных данных разработать, обосновать и внедрить вклиническую практику наиболее эффективные титановые минипластины,инструменты и методы лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти.4. Выявить основные причины осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Научная новизна исследования.1. Обосновано применение внутриротового хирургического доступа дляпроведенияоперации«остеосинтезмыщелковогоотростканижнейчелюсти» у пациентов с переломами основания или шейки мыщелковогоотростка нижней челюсти.2.
Обосновано применение наружного усовершенствованного предушногохирургическогодоступадляпроведенияоперации«остеосинтезмыщелкового отростка нижней челюсти» у пациентов с переломами головкимыщелкового отростка нижней челюсти.3. Обосновано применение метода остеосинтеза мыщелкового отростканижней челюсти с эндовидеоассистированием у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.4.
Разработаны, обоснованы и внедрены новые конфигурации титановыхминипластин для проведения операции «остеосинтез мыщелкового отростканижней челюсти».5. Выявлены основные причины осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.6. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.7.56Практическая значимость исследования.Разработаны,обоснованыивнедренывклиническуюпрактикуусовершенствованные средства фиксации фрагментов у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти. Повышена эффективность леченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти за счетразработкиусовершенствованногоалгоритмахирургическоголечения.Усовершенствована методика хирургических доступов у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Результаты настоящей работы позволяют минимизировать риск как интра-,так и послеоперационных осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Основные положения, выносимые на защиту.1.
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти чаще встречаются умужчин в возрасте 18-30 лет и, как правило, являются следствием бытовойтравмы.2. Современные средства математического анализа позволяют разработать ивнедрить в клиническую практику средства фиксации фрагментов переломамыщелкового отростка, отвечающие функциональным нагрузкам в даннойобластииразработанныхобеспечивающиенамистабильнуюминипластинфиксацию.позволяетснизитьПрименениеколичествоосложнений.3. Пациентам с переломами мыщелкового отростка показано хирургическоелечение с минимальным сроком иммобилизации в послеоперационномпериоде. Хирургическое лечение по предложенному нами алгоритмупозволяет снизить риск осложнений при оперативном вмешательстве.Внедрение результатов исследования.Результаты научно-исследовательской работы используются в отделенииреконструктивной и пластической хирургии (взрослое) Клинического центрачелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Клиники МГМСУ им.А.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
